Desgarro del tendón de Aquiles: signos y tratamiento

Una ruptura del tendón de Aquiles a menudo afecta a personas que practican deportes. La cirugía suele ser necesaria. El desgarro suele ir precedido de irritación o inflamación del tendón de Aquiles. Más sobre síntomas, diagnóstico y terapias

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

El extremo superior del tendón de Aquiles se fusiona con el músculo de la pantorrilla de tres partes. El extremo inferior está unido al hueso del talón.

© Getty Images / Matej Kastelic, W & B / Dr. Ulrike Möhle

Lesión del tendón de Aquiles - Breve

Un tendón de Aquiles doloroso a menudo se debe a irritación o inflamación del tendón o del tejido deslizante circundante. Enfermedades como la gota, la diabetes o la osteoartritis pueden promover esto. Los antibióticos especiales o la cortisona también pueden dañar el tendón.

La irritación aguda del tendón se puede tratar con reposo, inmovilización y medicación antiinflamatoria. Sin embargo, un tendón previamente dañado (estresado) puede romperse. Dependiendo de la posición de los extremos del tendón entre sí, se debe realizar la cirugía o la inmovilización con la ayuda de ortesis o yeso de Paris. Luego, la pierna se coloca con aparatos ortopédicos especiales durante varias semanas.

Descripción general: ¿Qué son las lesiones del tendón de Aquiles?

El tendón de Aquiles (Tendo calcáneo) es el tendón más fuerte del cuerpo humano, puede soportar unas 25 veces el peso corporal. El tendón conecta el hueso del talón, el llamado hueso del talón, con los músculos de la pantorrilla. Nos permite, por ejemplo, ponernos de puntillas y empujar mientras corremos y saltamos.

Las lesiones más comunes del tendón de Aquiles son la irritación e inflamación del tejido deslizante circundante, pequeños defectos de desgaste en el tendón o desgarros completos en el tendón (médico: rotura del tendón de Aquiles).

Rara vez una grieta es causada por una fuerza externa. Con mucha más frecuencia, la causa es una sobrecarga crónica y grave, por ejemplo, durante el deporte o el trabajo físico duro. Se hace una distinción entre la rotura parcial y completa más grave del tendón de Aquiles. Desgarro completo significa que el tendón está completamente cortado.

Después de una ruptura del tendón de Aquiles, la parte superior del tobillo afectado solo es funcional en un grado muy limitado. En todo caso, solo es posible poner el pie en el suelo y poner peso sobre él con un dolor intenso. Ya no es posible ponerse de puntillas.

Un tendón sano casi nunca se rompe. La mayoría de las veces, el tejido del tendón ya está dañado: por irritación persistente o inflamación de microtraumatismos (pequeños desgarros), que han reducido la resistencia del tejido del tendón. Esto puede notarse en el período previo al desgarro en forma de dolor recurrente (acilodinia).

Se extiende desde el músculo de la pantorrilla hasta el hueso del talón: el tendón de Aquiles.

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causas

La causa más común de un desgarro del tendón de Aquiles no es la fuerza de una fuerza externa, sino una carga pesada y repentina en un tendón previamente dañado, por ejemplo, a través de movimientos que ejercen una tensión particular en el tobillo.

Estos movimientos son más comunes en deportes que requieren carreras rápidas, paradas repentinas y cambios de dirección, como

  • tenis
  • Fútbol
  • Balonmano
  • Baketball
  • calabaza

Sin embargo, las grietas también ocurren en personas que no están capacitadas y que de repente abruman sus tendones, por ejemplo, que quieren cruzar la calle rápidamente cuando ven "amarillo".

El daño de los tendones aumenta el riesgo de desgarro

Los desgarros en los tendones de Aquiles completamente sanos son extremadamente raros. Si el tendón no tiene ningún daño previo, es más probable que se rompa una parte del hueso del talón en la inserción del tendón que el propio tendón. Pero casi ningún tendón de Aquiles está sin daño previo. A menudo, estos están sobrecargados por una irritación e inflamación persistentes y una mala circulación.

