Ligamento desgarrado en el tobillo

¿Te doblaste el pie? ¿El tobillo duele, se pone gordo y azul? La causa podría ser un ligamento del tobillo desgarrado, una de las lesiones deportivas más comunes. Más sobre síntomas, diagnóstico y terapia

Texto en lenguaje sencillo Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

En pocas palabras: ligamento desgarrado en el tobillo

En el caso de una lesión del ligamento del tobillo, el ligamento externo se ve afectado con mayor frecuencia. Las lesiones de los otros ligamentos son relativamente raras. El mecanismo clásico de lesión es la torsión del pie hacia adentro. Después de la rotura de un ligamento, se produce inmediatamente un dolor intenso, acompañado de hinchazón y posiblemente una formación de hematomas (hematoma). Además de examinar el tobillo, se toma una radiografía para descartar cualquier lesión en el hueso. La resonancia magnética (MRI) muestra los ligamentos con precisión, sin embargo, generalmente solo es necesario en el caso de procesos complicados para excluir lesiones acompañantes (por ejemplo, en el cartílago) o para planificar operaciones. Un ligamento desgarrado generalmente se trata de manera conservadora, es decir, sin cirugía. Los rieles especiales para caminar (ortesis) permiten el movimiento del pie sin poner en peligro el área lesionada. Si se lesionan varios ligamentos o un atleta de competición se ve afectado, los médicos recomiendan la cirugía con más frecuencia. A esto también le sigue un tratamiento de seguimiento con una ortesis durante varias semanas.

¿Qué es un desgarro del ligamento del tobillo?

Las lesiones de ligamentos de la articulación superior del tobillo se encuentran entre las lesiones más comunes. Solo ellos representan alrededor del 20 por ciento de todas las lesiones deportivas.

La articulación del tobillo superior conecta el pie y la parte inferior de la pierna. Varios ligamentos estabilizan esta articulación: el ligamento externo consta de tres partes. Tira desde el peroné hasta el astrágalo y el hueso del talón. También hay una banda en la parte interna del tobillo y una que conecta la espinilla y el peroné, la llamada sindesmosis (ver también el cuadro: Información general). Todos estos ligamentos pueden romperse debido a un traumatismo, pero el más común es, con mucho, el ligamento externo.

Descripción general de los ligamentos y huesos de la parte superior del tobillo.

© Biblioteca de fotografías científicas / Pixologicstudio

Información general: estructura de la articulación del tobillo

La articulación del tobillo se divide médicamente en un tobillo superior e inferior. Si el tobillo está lesionado, la parte superior del tobillo suele verse afectada.

La articulación superior del tobillo está formada por la espinilla (tibia), el peroné (peroné) y el hueso del tobillo (astrágalo). La parte superior del tobillo se encarga de subir y bajar el pie. Además de la cápsula articular relativamente delgada, un sistema de ligamentos complejo asegura la estabilidad necesaria en el tobillo y está formado por el ligamento externo, el ligamento interno y la sindesmosis anterior y posterior. La sindesmosis es una estrecha conexión de ligamentos entre la tibia y el peroné.

El ligamento externo está formado por tres partes: el ligamento fibulotalar anterior, el ligamento fibulotalar posterior y el ligamento fibulocalcáneo. El ligamento fibulotalar anterior (FTA, más del 85 por ciento de los casos) es el más afectado, seguido por el ligamento fibulocalcáneo (50-75 por ciento). El ligamento fibulotalar posterior es el menos afectado (menos del diez por ciento de los casos).

El ligamento interno (ligamentum collaterale mediale) consta de cuatro partes y se extiende en forma de abanico desde el maléolo interno (maléolo medial) hasta varios huesos del tarso.

El tendón de Aquiles conecta el músculo de la pantorrilla y el talón. Si los músculos de la pantorrilla se acortan, el pie se dobla más fácilmente.

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

Causas: ¿Cómo se produce un desgarro del ligamento del tobillo?

La causa de la rotura del ligamento es un desdoblamiento agudo del tobillo que va más allá de la extensión fisiológica. El mecanismo de lesión típico es la torsión del pie hacia adentro. Esto conduce a una sobrecarga de la banda exterior.

Los deportes con cambios rápidos de dirección como el voleibol, el baloncesto o el fútbol son predisponentes.

Cinta exterior rota: ¿por qué sucede esto con tanta frecuencia?

Si se pone de puntillas, notará que el pie tiende a doblarse hacia adentro. Esto está relacionado con el curso del tendón de Aquiles y es normal. Si tensa los músculos de la pantorrilla, este movimiento aumenta. Los oponentes son los músculos de la espinilla: tiran del pie hacia arriba y hacia afuera.

Si ahora hay un desequilibrio a favor de los músculos de la pantorrilla, predomina la posición del pie hacia adentro, el pie se dobla más fácilmente.

Las razones de tal desequilibrio son los músculos de la pantorrilla mal estirados y acortados y los músculos de las espinillas débiles. Los zapatos con tacones altos también fomentan la torsión de los tobillos.

