Bloqueo AV: grados, causas y terapia

Un bloqueo AV puede tener diferentes características. Además de la división en tres grados, hay dos tipos diferentes de grado II: Wenckebach y Mobitz. Descubra más aquí

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Ubicación del nódulo AV en el corazón

© W & B / Jörg Neisel

Bloqueo AV - brevemente explicado

En el caso de un bloqueo AV, la conducción de la excitación desde la aurícula a los ventrículos se ve impedida o interrumpida. En el peor de los casos, esto puede provocar un paro cardíaco. El médico usa el electrocardiograma para diagnosticar el bloqueo AV. En el caso de problemas agudos, se puede considerar la medicación para el tratamiento, pero en última instancia, solo un marcapasos ayudará con un bloqueo AV permanente y de alto grado.

¿Qué es un bloqueo AV?

El diagnóstico de bloqueo AV (bloqueo auriculoventricular) significa que la conducción de excitación entre las aurículas (aurícula = aurícula) y las cámaras del corazón (ventrículo = cámara del corazón) está más o menos perturbada. Si bien el corazón suele latir de 60 a 80 veces en un minuto, la frecuencia cardíaca (pulso) puede caer por debajo de los 40 latidos por minuto con el bloqueo AV. Si la línea de excitación está severamente bloqueada, es posible un paro cardíaco, al menos temporalmente.

Un conjunto de células especializadas en la aurícula derecha, el llamado nódulo sinusal, determina el ritmo con el que el músculo cardíaco se contrae y se relaja de manera coordinada. La excitación eléctrica que emana del nódulo sinusal se propaga a través de los músculos de las dos aurículas. Finalmente se encuentra con el llamado nodo AV (nodo auriculoventricular). Está ubicado en la parte superior del tabique cardíaco. Desde allí, la excitación llega a los músculos de las cámaras del corazón a través de otras fibras musculares especiales (haces de His y fibras de Purkinje).

En el caso de un bloqueo AV, la transmisión de estímulos desde las aurículas al ventrículo en el nódulo AV se ralentiza o interrumpe.

Bloqueo AV: grados de gravedad

El bloqueo auriculoventricular puede ocurrir en tres grados de gravedad:

• Bloqueo AV de primer grado: la transmisión de estímulos aún funciona, pero se retrasa.

• Bloque AV II Grado: Aquí hay dos tipos.

En el tipo de Wenckebach, el retraso de la conducción en el nódulo AV aumenta lentamente de un latido a otro hasta que deja de transmitirse la excitación auricular.

El bloque AV tipo II de Mobitz se define por el fallo repentino de una conducción de excitación sin ir precedido de un retraso de conducción creciente.

• Bloqueo AV III. Grado: Ya no hay transferencia de estímulos desde la aurícula al ventrículo.

causas

Los bloqueos AV tienden a afectar a las personas mayores. Porque esto conduce a un mayor almacenamiento de tejido fibroso y al mismo tiempo a la pérdida de fibras musculares específicas. El sexo masculino se ve afectado con mayor frecuencia. Sin embargo, un bloqueo AV también puede ser causado por una variedad de otras causas o enfermedades. Algunos ejemplos:

  • Aumento de la excitabilidad del nervio vago.
  • Medicamento
  • enfermedad inflamatoria del corazón
  • Infecciones
  • Infarto de miocardio
  • Daño al sistema de conducción después de una cirugía cardíaca.
  • Alteraciones en el equilibrio del agua salada del cuerpo.
  • Bloqueo AV congénito

Mayor excitabilidad del nervio vago (tono vago)

El nervio vago es parte del sistema nervioso parasimpático que actúa como antagonista del sistema nervioso simpático. Ambos forman el sistema nervioso vegetativo, que controla numerosas funciones corporales. El nervio vago ralentiza los latidos del corazón. Si la excitabilidad del nervio vago aumenta de forma aguda o crónica, esto puede provocar una reducción de la frecuencia cardíaca y / o una conducción más lenta de la excitación en el nódulo AV. Esta forma de trastorno de la conducción AV (bloqueo AV tipo I o II de Wenckebach) no es infrecuente en los deportistas. Suele normalizarse con el esfuerzo físico.

