Peritonitis: dolor severo en el abdomen.

En el caso de la peritonitis, el peritoneo se inflama. Esto suele desencadenar un dolor abdominal intenso. Puede averiguar todo sobre síntomas, diagnóstico y terapia aquí.

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Inflamación de la construcción - brevemente explicado

El peritoneo recubre la cavidad abdominal. La inflamación del peritoneo (peritonitis) suele producirse por una infección bacteriana o por estímulos físicos / químicos como hemorragias, secreciones pancreáticas o bilis. La peritonitis conduce a un dolor abdominal intenso con una pared abdominal dura como una tabla. Si es necesario, hay otros síntomas como fiebre, náuseas, vómitos hasta el desarrollo de shock circulatorio.

La peritonitis se diagnostica mediante un examen físico, pruebas de laboratorio y procedimientos de imagen (ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética). El tratamiento depende de la causa. Si las bacterias son el desencadenante, se lleva a cabo una terapia con antibióticos. Si la peritonitis fue causada por otras causas (por ejemplo, perforación gástrica, ruptura de la vesícula biliar), esta causa debe tratarse. Para ello se utilizan procedimientos quirúrgicos, sistemas de irrigación y drenaje. A menudo, es necesario un control médico intensivo.

¿Qué es la peritonitis?

El peritoneo recubre la cavidad abdominal. Consta de dos capas (hoja visceral y parietal). La hoja parietal se apoya contra la pared abdominal y la hoja visceral rodea los órganos (intraparietales). La inflamación (-itis) del peritoneo es causada por microorganismos (principalmente bacterias) o por estímulos físicos / químicos. El peritoneo reacciona a la inflamación exudando un líquido que contiene fibrina, lo que provoca adherencias entre los órganos abdominales. Esto permite que la inflamación se limite a una pequeña parte de la cavidad abdominal (peritonitis local). Si esto no ocurre, la inflamación se propaga rápidamente por toda la cavidad abdominal (peritonitis difusa / generalizada).

La peritonitis es una enfermedad peligrosa y potencialmente mortal que no se trata y que generalmente requiere un tratamiento médico intensivo (cirugía, antibióticos, infusiones). Con la forma local, las posibilidades de recuperación son a menudo buenas, pero especialmente con la peritonitis difusa hay una alta tasa de mortalidad, ya que a menudo puede conducir a una intoxicación de la sangre (sepsis) con daño orgánico.

Clasificación de la peritonitis

Según el tipo de origen (patogenia)

  • Peritonitis primaria, peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis primaria se desarrolla debido a una invasión bacteriana hematogénica (torrente sanguíneo) o linfática (linfática) de la cavidad abdominal. Suele ocurrir con cirrosis hepática preexistente o ascitis. La propagación del patógeno a través del torrente sanguíneo (hematógeno) con infección del peritoneo es posible en la tuberculosis, por ejemplo.

  • Peritonitis secundaria, peritonitis bacteriana secundaria

En la peritonitis secundaria, la causa se encuentra en el abdomen. Al 95 por ciento, esta es la forma más común de peritonitis. Debido a desgarros (perforaciones) en el área intestinal, como apendicitis (apendicitis perforada) o ruptura de un divertículo sigmoide (diverticulitis sigmoidea perforada), hay una colonización directa de gérmenes en el abdomen debido a las bacterias intestinales presentes. Incluso con una obstrucción intestinal (íleo), las bacterias pueden migrar a través de la pared intestinal y causar peritonitis. En general, una perforación del órgano hueco (penetración en el estómago o los intestinos) conduce a una peritonitis si no se trata. También se pueden encontrar infecciones secundarias después de las operaciones (posoperatorio), por ejemplo, cuando una sutura intestinal se abre nuevamente (fuga anastomótica). Es posible una entrada directa de gérmenes con lesiones abiertas en la cavidad abdominal (herida por puñalada).

