Aneurisma

Un aneurisma es el abultamiento patológico de una arteria. La mayoría de las veces ocurre en el abdomen (aneurisma de la aorta abdominal). Si se rompe un aneurisma, puede producirse una hemorragia interna potencialmente mortal

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Aneurisma - en resumen

Un aneurisma es una protuberancia limitada localmente en el área de los vasos sanguíneos arteriales. Los aneurismas se pueden encontrar, por ejemplo, en la arteria principal (aorta), las arterias cerebrales o en el área de las arterias de las piernas. La causa del desarrollo de un aneurisma es una debilidad en la pared de la arteria (capa media), generalmente causada por la calcificación de los vasos (arteriosclerosis). En muchos casos, un aneurisma inicialmente no causa ningún síntoma. Si un aneurisma se rompe, esto puede manifestarse en un dolor severo en el área vascular afectada y es una condición potencialmente mortal. El diagnóstico se realiza mediante un examen de ultrasonido o tomografía computarizada. Cómo y si es necesario tratar un aneurisma depende del tamaño, el diámetro y la ubicación del aneurisma, entre otras cosas. Además de los procedimientos quirúrgicos abiertos, también se encuentran disponibles procedimientos endovasculares.

Representación del curso de la arteria principal (aorta)

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¿Qué es un aneurisma?

Un aneurisma es un agrandamiento localizado de una arteria carótida (arteria). Se forma una protuberancia en la sección del vaso correspondiente, que permanece de forma permanente. En principio, se puede formar un aneurisma en cualquier arteria. La mayoría de las veces ocurre en el área inferior de la arteria principal (aorta abdominal), debajo de las arterias renales. Más raramente, los aneurismas ocurren en la arteria principal superior (la aorta torácica) y en los vasos cerebrales. Los aneurismas también se pueden encontrar en las arterias de los brazos y las piernas. Se puede formar un abultamiento de la pared del corazón (aneurisma de la pared del corazón) después de un ataque cardíaco.

A medida que un aneurisma aumenta de tamaño, existe el riesgo de que se rompa. Con tal ruptura, la persona afectada puede sangrar hasta morir internamente, dependiendo de la ubicación de la bolsa. Los hombres se ven más afectados por los aneurismas que las mujeres, las personas mayores con más frecuencia que las personas más jóvenes. Un aneurisma aórtico es la segunda enfermedad más común de la arteria principal (aorta) después de la arteriosclerosis.

Información de fondo: la estructura de la pared del recipiente

Para comprender mejor las diversas formas de aneurisma, primero debe explicarse la estructura de la pared del vaso.

La pared arterial consta de tres capas. La capa externa, la túnica externa (también llamada adventicia), sirve para fortalecer el vaso sanguíneo y fijarlo en su entorno. La tunica media (también llamada media) sigue hacia adentro. Se caracteriza por células musculares lisas y fibras elásticas. Esta capa intermedia regula el diámetro del vaso y, por lo tanto, la resistencia al flujo que debe superar la sangre que fluye a través de él. La tercera capa de la pared interna se llama tunica intima (corto: intima). Hacia el interior del vaso (luz del vaso) está revestido (cubierto) con una capa lisa unicelular, el endotelio. Sus células transmiten información importante a los medios, por ejemplo, si el vaso debe expandirse o estrecharse. El endotelio juega un papel clave en el desarrollo del daño arterioesclerótico de la pared vascular.

Causas: ¿que causa un aneurisma?

Cuando la pared arterial se debilita debido a una enfermedad o lesión, se puede formar un aneurisma. Este daño de la pared ocurre muy a menudo como resultado de la arteriosclerosis, también conocida coloquialmente como "endurecimiento de las arterias". La calcificación vascular en los vasos arteriales, como las arterias coronarias (cardiopatía coronaria, enfermedad de las arterias coronarias) o las arterias de las piernas (EAP, enfermedad oclusiva arterial periférica) también indica calcificaciones en otras arterias. Por tanto, las enfermedades ya conocidas debidas a la arteriosclerosis (como la cardiopatía coronaria) también se consideran un factor de riesgo de aneurisma.