Algunas enfermedades pueden promover tal irritación en el tendón de Aquiles, por ejemplo

  • artrosis
  • gota
  • Diabetes mellitus

Se ha demostrado que un grupo especial de antibióticos, las fluoroquinolonas, dañan los tendones y, por lo tanto, promueven un desgarro.

Otros factores de riesgo

También hay otros factores que aumentan el riesgo de rotura del tendón de Aquiles:

  • Malposiciones de los pies
  • zapatos inadecuados (especialmente con tacones elevados que presionan)
  • músculos de la pantorrilla acortados
  • calentamiento insuficiente antes del ejercicio
  • sobrecarga repetida en los deportes
  • generalmente mayor edad

Un desgarro parcial previo aumenta la probabilidad de una nueva ruptura. Incluso las personas sin entrenamiento corren un alto riesgo si de repente se involucran en un deporte en el que tienen que repelerse bruscamente (por ejemplo, salto de altura o de longitud).

Un desgarro en el tendón de Aquiles puede sentirse como un golpe en el talón.

© W & B / Bernhard Huber

Síntomas

Los síntomas de la irritación del tendón.

La irritación o inflamación crónica del tendón de Aquiles causa dolor repetido cuando los músculos de la pantorrilla se tensan o estiran, o cuando el tobillo está sometido a una tensión prolongada.

Por lo general, levantarse de la cama por la mañana y dar los primeros pasos descalzo también es muy incómodo. La razón es que por la noche, los pies se mantienen principalmente en una posición de pie equino, es decir, los dedos de los pies se estiran "hacia abajo" y los talones se levantan. Cuando ocurre por primera vez por la mañana, el tendón de Aquiles se vuelve particularmente tenso debido al acortamiento de los músculos de la pantorrilla. Esta mañana el dolor después de levantarse al "calentar" es característico de una irritación del tendón de Aquiles.

El tendón de Aquiles irritado a menudo se puede palpar en una forma engrosada fusiforme unos cinco centímetros por encima del hueso del talón. Cuando se aplica presión al área engrosada correspondiente del tejido deslizante circundante, los síntomas aumentan. En el caso de una inflamación muy aguda, se puede escuchar un fuerte ruido de fricción al mover el pie.

Si el dolor en el tendón de Aquiles vuelve a aparecer, se debe consultar a un médico, generalmente un cirujano ortopédico o un cirujano traumatólogo. Si se sospecha una fisura, se requiere consejo médico de inmediato.

Síntomas del desgarro del tendón de Aquiles

El desgarro del tendón de Aquiles suele ir acompañado de un sonido similar a un látigo claramente audible. Casi siempre ocurre durante la llamada carga de fuerza rápida (sprint o salto). La persona lesionada a menudo siente una puñalada o un golpe doloroso en la pantorrilla o el talón cuando se rompe el tendón. Cuando juega al fútbol, ​​el lesionado a menudo cree que un oponente le ha dado una patada en el talón.

Como resultado de la grieta, la punta del pie ya no se puede bajar (doblar "hacia abajo"). En ocasiones, todavía es posible levantarse o caminar, pero causan un dolor intenso. Pararse sobre la punta de los dedos de los pies ya no es posible, ya no se puede rodar el pie.

diagnóstico

Anamnés:

El médico pregunta sobre las molestias actuales y anteriores en el área del tendón de Aquiles. Por ejemplo, le gustaría saber qué acciones desencadenaron el dolor actual, pregunta sobre enfermedades acompañantes, sobre hábitos deportivos, laborales y de ejercicio.

Examen físico:

Luego, el médico verifica cómo camina el paciente, si puede caminar de puntillas y pararse sobre una pierna. Se evalúa la función y la sensibilidad al dolor del tobillo afectado. El médico también palpará el área alrededor del tendón. Si hay una grieta, se puede ver una abolladura unos centímetros por encima del talón.