Según el tipo de expansión

  • Local

Con la peritonitis local (espacialmente limitada), solo se ve afectada una cierta parte de la cavidad abdominal. Por ejemplo, se puede desarrollar inflamación local alrededor de un apéndice roto (apendicitis perforada).

  • Generalizado

Aquí la inflamación afecta a toda la cavidad abdominal.

Según la gravedad de la reacción general.

  • Sin insuficiencia orgánica

Con una extensión localizada, no suele haber insuficiencia orgánica.

  • Con insuficiencia orgánica

La causa siempre es una peritonitis generalizada. La insuficiencia orgánica ocurre como parte de la sepsis: envenenamiento de la sangre. Las bacterias y sus toxinas se lavan en el torrente sanguíneo a través del sistema linfático y se distribuyen por todo el cuerpo. La sepsis es una afección potencialmente mortal y siempre requiere una terapia intensiva.

Causas: ¿que causa la peritonitis?

La peritonitis ocurre como una complicación de otras enfermedades. En la gran mayoría de los casos, es causada por infecciones cuando bacterias o sustancias inflamatorias ingresan a la cavidad abdominal a través de órganos internos dañados. La peritonitis ocurre más raramente a través de tumores, a través de la transmisión de gérmenes durante operaciones o después de una lesión en la pared abdominal o en los órganos internos.

Infecciones bacterianas: con mayor frecuencia, la inflamación del peritoneo ocurre como resultado de una infección con bacterias intestinales, generalmente bacterias coli (Escherichia coli) o enterococos. Las bacterias generalmente se liberan de un órgano cuando, por ejemplo, las úlceras en el estómago, el intestino delgado o el intestino grueso atraviesan las paredes del órgano afectado (ejemplo: avance en la apendicitis). La rotura de un absceso de la pared abdominal o del hígado o una vesícula biliar inflamada también conlleva el riesgo de peritonitis. En algunos casos, las bacterias también migran a través de una pared intestinal dañada hacia la cavidad abdominal; se trata de la llamada peritonitis.

Especialmente en las mujeres, el peritoneo de la pelvis pequeña puede inflamarse (pelveoperitonitis) cuando los patógenos bacterianos como la clamidia o los gonococos penetran en la cavidad abdominal. Esto puede suceder como resultado de la inflamación de los órganos genitales.

Las bacterias también pueden introducirse a través del torrente sanguíneo (hematógenas) y causar inflamación del peritoneo. Sin embargo, esta forma es rara y afecta principalmente a los niños.

Una peritonitis bacteriana espontánea ocurre especialmente con cirrosis hepática existente y ascitis acompañante. La causa aquí no es uno de los daños mencionados anteriormente en los órganos abdominales, que requiere una terapia diferente.

Desencadenantes químicamente tóxicos: como resultado de enfermedades de órganos, pueden entrar sustancias extrañas en la cavidad abdominal, por ejemplo sangre, bilis del hígado o de la vesícula biliar, orina de la vejiga, secreciones del páncreas o el contenido de los quistes. Estos fluidos, o las bacterias que contienen, provocan peritonitis o pueden agravar las existentes. Una forma especial es la perforación gástrica (perforación de una úlcera). El jugo gástrico agresivo conduce principalmente a una peritonitis químicamente tóxica que, si no se trata, se convierte en una inflamación purulenta de la construcción.

Síntomas: ¿qué síntomas causa la peritonitis?

La peritonitis local aguda suele caracterizarse por un fuerte dolor abdominal, posiblemente acompañado de una ligera fiebre. La región abdominal afectada duele cuando se presiona y reacciona sensiblemente con una tensión defensiva cuando se golpea. Esta tensión de defensa clásica no puede ser influenciada arbitrariamente por el paciente y es una indicación clásica de peritonitis. Al mismo tiempo, puede producirse estreñimiento u obstrucción intestinal.

En la peritonitis difusa, el síntoma principal es un dolor abdominal intenso en toda la cavidad abdominal, combinado con una pared abdominal dura como una tabla. El estómago y los intestinos están alterados, pueden aparecer náuseas y vómitos, así como los signos de shock séptico: a menudo fiebre alta, sudor frío, latidos cardíacos acelerados, presión arterial baja y trastornos respiratorios. Una nubosidad creciente de la conciencia también puede ser un indicio de peritonitis.