Si la torsión se produce por un salto, por ejemplo, en el fútbol o el baloncesto, el ligamento exterior está demasiado estirado, desgarrado o desgarrado. La porción anterior del ligamento externo es la más comúnmente afectada. Apenas hay lesiones aisladas en las partes posteriores.

El desgarro del ligamento interno / desgarro por sindesmosis ocurre con menos frecuencia

Si el pie se dobla hacia afuera, el ligamento interno está demasiado estirado o se rompe. La llamada sindesmosis conecta la espinilla con el peroné. Por ejemplo, puede romperse si recibe una fuerte patada en el tobillo desde el frente. Sin embargo, estas lesiones son relativamente raras. Por lo tanto, las siguientes declaraciones se refieren principalmente a lesiones del ligamento externo.

Primeros auxilios para ligamentos desgarrados: ¿que se puede hacer?

El tobillo duele, se vuelve grueso y azul; estos síntomas podrían indicar un ligamento del tobillo desgarrado

© iStock / Jan Otto

Síntomas: ¿que síntomas causa un ligamento desgarrado?

En la fase aguda, tanto una distensión como un desgarro están inicialmente indicados por un dolor intenso en la articulación afectada. El tobillo se hincha rápida y severamente. Cuando las venas de la piel se desgarran, se produce un hematoma. Duele pisar el pie afectado, pero aún es posible.

Para los afectados, es casi imposible diferenciar entre un desgarro y una distensión. La gravedad del dolor no necesariamente dice nada sobre la gravedad de la lesión. Un ligamento desgarrado a veces puede incluso doler más que un desgarro. La movilidad modificada de la articulación es característica de la fisura. Se vuelve inestable y la persona afectada se siente insegura sobre el pie lesionado.

El médico examina la articulación lesionada; esto suele ser suficiente para diagnosticar una rotura de ligamento.

© Tu foto de hoy / Phanie

Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica un ligamento desgarrado?

Historia y examen clínico: en la mayoría de los casos, el médico puede diagnosticar un desgarro de ligamentos examinando la articulación. A veces, la ubicación o la extensión de un hematoma acompañante puede proporcionar una indicación de la naturaleza de la lesión. El factor decisivo, sin embargo, es la movilidad modificada en la articulación. Sin embargo, el aumento de la movilidad en la articulación solo se puede probar si se ha descartado una fractura mediante una radiografía.

En la llamada prueba del cajón, el médico comprueba si el astrágalo se puede mover hacia adelante contra la espinilla: el paciente se acuesta boca arriba, el médico sujeta el talón con una mano y presiona lentamente contra la espinilla con la otra. Este examen generalmente no duele. En caso de tensión, no es posible ningún movimiento del cajón. Si la parte frontal del ligamento externo se desgarra, el tobillo se puede empujar hacia adelante de manera notable.

En el caso de un desgarro en la parte media del ligamento, la articulación también debe abrirse hacia los lados. Sin embargo, dado que la porción anterior del ligamento es la más débil y las lesiones aisladas del ligamento posterior son muy poco probables, este examen bastante doloroso no suele ser necesario.

Dado que la movilidad normal en el aparato del ligamento capsular es diferente para cada persona, el médico siempre examina el lado sano para compararlo.

Los expertos asumen que con este examen el médico puede corregir el diagnóstico en más del 90 por ciento de los casos.

Los límites del procedimiento son principalmente en el caso de lesiones que tengan más de 48 horas de evolución. Después de este tiempo, si hay una grieta, las cintas se pegarán. El examen podría abrirlos nuevamente y provocar alteraciones en las cicatrices con inestabilidad permanente. En tal caso, el médico asumirá que hay una grieta y la tratará en consecuencia. Incluso las hinchazones muy pronunciadas pueden limitar el valor informativo del examen.

Procedimientos adicionales de investigación técnica:

Radiografías: una radiografía normal de la articulación del tobillo desde el frente y el costado es estándar para descartar lesiones óseas y fracturas acompañantes (ver arriba). Las llamadas radiografías retenidas adicionales solo se realizan para preguntas especiales, por ejemplo, si se sospecha de inestabilidad crónica.

Además, los exámenes de ultrasonido pueden ayudar a evaluar la extensión de la lesión, pero requieren suficiente experiencia por parte del examinador.

Con la ayuda de la tomografía por resonancia magnética (MRT), las estructuras de los ligamentos y las lesiones que las acompañan se pueden mostrar con precisión. Sin embargo, solo está indicado si los síntomas mejoran de manera insuficiente o se sospecha una lesión más grave por el mecanismo del accidente y el trauma. No se utiliza para diagnósticos estándar.

Un ligamento desgarrado a veces requiere cirugía. Sin embargo, con mayor frecuencia es posible la terapia sin cirugía.

© Jupiter Images / SOLO FOTÓGRAFOS FRANCESES

Terapia: ¿como se trata un ligamento desgarrado?