En el caso del aneurisma de aorta abdominal, existen otros factores de riesgo como edad avanzada, sexo masculino, tabaquismo, hipertensión arterial y antecedentes familiares positivos.Cuanto más a menudo ocurra un aneurisma de la aorta abdominal en parientes cercanos, más probabilidades hay de que usted mismo pueda verse afectado.

Las malformaciones congénitas de los vasos sanguíneos, los trastornos del tejido conectivo (síndrome de Marfan o síndrome de Ehlers-Danlos), lesiones en la pared vascular o, más raramente, infecciones bacterianas como la sífilis o la tuberculosis pueden promover un aneurisma. En el síndrome de Kawasaki se encuentran aneurismas más pequeños en las arterias coronarias. La principal causa de un aneurisma de la pared del corazón es un infarto previo.

¿Qué tipos de aneurismas existen?

Se hace una distinción entre "aneurismas reales" y formas, que también se denominan aneurismas, aunque en sentido estricto no se trata de una vasodilatación real (ver también nuestra galería de imágenes).

Aneurisma verum: en el caso de un aneurisma real (aneurisma verum), las tres capas de la pared de la arteria sobresalen hacia afuera.

Aneurisma falso o espurio: un aneurisma "falso" es causado, por ejemplo, por una lesión en la arteria. Un poco de sangre se escapará y se acercará al vaso. Primero se forma un hematoma y luego un tipo de coágulo de sangre, que después de un tiempo queda cubierto por una cápsula de tejido conectivo.

Aneurisma disecante (aneurisma dividido): como sugiere el nombre, las capas de la pared en el área de la túnica media se abren (disección). De esta manera, además del tubo vascular normal ("lumen verdadero"), se forma una segunda cavidad entre las capas vasculares ("lumen falso").

Si la íntima se rompe en un punto, la sangre ingresa a esta nueva cavidad y penetra más abajo a través de las capas de los vasos. El flujo sanguíneo en el lumen "incorrecto" puede comprimir tanto los vasos salientes que solo fluye poca sangre por ellos y esto puede provocar trastornos circulatorios (como insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, trastornos circulatorios periféricos). Si la capa de la pared interna se desgarra por segunda vez en un punto más abajo (distal), la sangre en la pared del vaso recibe una "puerta de reentrada" al interior del vaso (ver también galería de imágenes).

Además, los aneurismas también se pueden diferenciar en formas saculares (en forma de saco) o fusiformes (en forma de huso) según su forma. A menudo existe una forma mixta.

Formas de un aneurisma

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A LA GALERIA DE FOTOS

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Aneurisma verum (aneurisma real)

En el caso de un aneurisma real, hay una expansión del vaso, que todavía está rodeado por las tres capas de la pared (íntima, media y adventicia).

Aquí se muestra una forma fusiforme (fusiforme).

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Aneurysm verum (aneurisma real)

En el caso de un aneurisma real, hay una expansión del vaso, que todavía está rodeado por las tres capas de la pared (íntima, media y adventicia).

Aquí se muestra una forma de saco (sacular).

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Aneurisma espurio (o falso): aneurisma "falso"

Una fuga en la pared arterial hace que la sangre salga del vaso. Allí se forma una acumulación de sangre (hematoma extravascular), que se organiza cada vez más y forma una cápsula alrededor de la acumulación de sangre. La limitación de la sangre no es la pared del vaso, sino una cápsula de tejido conectivo, de ahí el término aneurisma "falso".

Puede surgir, por ejemplo, después de la perforación de un vaso o después de una cirugía vascular.

