Ventilación: aire de por vida

Cualquiera que ya no pueda respirar adecuadamente por sí solo puede hacer la vida más fácil o incluso salvar con ventilación artificial

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Respiración: el motor de la vida

"Respirar es vida, no se puede posponer para más tarde". Esta sabiduría cotidiana es crucial en la medicina: normalmente respiramos sin preocuparnos por ello. Sin embargo, si la respiración se detiene o es insuficiente, los órganos ya no reciben suficiente oxígeno. La muerte sigue solo unos minutos, porque el oxígeno es el combustible para nuestros órganos, al igual que la gasolina para nuestro automóvil.

El cuerpo consume oxígeno. Esto crea dióxido de carbono, que se exhala a través de los pulmones. Los pulmones son al mismo tiempo el "tubo de escape del cuerpo". Poco después de un paro respiratorio, el corazón también deja de latir y se produce un paro circulatorio. Lo mismo sucede al revés: si la circulación se detiene, la respiración se detiene al poco tiempo. Se requiere ayuda rápida. La ventilación artificial puede salvarle la vida si su propia respiración es inadecuada o completamente inusual.

La insuficiencia respiratoria puede ocurrir de un momento a otro en una emergencia o puede desarrollarse gradualmente durante meses o años.

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Información general: intercambio de gases en los pulmones

Los alvéolos están cubiertos de vasos sanguíneos (capilares). Aquí es donde tiene lugar el intercambio de gases entre la sangre y el aire. Por un lado, el oxígeno vital llega a estos puntos desde el aire que respiramos hasta los vasos sanguíneos de los pulmones y con el torrente sanguíneo hasta los órganos y tejidos. Por otro lado, la sangre en los vasos pulmonares libera el producto metabólico dióxido de carbono de regreso a los alvéolos para que pueda exhalarse.

¿Cuándo es necesaria la ventilación?

Muchas situaciones pueden requerir respiración artificial. Estos incluyen enfermedades de los pulmones, especialmente bronquitis obstructiva crónica (EPOC) o neumonía grave. Pero también existen enfermedades neuromusculares en las que los músculos respiratorios pierden su función, porque los pulmones no se mueven por sí mismos, sino que son movidos por los músculos respiratorios. El músculo respiratorio más importante es el diafragma. Cuando se mueve hacia abajo, los pulmones aspiran aire.

Ciertas enfermedades de los pulmones y el pecho aumentan la demanda de los músculos respiratorios. Por tanto, pueden provocar una sobrecarga de los músculos respiratorios. También existen enfermedades nerviosas y musculares que debilitan los músculos respiratorios. Si la carga sobre los músculos respiratorios es demasiado alta o la fuerza es demasiado débil, la ventilación temporal puede proteger los músculos respiratorios de fallas y, por lo tanto, proteger a las personas de la muerte.

El daño cerebral a veces conduce a trastornos de la regulación de la respiración. Incluso si el pecho tiene mucho sobrepeso o está deformado, algunas personas no pueden respirar adecuadamente. Incluso durante las operaciones mayores, la ventilación mecánica debe asegurar un suministro adecuado de oxígeno porque la anestesia general suprime la respiración del paciente. Ocasionalmente, las enfermedades graves en la unidad de cuidados intensivos también requieren ventilación.

Por lo tanto, en lo que respecta a la ventilación, hay que distinguir entre si necesitamos ser ventilados boca a boca (en el contexto de un paro cardíaco repentino, como un infarto) o si el suministro de oxígeno está apoyado por dispositivos se puede utilizar en casa (como en el caso de enfermedades crónicas de los pulmones como la EPOC) o si necesitamos ventilación totalmente asistida por máquina (como en unidades de cuidados intensivos para enfermedades agudas graves o durante una operación).

Estudios de caso

Marco B. cae inconsciente de repente en el vestíbulo de un hotel de Berlín. Tiene suerte en un accidente, porque un par de médicos se encuentran en el vestíbulo. Una vez que los médicos han determinado que Marco B. ya no respira o tiene latidos cardíacos, inmediatamente comienzan las compresiones torácicas y la reanimación boca a boca. Al final resultó que en el hospital, Marco B. tuvo un ataque al corazón, que sobrevivió gracias a la ayuda rápida.

