Artroscopia: reflejo de la articulación.

Al realizar una endoscopia articular, el médico inserta un endoscopio en la cavidad articular. La artroscopia se puede utilizar tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Artroscopia (reflejo articular) de la articulación de la rodilla

© F1online / AGE / Javier Larrea

Artroscopia: una breve explicación

En una artroscopia ("artros" - articulación y "scopien" - mire) solo se hacen unos pocos cortes milimétricos de largo en la articulación que se va a examinar, a través de los cuales el cirujano introduce una pequeña cámara y posiblemente otros instrumentos para el examen, la toma de muestras y el tratamiento puede. La artroscopia a menudo se puede realizar con anestesia local y de forma ambulatoria. La artroscopia puede reemplazar una operación importante, por ejemplo, para reemplazar un ligamento cruzado desgarrado en la articulación de la rodilla.

La artroscopia se puede realizar en estas articulaciones:

  • Articulación de la rodilla: esta es la articulación reflejada más común
  • Articulación del hombro
  • Articulación del codo
  • muñeca
  • Articulación del tobillo

Preparativos

A menos que haya una emergencia, el médico debe tener la reunión de aclaraciones al menos un día antes de la operación. El día de la artroscopia, parece estar sobrio, lo que generalmente significa:

  • No coma nada durante al menos seis horas antes de la operación.
  • No beba líquidos claros durante al menos dos horas antes (la leche y similares se consideran alimentos sólidos debido al mayor contenido de grasa)
  • Deje de fumar cuatro horas antes del procedimiento.

Es importante que no haya abrasiones en la zona de la articulación afectada. Cualquiera que advierta signos de una infección con anticipación, como un resfriado, definitivamente debe informar al médico. Incluso si se requieren ayudas para caminar después de la operación, debe traerlas de inmediato. Si la artroscopia se realiza de forma ambulatoria, debe haber alguien presente en el camino y también en casa. A menudo, uno todavía está restringido físicamente y, por lo tanto, necesita apoyo.

Procedimiento de la operación

En la mayoría de los casos, la duplicación de una articulación se realiza de forma ambulatoria en un hospital. Enfermedades graves o falta de atención domiciliaria pueden hacer necesario pasar algunas noches en el hospital. El médico usa anestesia general o local para aliviar el dolor.

A veces es necesario cortar el suministro de sangre con un manguito por encima de la articulación si hay sangrado en la articulación. El médico generalmente se coloca el brazalete de antemano, pero solo lo infla si el sangrado obstruye la vista durante la artroscopia.

Luego se lleva a cabo la operación: primero, el médico abre la articulación a través de una incisión en la piel de unos cinco milímetros de largo, una llamada incisión punzante. A continuación, llena la cavidad articular con un líquido estéril o gas dióxido de carbono e inserta el endoscopio. El endoscopio contiene una cámara en miniatura que transmite las imágenes desde el interior de la articulación a una pantalla en tiempo real. Esto le permite al médico evaluar las estructuras articulares como cartílago, menisco y ligamentos. Si encuentra un hallazgo que requiere tratamiento, puede usar la cámara para monitorear los pasos necesarios del tratamiento. Para el tratamiento, introduce las herramientas necesarias como tijeras, cuchillos, ganchos y rebabas en la cavidad articular mediante pequeñas incisiones adicionales.
A veces, el médico insertará un drenaje. Este es un tubo de plástico delgado y suave que extrae líquido de la articulación para reducir los derrames articulares después del procedimiento.

El médico también inyecta medicamentos anticoagulantes (heparina) para evitar que se formen coágulos de sangre.

Cirugía de ojo de cerradura en la rodilla: los cortes, que tienen solo unos pocos milímetros de largo, se ubican a izquierda y derecha del tendón que va de la rótula a la espinilla.

© W & B / Szczesny

Después del procedimiento

Para minimizar el dolor después de la operación, las siguientes medidas son adecuadas inmediatamente después del procedimiento:

  • Fresco
  • Amable
  • Elevar la articulación afectada

Como norma, los médicos recetan analgésicos después de la operación, que también tienen un efecto descongestionante, como el ibuprofeno. Si estos son insuficientes, la terapia se puede complementar con otros analgésicos. Dependiendo del procedimiento, también se puede colocar un catéter para el dolor antes de la anestesia, o el cirujano administra un analgésico directamente en la articulación al final de la operación. Esto significa que no hay posturas de alivio y la fisioterapia que a menudo sigue después también se puede realizar bien. Esto es necesario para que la articulación funcione sin síntomas lo antes posible. El fortalecimiento de los músculos bajo la supervisión de un profesional es particularmente importante en la articulación de la rodilla y el hombro porque estabiliza significativamente la articulación. Si se va a operar la rodilla o el tobillo, puede tener sentido usar muletas temporalmente.

El cirujano suele realizar un control de seguimiento de la articulación operada el primer y tercer día.

