Fractura pélvica (fractura pélvica)

Una fractura pélvica es una de las fracturas más graves en los adultos. Puede encontrar todo lo que necesita saber sobre síntomas, diagnóstico y terapia aquí.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Fractura pélvica - brevemente explicada

Una fractura pélvica ocurre en personas más jóvenes principalmente como parte de un trauma de alta velocidad, como un accidente de tráfico o una caída desde una gran altura. En las personas mayores, la estructura ósea alterada osteoporóticamente a veces puede provocar una fractura como resultado de caídas simples. El síntoma principal es el dolor en la zona pélvica. El médico realiza el diagnóstico de una fractura pélvica basándose en el mecanismo del accidente y los exámenes físicos y por imágenes. La terapia depende de la gravedad de la lesión y de las estructuras óseas afectadas dentro de la pelvis. Si se trata de una forma de fractura simple sin pérdida de estabilidad de la pelvis, como una fractura aislada de la rama púbica, el tratamiento se puede realizar aliviando la presión y administrando analgésicos. Si hay una pérdida de estabilidad de la pelvis debido a la lesión pélvica, probablemente deba realizarse una cirugía.

¿Qué es una fractura pélvica (fractura pélvica)?

Una rotura de la pelvis se produce como consecuencia de lesiones rápidas, como en accidentes de tráfico o caídas desde una gran altura (más de tres metros). También se encuentra una fractura pélvica en alrededor del 25 por ciento de todas las personas con lesiones graves. En la vejez, debido a la mala calidad de los huesos, las caídas "normales" pueden provocar una fractura de la pelvis. Pueden lesionarse diferentes partes de la pelvis. Cuantas más partes se rompan, más inestable se vuelve la rotura (fractura). Si se rompen los vasos pélvicos grandes, existe el riesgo de hemorragia interna potencialmente mortal.

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Información general: la cuenca

La pelvis está formada por los dos huesos de la cadera (os coxae) y, junto con el sacro (os saccrum), forma el llamado cinturón pélvico o anillo pélvico.

El hueso de la cadera (os coxae) se divide a su vez en:

- hueso ilíaco (os ilion)

- isquion (isquion)

- hueso púbico (os pubis)

La sínfisis consta de cartílago de fibras y conecta las dos ramas púbicas entre sí y, por lo tanto, garantiza la estabilidad de la pelvis.

La pelvis, junto con el sacro, forma el llamado anillo pélvico. A menudo se oye hablar de una fractura del anillo pélvico anterior y posterior. El anillo pélvico posterior incluye las partes posteriores (dorsales) del ilion, el sacro (la denominada articulación interesacral) y el sacro; el anillo pélvico anterior está formado por el isquion, el hueso púbico y la sínfisis.

El acetábulo es la hendidura en el hueso de la cadera, en la que encaja la superficie articular del hueso del muslo (cabeza femoral) y, por lo tanto, representa la conexión entre la pelvis y la extremidad inferior. Se puede encontrar una fractura del acetábulo en caso de gran violencia y muchas veces requiere un cuidado quirúrgico.

Clasificación de fracturas pélvicas

Las fracturas pélvicas se dividen en tres tipos (A, B, C) según la clasificación AO (Association for Osteosynthesis Questions). Éstos dependen del patrón de la lesión y la inestabilidad resultante.

Lesión tipo A: se trata de lesiones del anillo pélvico sin pérdida de estabilidad. Estos incluyen fracturas del borde pélvico, fracturas aisladas del anillo pélvico anterior o fracturas transversales puras del sacro / cóccix.

Lesiones tipo B: existen lesiones en los anillos pélvicos anterior y posterior, lo que provoca inestabilidad durante las rotaciones.

Lesiones tipo C: el anillo pélvico posterior está completamente desgarrado y la pelvis es completamente inestable. Además, los subgrupos se dividen en función de qué otras lesiones y si, por ejemplo, se puede encontrar una rotura de la sínfisis o una fractura del anillo pélvico anterior.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) describe las fracturas pélvicas, que surgen debido a un mecanismo de accidente realmente inadecuado (con osteoporosis preexistente), como fracturas por fragilidad y requieren una clasificación separada, las llamadas FFP (Fragility Fractures of the Pelvis).

Síntomas: ¿qué síntomas provoca una fractura pélvica?

El síntoma principal es el dolor en la zona pélvica. En el caso de los llamados traumatismos menores (causas menores de lesiones), que pueden ocurrir con huesos previamente dañados por osteoporosis, se informa dolor de espalda o ingle además del dolor pélvico. Dependiendo de qué área se vea afectada por la fractura, puede haber inestabilidad, desalineación o movimiento restringido.Los afectados ya no pueden pararse si la pelvis está inestable. Los moretones en la ingle o el área perineal pueden indicar una fractura pélvica, al igual que sangrado de la uretra (orina con sangre). La falta de pulsos en las piernas en combinación con una fractura pélvica indica una ruptura de los vasos sanguíneos arteriales en el área pélvica.

Causas: ¿Cómo se produce una fractura pélvica?