Beate M. se somete a una operación de derivación. El anestesista inicia la anestesia. Tan pronto como ella pierde el conocimiento, le inserta un tubo de respiración, el llamado tubo traqueal, en su tráquea y lo conecta a los tubos del ventilador, que se hará cargo de la respiración de Beate M. mientras dure la operación. .

Heinrich W. ha tenido una bronquitis obstructiva crónica conocida durante años. En los últimos meses, la dificultad para respirar ha empeorado significativamente a pesar de las numerosas aplicaciones. Apenas puede salir del apartamento. Su neumólogo recomienda la ventilación nocturna con un pequeño y práctico ventilador que puede operar él mismo en casa.

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La reanimación boca a nariz se puede practicar en muñecas.

© W & B / Heller

¿Cómo funciona la ventilación?

Como parte de los primeros auxilios en caso de una interrupción aguda de la respiración.

La reanimación boca a boca o boca a nariz es la forma más simple de reanimación y no requiere ninguna ayuda. Solo se utiliza en caso de emergencia cuando no hay otras opciones de ventilación disponibles. La ventilación con reanimador es más eficaz y, sobre todo, más higiénica. Se puede apretar con la mano, lo que permite que el aire ingrese al paciente a través de una máscara.

Ventilacion mecanica

Los dispositivos proporcionan ventilación en la unidad de cuidados intensivos y en el quirófano. Los ventiladores modernos son máquinas complejas cuya forma de ventilación se puede adaptar a las necesidades del paciente. Los médicos hablan de ventilación invasiva o no invasiva dependiendo de si el aire se introduce directamente en la tráquea a través de tubos o si el paciente lo inhala a través de la boca y / o la nariz con la ayuda de una máscara de ventilación bien ajustada.

En alemán médico, invasivo significa algo como "intervenir" o "penetrar". Esto se refiere al tubo traqueal, que se inserta en la tráquea del paciente a través de la boca. Este procedimiento y también la ventilación a través de la máquina sería muy incómodo con la plena conciencia. Por lo tanto, los anestésicos mantienen al paciente en un estado de sueño, el coma artificial. Sin embargo, eso no tiene por qué significar que no note nada. Si las enfermedades graves requieren respiración artificial a largo plazo, se recomienda una incisión en la tráquea. Esta llamada traqueotomía crea una abertura artificial debajo de la laringe a través de la cual se puede insertar el tubo de ventilación directamente en la tráquea.

Los médicos han estado utilizando ventilación no invasiva (VNI) con una máscara con un éxito creciente desde la década de 1980. El paciente no recibe un coma artificial por una VNI, por lo que se le puede ventilar de forma intermitente y, sobre todo, en casa. Esta ventilación doméstica permite que los ventiladores a largo plazo vuelvan a su entorno familiar. Por supuesto, eso requiere mucho esfuerzo organizativo, tiempo y paciencia. No solo el paciente, sino también sus cuidadores y familiares deben recibir formación. La ventilación del hogar ha aumentado rápidamente en los últimos años.

Ventilación dentro de sus propias cuatro paredes: ventilación del hogar

Como ya se describió anteriormente, la ventilación con máscara no invasiva también se puede utilizar en el hogar. El dispositivo conectado admite la inhalación bombeando aire a los pulmones a una determinada presión. Esto ayuda a que los pulmones se llenen de aire porque la presión mantiene abiertas las vías respiratorias. Cuando exhala, la presión establecida se reduce (ventilación controlada por presión). Además del aire respirable normal, también se puede administrar oxígeno adicional si es necesario.

Esto debe distinguirse de la oxigenoterapia a largo plazo. Aquí, el aire enriquecido con oxígeno se suministra a través de un tubo nasal durante el trabajo de respiración normal e independiente.