En principio, un ligamento del tobillo desgarrado se puede tratar de forma conservadora (es decir, sin cirugía) o quirúrgicamente. Los estudios no han encontrado ninguna ventaja del tratamiento quirúrgico frente al conservador. Sin embargo, siempre es necesaria una decisión individual, que también depende del alcance y la gravedad de la lesión. El tratamiento quirúrgico también se puede considerar para los atletas de competición.

En el caso de un evento agudo, la terapia se lleva a cabo principalmente en los primeros días aliviando, elevando y enfriando la articulación del tobillo. Estas medidas reducen la hinchazón de la articulación y el dolor cede. La terapia medicinal mediante la administración de analgésicos también puede ser útil temporalmente. Mientras no sea posible la exposición completa, la profilaxis de la trombosis debe realizarse mediante la administración de heparina de bajo peso molecular por inyección.

Terapia conservadora: ¿que es el tratamiento conservador para un ligamento desgarrado?

En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador de la lesión es posible y es estándar en el manejo de un desgarro de ligamento externo. El paciente recibe una férula especial para caminar (ortesis). Permite lo que se conoce como tratamiento funcional temprano, en el que el pie puede rodar normalmente al caminar. Al mismo tiempo, evita de forma fiable que el pie vuelva a girar. Esta terapia evita que los músculos se rompan y se atasquen en la fase de curación. La profilaxis de la trombosis tampoco es necesaria cuando la pierna está completamente cargada. Por lo general, la férula debe usarse día y noche durante un período de seis semanas.

Dependiendo del caso, el médico permite realizar actividades deportivas sencillas desde el principio. Después de consultar al médico, el paciente puede aumentar cuidadosamente su entrenamiento para desarrollar aún más los músculos. A veces, la fisioterapia también es útil.

A largo plazo, por ejemplo, los ejercicios de equilibrio en una superficie de terapia (tabla de equilibrio) fortalecen los músculos alrededor del tobillo y mejoran su interacción. En última instancia, esto también estabiliza la articulación.

Terapia quirúrgica: ¿cuando se debe operar un desgarro de ligamentos?

Si se desgarran varios ligamentos y la articulación es muy inestable, el médico aconseja la cirugía con más frecuencia. Como cualquier operación, puede conllevar riesgos, por ejemplo, infecciones o trastornos en la cicatrización de heridas. El médico informa al paciente de antemano sobre las posibles desventajas. Las lesiones óseas o cartilaginosas del tobillo también son motivo de tratamiento quirúrgico. Esto es especialmente cierto para los pacientes con mayor estrés, por ejemplo, los atletas de competición. Incluso si la articulación no se estabiliza después de varias semanas de terapia conservadora, es decir, si la persona afectada sigue girando a pesar de la fisioterapia, una operación puede ser apropiada. Pero eso rara vez es el caso.

Incluso después de una operación, se debe usar una ortesis durante al menos cinco semanas para evitar por completo volver a torcerse el tobillo.

En el caso de desgarros de ligamentos sin complicaciones, los resultados a largo plazo después del tratamiento conservador son comparables a los de la cirugía.

¿Cómo se opera un ligamento desgarrado?

Las partes de hueso o cartílago arrancadas con la cinta se sujetan con diferentes materiales. Las cintas están cosidas. Si están muy dañados, los propios tendones del cuerpo se pueden trasplantar en su lugar (reconstrucción de ligamentos). Incluso después de una operación, la articulación se inmoviliza durante cuatro a seis semanas.

Pronóstico: ¿los desgarros de ligamentos pueden tener consecuencias a largo plazo?

Después de una lesión en el tobillo, debe consultar a un médico lo antes posible, incluso si el dolor ha desaparecido claramente después del tratamiento inicial. Si un ligamento desgarrado no se trata adecuadamente, hay riesgo de problemas articulares permanentes. Si el ligamento desgarrado cicatriza mal, la articulación puede permanecer inestable permanentemente. La persona afectada se retuerce una y otra vez y aumenta el riesgo de nuevas lesiones de ligamentos. Por supuesto, esto es de particular importancia para los atletas de competición. Una articulación del tobillo inestable también puede tener un impacto significativo en la vida diaria normal y causar un desgaste articular doloroso (osteoartritis) debido a una carga incorrecta.

En el 60 al 90 por ciento de los afectados, después de doce semanas, la capacidad atlética está al mismo nivel que antes del accidente. El pronóstico de una rotura aislada del ligamento lateral con tratamiento funcional temprano es bueno.

Prevención: ¿Cómo puede protegerse de un ligamento desgarrado?

La protección más eficaz contra las lesiones de los ligamentos del tobillo es un buen entrenamiento de los músculos de la espinilla. Calentar con cuidado antes de hacer ejercicio estira los músculos de la pantorrilla y reduce el riesgo de lesiones. Los zapatos deportivos especiales también ofrecen un cierto nivel de protección. Cualquiera que ya haya tenido un ligamento roto puede usar vendajes de apoyo durante el entrenamiento como medida preventiva.