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El aneurisma diseca

En el caso del aneurisma disecante, un desgarro en la íntima provoca sangrado entre las capas vasculares. La sangre se acumula entre las capas íntima y adventicia, es decir, dentro de la capa media. La hemorragia de enraizamiento conduce a una división en la capa de la pared y puede cubrir un tramo de longitud de diferentes longitudes. Hay una doble luz de la arteria. También es posible una reentrada de la sangre a través de un desgarro renovado de la íntima (reentrada) ubicado debajo del desgarro (entrada).

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El dolor severo en el pecho puede ser causado por la rotura de un aneurisma.

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Síntomas: ¿qué síntomas causa un aneurisma?

Por lo general, un aneurisma no causa ningún síntoma. A menudo se descubren por casualidad durante un examen de rutina, como una ecografía del abdomen o una radiografía de los pulmones. Sin embargo, tan pronto como se descubren, deben realizarse controles periódicos para detectar un aumento en el tamaño del aneurisma a tiempo. Porque con el aumento de tamaño, aumenta el riesgo de que un aneurisma se rompa y, por lo tanto, provoque una hemorragia potencialmente mortal. La indicación para la operación se determina de acuerdo con el tamaño (diámetro) y el aumento de tamaño por año (ver también terapia).

Los síntomas que pueden indicar un aneurisma solo ocurren cuando el agrandamiento ha progresado tanto que las ramas vasculares se ven afectadas. Dependiendo de la ubicación del aneurisma, se pueden encontrar los siguientes síntomas:

En el caso de un aneurisma en el pecho, estos son, por ejemplo, dificultad para tragar, tos, ronquera, dificultad para respirar o trastornos circulatorios en los brazos. Ciertos cambios en el electrocardiograma y síntomas de insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas pueden indicar un aneurisma de la pared cardíaca.

Un aneurisma en el abdomen puede causar dolor en el abdomen o la espalda. En personas muy delgadas con un aneurisma grande, puede palparse una pulsación en el abdomen.

El sangrado de un aneurisma de la arteria cerebral causa un dolor de cabeza intenso y repentino, dolor facial o náuseas. Además, la persona afectada puede perder el conocimiento.

Los coágulos de sangre (trombos) se forman casi con regularidad en los aneurismas de la aorta abdominal y las arterias de los brazos y las piernas. Estos o partes de ellos pueden desprenderse, migrar con el torrente sanguíneo a otras secciones vasculares y dar lugar a oclusiones vasculares allí.

Señal de alarma: dolor repentino: una emergencia absoluta

Si un aneurisma se rompe o la pared del vaso se abre (disección), el dolor suele ser repentino, generalmente muy intenso y persistente. El lugar donde surgen depende de la ubicación del aneurisma. De manera característica, con un aneurisma de la aorta abdominal, a menudo hay dolor en el flanco que se irradia hacia la espalda o las piernas y / o se presenta dolor en la parte inferior del abdomen. Si el aneurisma se desgarra libremente en el abdomen, existe un gran riesgo de hemorragia interna hasta la muerte. Una rotura de un aneurisma de la arteria torácica puede causar un dolor torácico intenso similar a los síntomas de un ataque cardíaco. A veces, los afectados también pueden describir el "dolor desgarrante", que a menudo se encuentra en el área entre los omóplatos.

Si la pared vascular de la aorta cerca del corazón se divide, puede producirse una hemorragia en el pericardio (taponamiento pericárdico). Esto desencadena una situación de shock / insuficiencia cardíaca aguda y potencialmente mortal.

Si sospecha que un aneurisma se desgarra (ruptura), ¡los servicios de emergencia deben ser notificados de inmediato! Porque debido a la posible hemorragia interna pronunciada, la ruptura de un aneurisma es una afección que pone en peligro la vida de forma aguda.

Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica un aneurisma?