La "prueba del pellizco de la pantorrilla" según Thompson: si el médico presiona los músculos de la pantorrilla juntos, el pie normalmente se mueve por reflejo a una posición de pie equino, es decir, la punta del pie "hacia abajo". Si esto claramente ya no funciona, la "prueba del pellizco de la pantorrilla" es positiva, es decir, perceptible. Entonces, con toda probabilidad, hay una ruptura del tendón de Aquiles.

Investigaciones más profundas:

Se realiza un examen de ultrasonido (ecografía) para confirmar el diagnóstico. Se pueden ver las estructuras del tendón de Aquiles. En el caso de un desgarro, los extremos del tendón y el espacio entre ellos son fáciles de visualizar.

Un examen adicional que rara vez es necesario es la resonancia magnética (IRM) para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, esto se puede utilizar para aclarar, por ejemplo, si han muerto pequeñas partes del tejido dentro del tendón que fueron la causa del desgarro. En el caso de una lesión directa, por ejemplo de un choque, también puede ser necesario un examen de rayos X de los huesos adyacentes.

La fisioterapia es una parte importante de la terapia para las lesiones del matrimonio de Aquiles

© iStock / People Images

¿Qué ayuda con la irritación del tendón de Aquiles?

Si el tendón de Aquiles está irritado, el médico generalmente recomienda proteger la articulación del tobillo en una ligera posición de pie equino, es decir, el dedo del pie se estira "hacia abajo" y el talón se levanta. Los vendajes de alivio y de apoyo y los tacones elevados de los zapatos ayudan, por ejemplo; aquí es importante que los tacones se usen en ambos lados, incluso si solo un lado está afectado. Este consejo también debe tenerse en cuenta. Porque la irritación tiende a volverse crónica y aumenta el riesgo de agrietamiento. La posición del pie equino alivia la tensión de los tendones tensos y los músculos de la pantorrilla. Hasta que el dolor desaparezca, los pacientes deben abstenerse de practicar deportes que ejerzan mucha presión sobre el tendón de Aquiles y los músculos de la pantorrilla.

En apoyo de esto, el área dolorida puede enfriarse durante los primeros días o frotarse con ungüentos que promuevan la circulación sanguínea. Los analgésicos como el diclofenaco o el ibuprofeno pueden proporcionar un alivio significativo. Sin embargo, se debe prestar atención a los posibles efectos secundarios en el área gastrointestinal y cardiovascular.

El médico puede inyectar una mezcla de cortisona antiinflamatoria y un anestésico tópico en el área alrededor del área inflamada y, por lo general, ayudar de manera rápida y efectiva. Aquí también se utilizan otras sustancias como el ácido hialurónico. Sin embargo, esta infiltración debe realizarse de forma profesional. Si la mezcla se inyecta directamente en el tendón y no en el tejido circundante, el riesgo de desgarro aumenta enormemente. Las dosis o inyecciones en el tendón demasiado frecuentes también pueden aumentar el riesgo de desgarro.

Tendón desgarrado: ¿que hacer?

Primeros auxilios si se sospecha un tendón de Aquiles

Si se sospecha una rotura del tendón de Aquiles, se debe buscar ayuda médica lo antes posible, idealmente en ortopedia o cirugía de trauma. Como medida de primeros auxilios, se alivia y se eleva la pierna. El área dolorida se puede enfriar suavemente. Precaución: ¡No ponga hielo directamente sobre la piel, de lo contrario existe riesgo de congelación!

En principio, existen dos métodos de tratamiento, conservador y quirúrgico.

Terapia conservadora

En la llamada terapia conservadora del desgarro del tendón de Aquiles, se prescinde de una operación. Si los extremos del tendón se encuentran uno contra el otro durante el control ecográfico con el pie extendido, definitivamente se puede utilizar la terapia conservadora. Las condiciones preexistentes que harían muy riesgosa la intervención quirúrgica, así como la vejez, pueden influir en la decisión de una atención conservadora.

Primero, se usa una ortesis o un yeso en la parte inferior de la pierna en posición de pie equino durante dos semanas, seguido de ortesis de bota o zapato durante seis semanas. Durante este tiempo, la posición del pie equino se reduce gradualmente de acuerdo con las instrucciones del médico. La profilaxis de la trombosis debe usarse cuando la pierna solo puede cargarse parcialmente. A continuación, también se utilizan aplicaciones de fisioterapia y física.