Dependiendo de la enfermedad y la gravedad de la enfermedad, la ventilación nocturna es suficiente para algunos, mientras que otros requieren 16 horas al día o más.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la ventilación artificial?

Con la ventilación invasiva (es decir, con la intubación), existe un riesgo particular de que los patógenos ingresen a los pulmones a través de los tubos de ventilación. Esta es la razón por la que los pulmones a menudo se inflaman, especialmente con la ventilación a largo plazo. La neumonía afecta aproximadamente a un tercio de los pacientes ventilados de esta manera. También puede dañar la tráquea o los pulmones. La ventilación invasiva también suele requerir un coma artificial y alimentación artificial. El paciente no puede hablar durante la ventilación y es difícil tragar.

Con la ventilación no invasiva (ventilación VNI), es más probable que los puntos de presión de la mascarilla y el secado de las membranas mucosas causen problemas. El aire que ingresa al estómago puede causar gases, náuseas e hinchazón. Una fuga de aire cuando la mascarilla no se cierra bien puede provocar inflamación de la conjuntiva. Sin embargo, una ventaja importante sobre la ventilación invasiva es el menor riesgo de infección, ya que el paciente está despierto durante la ventilación NIV. Puede toser secreciones con moco infeccioso por sí solo. Por tanto, los neumólogos recomiendan un mayor uso de la VNI.

Esquema de la ventilación invasiva.

© W & B / Szczesny

Información general: ventilación invasiva

La ventilación mecánica, como se realiza en unidades de cuidados intensivos o durante las operaciones, siempre se realiza bajo anestesia. Para la anestesia general, el anestesista administra pastillas para dormir (hipnóticos), analgésicos (analgésicos) y, a menudo, también medicamentos que relajan los músculos (relajantes musculares). Los fármacos provocan pérdida del conocimiento, eliminación del dolor y pérdida del impulso respiratorio y de la fuerza muscular. Se intuba al paciente para asegurar la respiración, las vías respiratorias y el transporte necesario de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono. Ya sea a través de un tubo traqueal (tubo de laringe, un tubo que se coloca sobre la boca en la tráquea) o una máscara de laringe.

Se lleva a cabo anestesia permanente, es decir, se presta atención a la profundidad requerida de la anestesia y al buen cuidado del paciente. Los valores importantes son:

  • Parámetros respiratorios

Por un lado, el paciente ya da pistas para una buena ventilación. Subir y bajar la caja torácica y un buen color de piel son consejos importantes. Además, la ventilación de los pulmones se puede evaluar escuchando los pulmones (auscultación con el estetoscopio). El anestesista controla la respiración configurando automáticamente la ventilación por minuto, el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y los ajustes de presión (PEEP). También se determina el contenido de dióxido de carbono en el aire exhalado (capnometría).

  • Parámetros del sistema cardiovascular.

Frecuencia cardíaca: la frecuencia cardíaca se mide de forma continua. Esto muestra la frecuencia con la que el corazón late por minuto y si late normalmente. Las arritmias cardíacas se pueden reconocer rápidamente. Un latido cardíaco demasiado rápido (taquicardia) puede indicar estrés o dolor, por ejemplo.

ECG: también se puede tomar un electrocardiograma durante la anestesia. Presión arterial: un manguito de presión arterial mide la presión arterial del paciente a intervalos regulares y la transmite al monitor.

Pulsioxímetro: se utiliza un pequeño dispositivo de medición para determinar qué tan alta es la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno de la sangre que se bombea a través del circuito. El oxímetro de pulso generalmente se coloca en el dedo o en el lóbulo de la oreja. Sin embargo, si la circulación sanguínea es mala, por ejemplo, cuando hace frío o la presión arterial baja, el valor puede ser inexacto.

Vídeo: así es como funciona un ventilador / estación de ventilación

PD Dr. Dominic Dellweg

© W & B / privado

Nuestro experto asesor:

Privatdozent Dr. medicina Dominic Dellweg, médico jefe de neumología 1 en Kloster Grafschaft, hospital universitario de la Universidad de Marburg

Hinchar:

Soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS). Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (Ed.). 1a edición alemana 2015

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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