A menudo, los aneurismas se pueden detectar con la ayuda de un examen de ultrasonido. Sin embargo, no todas las secciones de las arterias grandes y pequeñas del cuerpo se pueden registrar con él, por lo que la tomografía computarizada con medio de contraste (angiografía por TC) o la angiografía por catéter se utilizan para un diagnóstico preciso. Un aneurisma ventricular se diagnostica mediante un método de ultrasonido especial (ecocardiografía) o angiografía. Se inyecta medio de contraste en la cámara del corazón (izquierda) a través de un catéter y el aneurisma se muestra en una pantalla y se almacena digitalmente. Para ciertas preguntas, se utiliza la llamada ecocardiografía transesofágica (ETE), un examen de ultrasonido del esófago, ya que permite evaluar mejor ciertas secciones de la arteria principal. Un examen por resonancia magnética (MRT) no se usa en diagnósticos agudos, pero es particularmente útil para exámenes de control en pacientes jóvenes con aneurismas aórticos conocidos.

En ocasiones, se pueden palpar los aneurismas de las arterias de las piernas y los brazos que rara vez ocurren. En estos casos, el médico siente un engrosamiento del brazo o la pierna. En el caso de aneurismas de las arterias abdominales o pélvicas, esto solo es posible si la expansión de los vasos ya es muy grande y el paciente es delgado. En pacientes con sobrepeso, la palpación de un aneurisma aórtico abdominal es muy difícil, por lo que si existen ciertos factores de riesgo, los exámenes preventivos (ecografía, TC) pueden ser útiles.

También son típicos los ruidos de flujo que ocurren en el ritmo de los latidos del corazón y que pueden detectarse escuchando las arterias.

Terapia: ¿Cómo se trata un aneurisma?

Si se rompe un aneurisma, generalmente se produce una hemorragia interna, lo que puede tener consecuencias potencialmente mortales. Por lo tanto, esta emergencia debe tratarse de inmediato, generalmente mediante un procedimiento quirúrgico.

Para los aneurismas más pequeños que no causan molestias, el objetivo del tratamiento es garantizar que la vasodilatación no se agrande ni se desgarre. Los factores de riesgo como la hipertensión arterial y los trastornos del metabolismo de los lípidos deben tratarse si es posible (terapia con medicamentos). Cualquiera que fume definitivamente debería intentar dejar su vicio.

Aneurisma: ¿cuándo es necesario operar?

Cuanto más grande se vuelve un aneurisma, más presión hay sobre la pared del vaso afectado. Si ya no puede soportar esto, puede romperse y causar una hemorragia potencialmente mortal. Es por eso que los médicos recomiendan la cirugía para extirpar un aneurisma que supere un cierto tamaño.

Para un aneurisma de la aorta abdominal de cuatro a cinco centímetros de diámetro, el riesgo de ruptura es de alrededor del uno por ciento por año. Desde un tamaño de cinco centímetros, el riesgo aumenta a más del diez al 20 por ciento por año. Por ello, los expertos recomiendan la cirugía preventiva desde un diámetro de 5 a 5,5 centímetros. Las mujeres tienen un mayor riesgo de desgarro, por lo que deben recibir tratamiento cuando midan entre 4,5 y 5 centímetros de altura. Un aumento de tamaño de más de 10 milímetros por año también puede dar lugar a una recomendación de operación.

Un valor crítico para un aneurisma en la zona torácica (aneurisma de la aorta torácica) es un diámetro de 5,5 centímetros como recomendación de operación para los afectados (sin síndrome de Marfan ni anomalía valvular). Si el aneurisma afecta la sección ascendente de la aorta (aorta ascendente) o el arco aórtico, generalmente se requiere tratamiento quirúrgico. En el caso de un aneurisma en la sección descendente de la aorta (aorta descendente), las prótesis endoluminales se utilizan cada vez más si la terapia con medicamentos es insuficiente (TEVAR, ver más abajo). Sin embargo, el tiempo de operación siempre debe determinarse individualmente, por ejemplo, en función de factores de riesgo personales.