Areas de aplicación

Las operaciones típicas en la rodilla son:

  • el reemplazo de un ligamento cruzado (plastia del ligamento cruzado)
  • volver a colocar o quitar una parte lesionada del menisco (refijación del menisco o resección parcial)
  • Volver a unir trozos sueltos de cartílago
  • Muestreo de tejido de la membrana sinovial en sospechas de enfermedades reumáticas
  • Tratamiento de lesiones difíciles de rodilla con fracturas de huesos con el apoyo de una endoscopia articular

Desde 2016, el seguro médico legal ha dejado de pagar por la artroscopia de rodilla si se enjuaga la articulación de la rodilla (osteoartritis de la rodilla), se quita la membrana mucosa de la articulación (sinovia) o se alisa el cartílago. Según el comité federal conjunto, tales estudios no mostraron ventajas para los pacientes que se sometieron a cirugía por osteoartritis de rodilla.

En el hombro, el médico puede utilizar la artroscopia para tratar el llamado síndrome de pinzamiento, en el que un tendón muscular queda cada vez más atrapado debido al desgaste de las articulaciones. Incluso en el caso de una lesión del manguito del tendón (rotura del manguito de los rotadores) del hombro o su calcificación, la operación ahora se puede realizar mediante una jointoscopia.

En la parte superior del tobillo, los médicos pueden usar el artroscopio para extirpar la membrana sinovial inflamada y las partes dañadas del cartílago. Aquí, también, se pueden eliminar los cuerpos articulares libres o el exceso de uniones óseas que conducen a una movilidad restringida (tobillo de fútbol).

Los médicos realizan una artroscopia de la muñeca, por ejemplo, para extirpar un tumor benigno de la vaina del tendón, un llamado ganglio, o para alisar el cartílago.

Hoy en día ya no se realizan artroscopias puramente diagnósticas. Esto se debe al uso generalizado y al mayor desarrollo de la resonancia magnética (MRT). La tomografía por resonancia magnética puede mostrar las estructuras de las articulaciones en imágenes de corte utilizando solo campos magnéticos.El valor informativo de la resonancia magnética también aumenta con los medios de contraste.

Beneficios de la artroscopia

En comparación con la cirugía de articulaciones abiertas, la artroscopia generalmente produce menos dolor. Las heridas a nivel de la piel son significativamente más pequeñas y por lo tanto menos propensas a infecciones y trastornos de cicatrización de heridas. Además, el proceso de curación es generalmente más rápido, la articulación es flexible y elástica nuevamente antes. Si una artroscopia es una opción o si es necesaria una operación abierta depende de varios factores y lo decide el médico de forma individual.

Riesgos

En general, las artroscopias son intervenciones de muy bajo riesgo. En raras ocasiones, la artroscopia provoca una infección de la articulación. Un poco más común son el retraso en la cicatrización de los sitios de punción, el sangrado y los derrames articulares restantes. Esto último ocurre principalmente cuando no se ha insertado ningún drenaje. Además, existe un riesgo ligeramente mayor de trastornos de la coagulación, como trombosis venosa y embolia pulmonar, directamente después de la artroscopia de rodilla. Esto se puede prevenir con la denominada profilaxis de la trombosis en forma de inyecciones de heparina y / o medias de trombosis. El cirujano decide en qué medida se utilizan.

Profesor Martin Engelhardt

© W & B / Perkovic

Experto consultor: Profesor Dr. Martin Engelhardt, especialista en ortopedia, es el médico jefe de la clínica de ortopedia, traumatología y cirugía de la mano de la Clínica Osnabrück. Durante muchos años fue presidente de la Sociedad de Medicina Deportiva Ortopédica-Traumatológica (GOTS) y ortopedista jefe del equipo olímpico alemán. En su juventud, el propio Engelhardt fue un atleta competitivo activo en natación y triatlón.

Hinchar:

1. Enfermedades del menisco de la guía AWMF S2k de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirugía Ortopédica eV (DGOOC) y el número de registro 033 - 006 de la Sociedad Alemana de Cirugía de Traumatismos eV (DGU), estado: 31 de julio de 2015, válido hasta el 30 de julio de 2020 En línea: https: / /www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (consultado el 15 de mayo de 2019)
2do Comité Mixto Federal para la Directriz sobre los Métodos de Atención Médica Contractual: Artroscopia de la Articulación de la Rodilla para Gonartrosis, Fecha de Decisión: 27 de noviembre de 2015, Entrada en vigor: 1 de abril de 2016 Online: https: //www.g- ba.de/downloads/39-261-2388/2015-11-27_MVV-RL_Arthoskopie-Gonarthrose_BAnz.pdf (consultado el 15 de mayo de 2019)
3. Grunert, Dustin Artroscopia de la articulación de la rodilla: un año después de la parada Dtsch Arztebl 2017; 114: A-472 / B-408 / C-398 En línea: https://www.aerzteblatt.de/archiv/186742/Kniegelenk-Arthoskopie-Ein-jahr-nach-dem-Stopp (consultado el 15 de mayo de 2019)
4. BAO Bundesverband für Ambulantesoperieren e.V.: Endoscopia conjunta con operaciones En línea: https://www.operieren.de/e3224/e10/e1557/e1562/e1564/ (consultado el 15 de mayo de 2019)
5. Müller-Rath R, Miltner O, Peiffer S: Panorama de cuidados en cirugía artroscópica en Alemania. En: Artroscopia 2013, 26, 2: 148-1512. Maletis GB, Inacio MCS, Reynolds S et al .: Incidencia de tromboembolismo venoso sintomático después de una artroscopia electiva de rodilla. En: Journal of Bone and Joint Surgery (Am) 2012, 94, 8: 714-720

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.