Escaras (escaras)

El decúbito o las úlceras por decúbito son daños en los tejidos causados ​​por la presión sostenida en un área de la piel. Las personas mayores postradas en cama corren un riesgo especial. Información sobre diagnóstico, síntomas y terapia.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Úlceras por presión - en pocas palabras

Una úlcera de decúbito es una úlcera cutánea causada por el daño por presión en la piel de la piel. Este daño por presión es causado por la piel que permanece en un lugar durante demasiado tiempo, lo que conduce a trastornos circulatorios. Las personas postradas en cama o las personas que dependen de sillas de ruedas corren un riesgo especial. Si existen otros factores de riesgo generales de mala circulación sanguínea, usted corre un riesgo particular de desarrollar úlceras por presión.

Las úlceras por presión pueden crecer considerablemente, causar dolor e incluso poner en peligro la vida. Los síntomas se dividen en cuatro grados de gravedad. El enrojecimiento permanente de la piel es uno de los primeros síntomas.

La terapia suele ser muy tediosa. La medida más importante es el alivio de la presión mediante frecuentes cambios de posición y medidas de almacenamiento. El cuidado de la herida depende del estado y la profundidad de la herida y siempre debe estar en manos competentes. Se utilizan procedimientos conservadores (sin cirugía) o quirúrgicos. Una úlcera por presión se puede evitar mediante medidas preventivas (profilaxis por decúbito).

¿Qué es una úlcera por presión?

Una úlcera por presión (úlcera por presión) es causada por una presión continua y prolongada en un área de la piel, que da como resultado daño local a la piel y / o al tejido subyacente. Estos son preferiblemente lugares donde hay protuberancias óseas debajo. El área de la piel ya no recibe suficiente sangre debido al daño por presión. Esto provoca daños en la piel y los tejidos. Las personas postradas en cama y las personas que se sientan mucho, por ejemplo en sillas de ruedas, por ejemplo, están en riesgo. Las personas enfermas, debilitadas o ancianas se ven especialmente afectadas, así como las personas que sufren parálisis, por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular.

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Causas: ¿Cómo se produce una úlcera por presión?

Por ejemplo, si nos acostamos boca arriba en la cama, hay una presión particularmente alta en algunas áreas de la piel, principalmente en la parte posterior de la cabeza, la espalda, los hombros, los codos y los talones. Estas son áreas con porciones de hueso prominentes y poca cobertura de tejido blando. En estos puntos de presión, los vasos sanguíneos de la piel se comprimen un poco por nuestro propio peso corporal, por lo que la circulación sanguínea en la piel se deteriora. A corto plazo, eso no es un problema en absoluto. Tan pronto como nos movemos, por ejemplo, giramos de lado, la presión se distribuye de manera diferente nuevamente. Las áreas de la piel previamente estresadas ahora se liberan de la presión y se recuperan. Por lo tanto, en general, la piel puede tolerar bastante bien la presión externa. Solo se vuelve problemático si se aprieta durante mucho tiempo, por ejemplo, debido a estar postrado en cama. La presión sobre un área de la piel dura demasiado y hay una grave falta de suministro a la piel. El tejido que se encuentra debajo también puede morir en cuestión de horas.

Riesgo de úlceras por presión: aquí es donde las personas postradas en cama se sienten particularmente adoloridas.

© W & B / Ulrike Möhle

Zonas de piel vulnerables

Una úlcera por decúbito se produce preferiblemente en áreas de la piel que están expuestas a cargas de presión particularmente altas cuando se está acostado o sentado durante largos períodos de tiempo. Además, las regiones donde la piel está cerca del hueso son muy susceptibles a las úlceras por decúbito. Aquí la piel se presiona directamente contra los huesos cuando hay presión desde el exterior, es decir, sin "amortiguación" por parte de músculos o tejido graso.

También existe un mayor riesgo de úlceras por decúbito en los pliegues de la piel. En el peor de los casos, las prótesis mal ajustadas, los yesos demasiado ajustados, las arrugas en la ropa, los catéteres, los tubos de infusión o el acceso venoso ejercen una presión local en determinadas zonas de la piel y, por tanto, producen úlceras por decúbito. Las fuerzas de cizallamiento también son problemáticas: si una persona que necesita cuidados se desliza gradualmente hacia abajo de su silla, por ejemplo, se frota y frota la piel de la espalda en el apoyabrazos. Esto también promueve las úlceras por presión.

Las áreas susceptibles a las úlceras por presión en personas postradas en cama son, por ejemplo:

  • Tacones
  • tobillo
  • rodilla
  • Coxis, sacro
  • Isquion
  • Cresta ilíaca
  • Procesos espinosos de la columna
  • hombro
  • Codo
  • Nuca

Factores de riesgo de úlcera por presión

El riesgo de úlceras por presión aumenta debido a determinadas influencias. Estos incluyen factores que generalmente pueden promover el daño de la piel:

  • Vejez
  • Diabetes mellitus
  • Debilitado por otras enfermedades
  • Trastornos circulatorios
  • Desnutrición y deshidratación ("deshidratación" debido a una ingesta insuficiente de líquidos)

Otro factor de riesgo es una úlcera por presión previa en la historia clínica. En este caso, la región de la piel afectada tiene un riesgo aumentado de forma permanente de nuevas úlceras por decúbito.

