Debilidad de la vejiga: ¿cómo ayudan las operaciones?

La incontinencia de esfuerzo es un tema tabú para muchas mujeres. Las posibilidades de un tratamiento exitoso para estos problemas de la vejiga son buenas, pero persisten los riesgos. Cuales son las opciones

Disfrute de la vida activamente, suba escaleras sin preocupaciones: muchos pacientes con incontinencia solo lo hacen cuando su vejiga retiene la orina nuevamente

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Goteaba una gota de orina en cada escalón de la escalera. Solo unas gotas si levantaba una caja de agua de un tirón. Desde una operación fallida de disco intervertebral, Elke G. de Uslar (Baja Sajonia) sufrió la llamada incontinencia de esfuerzo durante años. Cuando se anestesió la médula espinal, los médicos paralizaron los nervios que controlan el vaciado de la vejiga.

Manejar las quejas abiertamente

Con cada aumento de presión en el abdomen, ya sea por toser, reír o trotar, la uretra goteaba un poco de orina. No solo estresante físicamente, sino sobre todo para el alma. Pero retraerse y limitarse en su vida diaria estaba fuera de discusión para el profesor de secundaria. "Usaba constantemente nuevas plantillas y vestía telas oscuras para que no pudieras ver nada. Y a menudo pensaba: Ojalá haya un descanso pronto".

Ayuda de la farmacia

En muchas farmacias puede obtener asesoramiento sobre pañales, calzoncillos desechables o plantillas adecuadas para la incontinencia. Es necesario un pago adicional para los productos que no son reembolsados ​​por las compañías de seguros de salud.

Desde hace varios años, la mujer de 69 años trabaja como profesora en una escuela de enfermería geriátrica, donde abordó agresivamente el tema. "Dije que podría ser en cualquier momento en que ocurriera un percance debido a mi incontinencia".

Su franqueza fue bien recibida por sus protegidos y respondieron con comprensión. "Es una enfermedad como cualquier otra. ¿Por qué no hablar de ella?", Dice Elke, quien siempre la manejó de manera positiva. Sin embargo, sufrió las quejas.

Hamaca debajo de la uretra

Casi una de cada cuatro mujeres sufrirá de fugas en la vejiga en algún momento de su vida cuando esté estresada, más que por diabetes o migrañas. Muchos luchan innecesariamente con la enfermedad, que se puede tratar bien. Una pequeña banda de plástico a menudo mejora repentinamente la vida del paciente. Al igual que con Elke G. Hace poco más de un año, un médico le colocó una cinta de este tipo debajo de la uretra en unos pocos minutos.

Como una hamaca: el profesor Boris Gabriel muestra una cinta de incontinencia

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"La cinta se coloca como una hamaca debajo de la mitad de la uretra y la estabiliza", explica el profesor Boris Gabriel, médico jefe de la clínica ginecológica del Hospital St. Josefs en Wiesbaden. "No está adherido, pero crece junto con el propio tejido del cuerpo con el tiempo".

En su mayoría, se encuentra en forma de U detrás del hueso púbico. En una variante, se usa más plano y alrededor de los huesos de la cadera. En los últimos años también han entrado en juego unas correas más cortas y menos anchas, que se insertan en el tejido con unas anclas de plástico, las denominadas mini-bucles. Sin embargo, estos no son indiscutibles. Tampoco está claro si son efectivos mientras sean sus modelos a seguir, para los cuales ya hay datos de 20 años.

Cinta vaginal sin tensión

El método, que el doctor sueco Profesor Ulf Ulmsten desarrolló en la década de 1990, revolucionó el tratamiento quirúrgico estándar para la incontinencia urinaria de esfuerzo. El primer producto que una empresa estadounidense introdujo en el mercado se denominó "cinta vaginal sin tensión" (TVT).

Hasta entonces, fue necesaria una operación mayor, que resultó en una estadía hospitalaria más prolongada. Después de una incisión abdominal, se levantó el cuello de la vejiga para aliviar la uretra y aliviar la presión. Los expertos llaman a este procedimiento todavía reconocido colposuspensión, que se realiza hoy por laparoscopia, pero solo cuando una operación de cinta no es una opción.

"Este es el caso, por ejemplo, cuando la pared vaginal anterior cede al mismo tiempo", explica Gabriel. Las ventajas de la cinta: Solo es necesario un anestésico local. Es suave con el tejido porque solo requiere mini cortes. Y utiliza la vagina como vía de acceso natural y mínimamente invasiva.

Pocas complicaciones y éxito duradero

La tasa de éxito es del 80 al 90 por ciento, lo que significa que en la mayoría de las mujeres la vejiga se cierra nuevamente después del procedimiento. La tasa de complicaciones es baja. En aproximadamente el cinco por ciento de los pacientes, los trastornos de la micción se deben a que el ligamento está demasiado tenso. Luego debe aflojarse en un procedimiento adicional.

Esto mantendrá la vejiga apretada nuevamente.

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Así es como se encuentra la vejiga urinaria en la pelvis

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La forma de U

es el procedimiento quirúrgico más utilizado. La cinta se pasa por debajo de la mitad de la uretra y queda suelta en forma de U detrás del hueso púbico.

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La variante

Aquí, la cinta hecha de polipropileno plástico se guía un poco más plana en la dirección de la ingle o el interior del muslo.

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El mini cabestrillo

es más corto y menos ancho que los cinturones o eslingas tradicionales. Por lo tanto, está equipado con anclajes de plástico en ambos lados que se clavan en el tejido.