En principio, existen dos procedimientos quirúrgicos diferentes para tratar los aneurismas aórticos: el tratamiento quirúrgico abierto y el llamado reemplazo aórtico endovascular (endoluminal).

  • Suministros quirúrgicos

En esta operación "abierta", la parte agrandada del vaso se abre o se quita y se reemplaza con una prótesis de plástico tubular o en forma de Y. A continuación, la pared del vaso se vuelve a cerrar (en la medida de lo posible) como una cubierta natural sobre la prótesis.

  • Reemplazo aórtico endovascular (reparación aórtica endovascular, EVAR, TEVAR)

En algunos casos, se puede utilizar una prótesis de stent endovascular como alternativa a la cirugía. Consiste en una rejilla metálica revestida por una prótesis vascular. Cuando se pliega, la prótesis se inserta en la arteria inguinal con un catéter y se avanza hasta el aneurisma de la aorta abdominal (EVAR) o torácica (reparación de la aorta endovascular torácica, TEVAR). El stent y su vaina se despliegan en el aneurisma, separándolo del torrente sanguíneo. Sin embargo, para poder utilizar este método de terapia, se deben cumplir varios requisitos (ver más abajo).

Para los aneurismas de las arterias cerebrales, la cirugía en el cerebro solía ser común. El aneurisma se retiró con un clip (recorte). Los médicos ahora también están usando una técnica endovascular: usando un catéter muy delgado, insertan microespirales de platino en el aneurisma en el cerebro a través de la arteria inguinal. Estas microespirales no pueden llenar completamente el vaso, pero causan la formación de un coágulo de sangre y apagan el aneurisma. El momento de la operación depende, entre otras cosas, del área afectada, el estado general y la edad del paciente y el riesgo de desgarro y debe determinarse individualmente.

Los aneurismas más grandes del ventrículo no suelen romperse, pero a menudo son la causa de un aumento de la insuficiencia cardíaca y las arritmias cardíacas. La cirugía para reducir el tamaño de la cavidad cardíaca puede ser apropiada para evitar que la insuficiencia cardíaca empeore. Se corta el aneurisma. Sin embargo, el riesgo de tal operación no es pequeño.

Sopesar las ventajas y los riesgos individuales

La elección del método de tratamiento para todos los aneurismas depende de su forma y extensión, así como del estado general del paciente. El método endovascular no es adecuado para todos los pacientes. En el caso de aneurismas en el tórax en particular, el riesgo de complicaciones (por ejemplo, hemorragia, accidente cerebrovascular) debe sopesarse con el éxito esperado de la operación cuando se realiza un procedimiento quirúrgico a una edad muy avanzada. Por lo tanto, se debe discutir en detalle con el médico tratante qué procedimiento es adecuado en cada caso individual y qué complicaciones pueden surgir.

Nuestro experto asesor:

El profesor Dr. medicina Wolfram Delius es especialista en medicina interna y cardiología. Completó su habilitación en la Clínica de la Universidad Médica de Uppsala, Suecia, y luego ocupó una cátedra extraordinaria de medicina en la Universidad Técnica de Munich. El cardiólogo trabajó como médico jefe durante mucho tiempo, más recientemente durante dos décadas en el departamento de cardiología / neumología del Hospital Municipal de Munich-Bogenhausen (hospital universitario docente). Ahora dirige su propia práctica en Munich.
El profesor Delius ha participado activamente en eventos de formación avanzada de la Asociación Médica de Baviera durante años y fue galardonado con la placa Ernst von Bergmann de la Asociación Médica Alemana.

Hinchar:

  • Sociedad Alemana de Cardiología, Guías de bolsillo de la ESC, "Enfermedades de la aorta". En línea: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (consultado el 5 de abril de 2019)
  • R. Erbel et al., Cardiólogo 2015 · 9: 348–353, "Comentario sobre la directriz de 2014 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades aórticas". En línea: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic disease.pdf (consultado el 5 de abril de 2019)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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