Por cierto: el corazón de los atletas suele latir más lentamente, a veces con solo alrededor de 40 latidos por minuto en estado de reposo. Sin embargo, esto no se debe a un bloqueo AV, sino a la influencia del nervio vago en el nódulo sinusal. Por tanto, el corazón trabaja a una frecuencia más baja.

Medicamento

En particular, los agentes que ralentizan el ritmo cardíaco pueden causar un bloqueo AV en determinadas circunstancias. Estos incluyen betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio de tipo verapamilo y suplementos de digital.

Enfermedades e infecciones inflamatorias del corazón

La inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), enfermedades infecciosas como borreliosis, tuberculosis, toxoplamosis, sífilis y enfermedades como la amiloidosis o sarcoide pueden interrumpir o dificultar la conducción de la excitación en el corazón.

Infarto de miocardio

Si un bloqueo de la arteria coronaria afecta el tejido que transmite impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos, puede provocar un bloqueo AV.

Daño al sistema de conducción después de una cirugía cardíaca.

La cirugía cardíaca o el reemplazo guiado por catéter (TAVI) de una válvula aórtica pueden dañar el sistema de conducción de excitación. Esto puede provocar un bloqueo AV.

Alteraciones en el equilibrio del agua salada del cuerpo.

Las sales de la sangre (electrolitos) como el sodio y el potasio siempre tienen una cierta proporción entre sí. Desempeñan un papel importante en la transmisión de estímulos. Ciertas enfermedades (por ejemplo, enfermedad renal) pueden cambiar la cantidad de sales en sangre. Por ejemplo, si hay demasiado potasio en la sangre (hiperpotasemia), puede provocar un bloqueo AV.

¿Puede volver a desaparecer un bloqueo AV?

Depende de la causa. Si, por ejemplo, hay medicación detrás del trastorno de conducción, el ritmo cardíaco normalmente vuelve a la normalidad después de detenerlo. Este también puede ser el caso después de un infarto posterior. Sin embargo, si el sistema de conducción se daña permanentemente, por ejemplo, por un infarto de la pared anterior del corazón, el bloqueo AV permanece.

Síntomas

Las personas generalmente no notan un bloqueo AV de primer grado.

Sin embargo, con el bloqueo AV de segundo o tercer grado, la frecuencia cardíaca se ralentiza. El corazón ya no bombea suficiente sangre por el cuerpo. Los órganos reciben poco oxígeno, lo que se nota especialmente en el cerebro.

Los síntomas de un bloqueo AV pueden ser:

  • Cansancio, agotamiento
  • baja resiliencia física (por ejemplo, dificultad para subir escaleras)
  • mareo
  • "Ennegrecimiento" delante de los ojos
  • inconsciencia
  • en casos extremos, paro cardiovascular (ataque de Adam Stokes)

Sin embargo, los síntomas no son muy específicos. Los síntomas como mareos o fatiga crónica también pueden ser expresión de otras enfermedades. En cualquier caso, es recomendable acudir al médico y aclarar la causa.

diagnóstico

Los síntomas de los pacientes con trastorno de la conducción AV de grado superior son inicialmente bastante inespecíficos. Los afectados se quejan de mareos, aturdimiento, falta de concentración y posiblemente desmayos. El médico puede identificar fácilmente el pulso lento. Entonces es importante que sepa si el paciente está tomando medicamentos para disminuir el pulso y en qué dosis. Estos incluyen, por ejemplo, betabloqueantes o preparaciones de digital.

Los métodos de diagnóstico más importantes son el EKG (electrocardiograma) y el EKG a largo plazo. Porque un bloqueo AV a menudo solo ocurre temporalmente. Con un EKG a largo plazo, se registra un EKG durante 24 horas o más con un pequeño dispositivo de grabación portátil y luego se evalúa. La transmisión de la excitación eléctrica desde la aurícula (onda "P" pequeña) al ventrículo (onda "R" grande) se puede rastrear con precisión en el EKG. Si el intervalo de tiempo entre el inicio de la onda P y la onda R es de más de 200 milisegundos, esto ya indica una alteración de la conducción entre la aurícula y el ventrículo.

En muy raras ocasiones es necesario realizar un examen electrofisiológico con un catéter cardíaco para detectar de forma fiable una sospecha de bloqueo AV.