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Si los métodos de tratamiento no quirúrgico no tienen éxito, los cirujanos estabilizan el órgano en el abdomen con una banda de plástico.

Aunque las lesiones de la vejiga y los hematomas internos son poco frecuentes, no se pueden descartar por completo los efectos secundarios. Estos incluyen trastornos de cicatrización de heridas, dolor en la ingle y el muslo y dolor durante las relaciones sexuales.

Sin embargo, en general, los datos a largo plazo son muy buenos. Un estudio publicado recientemente en la revista especializada Gynecology and Obstetrics con más de 17,000 participantes mostró que nueve años después de una operación, solo el 1.1 por ciento de los pacientes tuvieron que ser operados nuevamente; los expertos ven esto como una evidencia significativa del éxito a largo plazo de la método con pocas complicaciones.

Implantes textiles bajo fuego

La operación también fue una bendición para Elke G. Inmediatamente después, sintió una mejora significativa en sus síntomas. Si ella va hoy al qigong o en la caminadora en el gimnasio, ya no tiene que temer contratiempos. "Ha estado en silencio desde que recibí la cinta".

Solo lamenta no haber dado este paso antes y aconseja a otras mujeres con incontinencia de esfuerzo que no esperen innecesariamente mucho antes de una operación. Con el fin de llegar a la mayor cantidad posible de personas afectadas con este mensaje, Elke G. se involucró en la asociación de autoayuda para la incontinencia.

A nivel internacional, los implantes textiles de plástico en ginecología han sido objeto de críticas recientemente. La discusión se desató sobre las redes que se utilizan en los casos de flacidez de los órganos genitales. La autoridad de licencias de EE. UU., FDA, exigió que los fabricantes utilicen datos a largo plazo para demostrar que estos mosquiteros realmente brindan al paciente beneficios adicionales en comparación con los quirófanos convencionales.

Redes del suelo pélvico y bandas para la incontinencia

Debido a que no todos los fabricantes pudieron proporcionar pruebas a tiempo, la FDA retiró algunos productos del mercado por el momento. Para Gabriel, sin embargo, comparar estos mosquiteros con las correas de plástico que se utilizan en la terapia quirúrgica de la incontinencia de esfuerzo es como comparar manzanas y peras. "Esta discusión trata sobre los mosquiteros de gran superficie como sustituto de los tejidos, similar a cómo se utilizan para las hernias inguinales".

El cirujano no solo necesita mayores cantidades de material que con una banda para la vejiga. "La técnica quirúrgica también es mucho más invasiva y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones", dice el Dr. Christian Fünfgeld del Centro Interdisciplinario de Continencia y Suelo Pélvico de Tettnang.

Medidas útiles antes de la operación

  • Cambie el estilo de vida: evite el trabajo pesado y adelgace. Esto quita la presión de la vejiga.
  • Fisioterapia con entrenamiento del suelo pélvico: para fortalecer los músculos de sujeción internos, posiblemente combinado con biorretroalimentación y estimulación eléctrica.
  • Medicamento: duloxetina
  • Tampones, pesarios, conos vaginales

Aunque, según los expertos alemanes, los mosquiteros del suelo pélvico no deben confundirse con las pequeñas bandas para la incontinencia, las operaciones con bandas en Inglaterra ahora solo están permitidas en el marco de los estudios. "Esta decisión está motivada políticamente y científicamente no se justifica", dice Gabriel. Las redes más grandes y las cintas pequeñas se agruparían.

La terapia con láser como alternativa de futuro

Es por eso que la profesión médica en Alemania se está armando contra posibles restricciones; en particular debido a esto, en la reunión anual de la Sociedad Alemana de Continencia se discutieron métodos de terapia nuevos y probados como alternativas. Sin embargo, algunos de estos aún no se han investigado muy bien o tienen una mayor tasa de complicaciones que el cabestrillo.

Los médicos también logran un éxito aceptable con inyecciones que utilizan sustancias gelatinosas que forman protuberancias en forma de almohadillas en la uretra y, por lo tanto, la sellan. La tasa de éxito es de alrededor del 60 por ciento.

La terapia con láser también podría resultar interesante en el futuro. Sin embargo, no hay datos a largo plazo para este método, que aún es experimental. La discusión también brinda la oportunidad de enfocarse más en métodos conservadores, no quirúrgicos, principalmente entrenamiento del piso pélvico, "que mejora la transmisión de la presión a la uretra", dice Gabriel.

¿Método conservador o banda vesical?

Además, tratamientos locales con ungüentos que contienen estriol y pesarios que se utilizan cuando es necesario, por ejemplo, al trotar o durante el entrenamiento físico. Están diseñados para soportar los órganos pélvicos desde el interior de tal forma que se eliminen los problemas de la vejiga.

"Estos métodos no quirúrgicos deben haberse agotado antes de cada operación", dice Fünfgeld. No todas las mujeres que pierden orina necesitan una cinta. "Nuestro lema es: lo menos posible, tanto como sea necesario", confirma Gabriel.

Con Elke G. todos los intentos de aliviar su incontinencia de esfuerzo con métodos conservadores fueron infructuosos. "No puedo decir que realmente me haya servido de nada". Incluso después de medio año de ejercicio regular, no mejoró con el entrenamiento del suelo pélvico. Y los pesarios presionaron insoportablemente. "No era posible correr o caminar con él". La cinta facilitó muchas cosas y le dio a Elke G. nueva libertad.

Puede encontrar las direcciones de los centros de asesoramiento en Internet en www.kontinenz-gesellschaft.de