Precaución: los síntomas de la peritonitis no siempre son claros. También puede haber otras enfermedades detrás de las quejas mencionadas. El diagnóstico solo puede ser realizado por un médico después de un examen completo.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica la peritonitis?

En primer lugar, se realiza la anamnesis (historia clínica), en la que se puede encontrar información valiosa sobre enfermedades previas y el curso. A esto le sigue un examen físico en el que, por ejemplo, al examinar la pared abdominal, se presta atención a la tensión inmune local o generalizada. La reacción principal suele ser una función intestinal alterada. También se evalúan la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado general del paciente. Se tomará una muestra de sangre. Aquí, como parte de un hemocultivo, se pueden determinar los gérmenes en la sangre y se pueden determinar los signos generales de inflamación, como un aumento de PCR o leucocitos en la sangre. Además, se utilizan métodos de imagen como un examen de ultrasonido o exámenes de TC. Si los hallazgos no son claros, a menudo se realiza una laparoscopia exploratoria (examen abdominal).

Terapia: ¿como se trata la peritonitis?

La peritonitis primaria se puede tratar de forma conservadora (sin cirugía) con terapia con antibióticos. A menudo se requiere un control de cuidados intensivos.

El componente más importante en el tratamiento de la peritonitis secundaria y, en particular, generalizada es el tratamiento de la causa real (corrección focalizada).

  • Remediación del foco quirúrgico

Las enfermedades que han provocado una peritonitis local, como la apendicitis aguda o la inflamación de la vesícula biliar, deben eliminarse mediante la eliminación quirúrgica de la fuente de infección.

  • Sistemas de drenaje

El objetivo es desviar el material infeccioso al exterior. El drenaje se puede colocar con la ayuda de procedimientos de imagen (ecografía o control por TC) ya sea desde el exterior a través de la piel o durante la operación.

  • Desbridamiento / riego

En el caso de la peritonitis generalizada, las almohadillas de fibrina y pus, así como el tejido muerto, se extirpan quirúrgicamente (desbridamiento) y la cavidad abdominal se enjuaga abundantemente con líquido para eliminar la mayor cantidad posible de bacterias y toxinas (endotoxinas).

Dependiendo de la extensión, son necesarias varias operaciones con enjuague del abdomen. Si es posible, las operaciones son mínimamente invasivas (mínimamente invasivas) como parte de una laparoscopia. De este modo, la propagación de gérmenes a las heridas quirúrgicas se mantiene lo más baja posible. Sin embargo, en el caso de hallazgos pronunciados con adherencias masivas en la cavidad abdominal, es inevitable una operación convencional (convencional) con una incisión abdominal.

  • Tratamiento intensivo

El tratamiento en una unidad de cuidados intensivos es necesario en el caso de una peritonitis pronunciada y el desarrollo de una intoxicación sanguínea.

  • Terapia con antibióticos

Al mismo tiempo, se administran antibióticos para reducir la cantidad de gérmenes. La antibiosis dirigida se puede llevar a cabo, particularmente después de que se haya identificado el patógeno que ha desencadenado la enfermedad.

Dr. Peter Harding

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Nuestro experto asesor:

Dr. Peter Harding es médico de cirugía general, cirugía traumatológica y cirugía visceral. Es médico jefe de la clínica de cirugía general y visceral, cirugía traumatológica y proctología del Hospital St. Sixtus en Haltern am See. Su enfoque profesional está en la cirugía de hernias, cirugía mínimamente invasiva ("cirugía de ojo de cerradura"), enfermedades tumorales del tracto gastrointestinal, hígado y páncreas.

Hinchar:

  • Runyon B.A., "Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 23 de julio de 2019)
  • Siewert, Chirurgie, octava edición, págs. 661-664, Springer Verlag

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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