La terapia conservadora suele ser un poco más tediosa que el tratamiento quirúrgico, porque el tendón necesita tiempo y reposo para poder sanar. No es raro que el tendón se alargue. Los movimientos más pequeños, que no se pueden evitar ni siquiera en forma tranquila, y la cicatriz en sí conducen a esto. Entonces no hay tensión.

En tal caso, no hay mucho que se pueda hacer de manera conservadora. Los afectados siguen siendo limitados a largo plazo. Una vez que el tendón es demasiado largo, la fuerza de los músculos de la pantorrilla ya no se puede transmitir. Correr rápido o incluso saltar son cosa del pasado. Caminar normalmente también puede causar problemas, lo que lleva a cojear o cojear. Un acortamiento del tendón solo se puede lograr mediante una operación.

Operación de un tendón de Aquiles roto

Si, en el caso de un desgarro, los dos extremos del visor están muy separados, la cirugía es el procedimiento de elección (reconstrucción del tendón de Aquiles). El tendón y la función del tobillo solo se pueden restaurar por completo con la restauración más rápida posible. Sin una terapia oportuna, los músculos de la pantorrilla pueden retroceder (atrofia). En la reconstrucción del tendón de Aquiles, los extremos del tendón se vuelven a coser. Si la calidad del tendón es mala, se utilizan técnicas especiales de sutura. También se puede incorporar el propio material del tendón del cuerpo. El método más común es ahora el método quirúrgico mínimamente invasivo (galería de imágenes a continuación): mediante varias incisiones pequeñas, el tendón se sutura debajo de la piel con instrumentos especiales. La ventaja aquí: hay menos trastornos de cicatrización de heridas.

Cirugía del tendón de Aquiles con pequeñas incisiones

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

A LA GALERIA DE FOTOS

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

En los procedimientos mínimamente invasivos, los cirujanos reparan el tendón de Aquiles haciendo pequeñas incisiones en la piel con instrumentos quirúrgicos.

El cirujano hace una incisión por encima del desgarro y empuja dos instrumentos en forma de cuchara debajo de la piel.

Luego, la sutura se pasa a través de la piel, el muñón inferior del tendón y los instrumentos quirúrgicos.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Ahora el cirujano tira de las suturas a través de la incisión de la piel usando los instrumentos de cuchara.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

El cirujano sutura el tendón debajo de la piel en una especie de marco. Los tocones se vuelven a juntar y pueden crecer juntos.

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Después de la operación

Después de la operación, se proporciona una ortesis o un yeso para caminar en la parte inferior de la pierna en una posición de pie equino durante cuatro a seis semanas. Según un esquema, esta posición del pie en equino se reduce gradualmente hasta que el pie vuelve a su posición normal. Si bien el pie solo se puede cargar parcialmente, se debe utilizar la profilaxis de la trombosis.

Luego, la fisioterapia ayuda a que el músculo de la pantorrilla acortado y las articulaciones rígidas de la pierna vuelvan a funcionar. Es importante seguir las instrucciones del cirujano. Puede calcular mejor la tensión que puede soportar el tendón recién suturado. El drenaje linfático contra la hinchazón y la fisioterapia también están en el programa hasta que el pie pueda estar completamente cargado. A esto le sigue un entrenamiento para aprender a caminar correctamente nuevamente. Todo esto lleva tiempo. El hecho de que los pacientes puedan volver a jugar al fútbol o al squash después de un desgarro del tendón de Aquiles depende en gran medida de cómo se desarrolle la fase de rehabilitación y de qué tan consciente e intensamente entrenan los músculos y la estabilidad. Porque el entrenamiento no termina cuando el pie lesionado es más o menos resistente en la vida cotidiana.