La causa más común de una fractura pélvica son los llamados traumatismos de alta velocidad, en los que la pelvis se rompe debido a la aplicación de una fuerza fuerte. Las principales razones de esto son los accidentes de tráfico y las caídas desde una gran altura (más de tres metros). Las personas más jóvenes se ven particularmente afectadas. Sin embargo, las fracturas pélvicas también se encuentran cada vez más en personas mayores que no usan fuerza excesiva (traumatismos menores). La razón de la llamada fractura por inestabilidad o fragilidad es una estructura ósea alterada (osteoporosis). Las caídas simples son suficientes para provocar una fractura pélvica. Si la estructura ósea hubiera estado sana, este mecanismo de caída no habría resultado en una fractura. La causa de la sustancia ósea reducida puede ser, por ejemplo, una deficiencia de vitamina D, uso prolongado de cortisona, irradiación de la pelvis, inmovilidad, desnutrición o artritis reumatoide.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica una fractura pélvica?

Primero hay una anamnesis (historial médico) con un estudio del mecanismo del accidente. Esto también incluye el tipo y la intensidad de la fuerza aplicada. En el caso de un accidente de tráfico, por ejemplo, el tipo y la ubicación de las deformaciones de la carrocería en el automóvil también proporciona información sobre un patrón de lesión sospechoso y la gravedad de la lesión.

Durante el examen físico, se presta atención a los hematomas visibles, abrasiones y hematomas (hematomas) y se comprueba la estabilidad de la pelvis. Cuando el paciente está despierto, se comprueba si existen anomalías en el flujo sanguíneo a las piernas, movimiento (habilidades motoras) o cambios neurológicos. Un examen rectal (palpación del recto) también es parte del examen físico si se sospecha una fractura pélvica, con el fin de identificar sangrado como un signo de lesión en el recto.

Las grabaciones de rayos X y / o la tomografía computarizada (exámenes de TC) se realizan como procedimientos de obtención de imágenes. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) también pueden ser apropiadas para preguntas especiales. Un examen de ultrasonido del abdomen (ecografía abdominal) también es parte del diagnóstico de rutina para determinar o descartar más lesiones de órganos o hemorragias.

Dependiendo de la extensión y gravedad de la lesión, pueden ser necesarios más exámenes, como una ilustración del tracto urinario o los vasos sanguíneos.

Terapia: ¿Cómo se trata una fractura pélvica?

El primer factor decisivo es la extensión de la fractura pélvica y si hay lesiones acompañantes. Si se produjo una fractura pélvica como parte de un trauma de alta velocidad, generalmente es un paciente gravemente herido que ha sufrido un trauma múltiple. El procedimiento aquí difiere de una fractura pélvica pura. En el caso de los pacientes politraumatizados, la atención de emergencia para todas las lesiones potencialmente mortales es la primera prioridad. Por lo tanto, una fractura pélvica se trata con un cinturón pélvico en el lugar del accidente. En la fase posterior en la sala de emergencias y la fase de la llamada primera operación (OP) (ver también politraumatismo), una fractura pélvica generalmente se estabiliza con un dispositivo de sujeción externo (fijador externo) para evitar una gran pérdida de sangre del hueso. médula. Las lesiones acompañantes que ponen en peligro la vida se tratan en la primera fase operativa. Solo después de que el paciente se haya estabilizado, el tratamiento final de la fractura en una segunda fase de la cirugía.

Si se trata de una fractura pura (aislada) de la pelvis sin más lesiones, depende del tipo y, por tanto, de la estabilidad de la pelvis. En el caso de fracturas estables (fracturas tipo A, fracturas FFP tipo I y II), por ejemplo una fractura de la rama púbica, se puede realizar una terapia conservadora (sin cirugía) mediante reposo en cama inicial, reposo adicional mediante alivio y administración de analgésicos. En el caso de fracturas inestables (fracturas tipo B o C, fracturas FFP tipo III y IV) se debe comprobar la indicación de cirugía. La osteosíntesis de tornillo o placa (conexión ósea) se utiliza para la estabilización.

El paciente debe moverse y levantarse lo antes posible. La fisioterapia ayuda con esto. Dependiendo de la gravedad de la fractura y del estado general, también se puede considerar el tratamiento de rehabilitación (rehabilitación). Antes de que la pelvis pueda volver a cargarse completamente, debe realizarse un adelgazamiento de la sangre (profilaxis de la trombosis).

En el caso de una fractura por fragilidad, se debe medir la densidad ósea mediante procedimientos especiales de rayos X y, si es necesario, se debe iniciar una terapia antiosteoporótica.

Dr. Peter Gutsfeld

© Clínica Garmisch-Partenkirchen

Nuestro experto asesor:

Dr. Peter Gutsfeld, especialista en cirugía, cirugía traumatológica especial, ortopedia y cirugía traumatológica, trabajó como médico senior en cirugía traumatológica y ortopedia deportiva en la Clínica Garmisch-Partenkirchen hasta finales de 2016. En 2017, el Dr. Gutsfeld al Ohlstadtklinik del seguro de pensiones alemán del norte de Baviera.

Hinchar:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: fracturas pélvicas osteoporóticas. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. En línea: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (consultado el 5 de agosto de 2019)
  • Grupo de Trabajo de las Sociedades Científicas Médicas en Alemania (AWMF), directriz S3 para el trauma múltiple / tratamiento de personas gravemente heridas, estado 07/16, versión larga. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (consultado el 16 de julio de 2019)

Nota importante: este artículo contiene solo información general y no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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