Los afectados deben esperar al menos alrededor de diez semanas de fisioterapia. Si el tendón cicatriza bien, puede hacer ejercicio moderadamente después de tres o cuatro meses. Finalmente, después de un año, los pacientes deberían poder ponerse de puntillas nuevamente con la pierna operada y balancearse hacia arriba y hacia abajo. Esta es la prueba final. Si tiene éxito, pueden volver al campo. Y eso sin dudarlo. Después de una ruptura del tendón de Aquiles curada, todas las cargas pueden ejercerse como antes.Descansar más por miedo a una nueva grieta no tiene sentido.

Importante en fisioterapia

Ventana de tiempo limitada: tiene aproximadamente un año después de la operación para recuperar su nivel de entrenamiento anterior. Lo que no has logrado para entonces difícilmente se podrá lograr más tarde.

Así que acude a fisioterapia de forma constante después de la operación. También puede obtener consejos sobre cómo se ve un entrenamiento regular razonable, incluso si ya puede caminar normalmente de nuevo.

Riesgos de la operación

Sin embargo, también pueden surgir problemas: el tendón está ubicado directamente debajo de la piel, solo está cubierto por una pequeña cantidad de tejido blando y tiene mala circulación sanguínea. Es fácil entonces que la herida no cicatrice bien. Esto puede resultar en intervenciones importantes en las que deba trasplantar piel de otras partes del cuerpo.

Con el método mínimamente invasivo, también conocido como técnica percutánea, existe otro riesgo que no es tan raro. El nervio sural, que corre justo al lado del tendón, se lesiona en alrededor de 5 de cada 100 casos. Las consecuencias: dolor nervioso en la zona afectada o sensación de entumecimiento si el nervio ha sido destruido.

Si el desgarro del tendón ya tiene algunas semanas o los extremos del muñón se han desprendido, difícilmente se puede evitar la cirugía abierta. Ésta es la mejor forma de ver el tendón. Después de todo, un tendón es bastante fibroso.

Qué método de terapia es más adecuado en cada caso individual y qué complicaciones y desventajas puede traer consigo el método de tratamiento respectivo debe discutirse individualmente en una práctica especializada o centro especializado. También se tienen en cuenta factores como la vejez, las enfermedades concomitantes y las necesidades deportivas individuales de los afectados al elegir la terapia.

Consejos para el tratamiento quirúrgico óptimo

Si su tendón de Aquiles se ha desgarrado, busque tratamiento en un centro de cirugía de pie y tobillo, donde este tipo de cirugías se realizan con frecuencia.

La clínica o el centro donde lo atienden debe ofrecer un plan de tratamiento de seguimiento. Esto es importante. Una cirugía exitosa es solo el primer paso. Si el tendón es tan resistente después como antes, por otro lado, depende en gran medida de cómo se diseñe la fase de rehabilitación.

Si necesita una ayuda para caminar después de la operación, puede usar un andador con alivio para los pies. El carro operado eléctricamente es particularmente útil para pacientes que también tienen problemas con las muñecas o los hombros, porque ejercen menos presión sobre las áreas afectadas que con las muletas.

Rotura del tendón de Aquiles: ¿cómo se puede reducir el riesgo?

No se puede prevenir el desgaste normal del tendón de Aquiles. Sin embargo, hay formas de reducir el riesgo general de lesiones:

  • no sobrecargue, después de hacer deporte o esfuerzo asegúrese de recuperarse
  • El ejercicio regular y moderado es más barato que el rendimiento máximo poco común
  • Caliente siempre bien los músculos antes de entrenar.
  • solo aumente gradualmente la carga al hacer ejercicio
  • Preste atención a los buenos zapatos que se ajusten individualmente

Dr. medicina Martin Talke

© W & B / privado

Experto en consultoría

Dr. medicina Martin Talke es especialista en ortopedia y traumatología, reumatología con titulaciones adicionales en medicina deportiva y fisioterapia. De 1980 a 2012 trabajó en su propia práctica ortopédica en Berlín. Desde 2013 trabaja en un centro de atención médica en Berlín.

hinchar

Sociedad Alemana de Cirugía de Traumatismos: rotura del tendón de Aquiles (= desgarro del tendón de Aquiles). En línea: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (consultado el 19 de febrero de 2018)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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