Síntomas: ¿qué síntomas causa una úlcera por presión?

Los síntomas de una úlcera por presión dependen de la extensión de la enfermedad. Las úlceras por presión se dividen en cuatro grados de gravedad (ver recuadro aparte: Clasificación). Van desde cambios cutáneos más ligeros y superficiales hasta daños graves en los tejidos, incluso debajo de la piel. Las úlceras pronunciadas pueden destruir músculos, tendones o incluso huesos de forma irreversible. Si la úlcera por presión no se reconoce a tiempo, existe el riesgo de complicaciones graves, como infecciones graves que afecten al hueso, la médula ósea o una peligrosa intoxicación sanguínea (sepsis). En casos muy raros, las heridas a largo plazo (crónicas) pueden desarrollar la llamada úlcera de Marjolin (carcinoma de células escamosas en heridas crónicas). Este es un cáncer de piel maligno. Pueden pasar de diez a 25 años para que aparezca un tumor canceroso en una herida crónica.

¿Síntoma de dolor?

Las úlceras por presión pueden ser dolorosas. Pero ese no siempre tiene que ser el caso. A veces, los que lo necesitan reciben analgésicos potentes por otras razones o están menos conscientes debido a una enfermedad. Entonces, como cuidador, no puede confiar en que los afectados noten su piel adolorida por sí mismos.

Clasificación de las úlceras por presión - según EPUAP (Panel Asesor Europeo de Úlceras por Presión)

  • Grado 1: enrojecimiento que no se puede apartar

Si hay una úlcera por presión de primer grado, hay un enrojecimiento permanente de la piel en el área afectada, que permanece incluso cuando se alivia la presión. Además del enrojecimiento, se pueden notar otros cambios en la piel circundante en el área de la piel afectada. Se pueden notar cambios en la textura de la piel (más dura o más suave), diferencias de temperatura (más fría o más cálida) o una mayor sensibilidad al dolor. La superficie de la piel todavía está intacta en esta fase de úlceras por decúbito.

  • Grado 2: pérdida parcial de piel

En la úlcera por presión de segundo grado, partes de la piel ya están defectuosas. Se puede ver un área abierta con un defecto cutáneo más profundo (úlcera, úlcera) con una base de la herida roja o rosada o ampollas. El daño aún se limita a las capas superficiales de la piel (epidermis y partes de la dermis).

  • Grado 3: Pérdida de todas las capas de la piel.

En el caso de las úlceras por presión de tercer grado, se destruyen todas las capas de la piel. El tejido adiposo subcutáneo se puede ver según la ubicación. La herida resultante es profunda.

  • Grado 4: Pérdida completa de tejido.

En su forma más pronunciada, la pérdida de tejido se extiende a estructuras de tejido más profundas. Se ven músculos, huesos y tendones. Puede haber una capa o costra sobre él. Las heridas profundas pueden extenderse a los músculos y al tejido adyacente (fascia, tendones, cápsulas articulares) y provocar inflamación de los huesos (ostitis) o inflamación de la médula ósea (osteomielitis).

Úlceras por presión: grados de gravedad en imágenes

© Mauricio Images / Photoresearchers

A LA GALERIA DE FOTOS

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Úlcera por presión de grado 1:

Hay enrojecimiento permanente de la piel. Todavía no hay ningún defecto cutáneo.

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Grado de decúbito 2:

Hay un defecto en la piel. Esto puede aparecer como una úlcera o mediante la formación de ampollas.

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Grado de decúbito 3:

Aquí el defecto se extiende más allá de las capas de la piel. El tejido adiposo debajo puede ser visible.

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Úlcera por presión de grado 4:

El defecto tisular se extiende profundamente sobre la capa de piel. Pueden verse músculos, tendones y huesos.

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Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica una úlcera por presión?

  • Historial médico y examen clínico.

El diagnóstico temprano de las úlceras por presión es importante para detener el daño tisular y prevenir complicaciones como infecciones. Además de una anamnesis médica (conversación para registrar el historial de una enfermedad), en la que también se presta atención a posibles factores de riesgo como la diabetes mellitus, se examina la piel y se evalúa la presencia de enrojecimiento o heridas visibles. También se examina la presencia de signos de infección como fiebre.

Una úlcera por presión puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo. Sin embargo, algunas partes del cuerpo son particularmente propensas a las úlceras de decúbito en las personas postradas en cama. El cuidador debe examinarlos minuciosamente de forma periódica. Estos incluyen, por ejemplo, los talones, los hombros, la parte posterior de la cabeza, el coxis y el sacro (consulte el capítulo Síntomas).

Además, también se deben examinar las áreas de la piel que están expuestas a una tensión particular de prótesis, catéteres, tubos de infusión o yesos.

  • Exámenes químicos / bacteriológicos / histológicos de laboratorio

Pueden ser útiles exámenes adicionales a partir del segundo grado de gravedad de una úlcera por presión y los signos existentes de infección. Esto incluye una muestra de sangre e hisopos de la herida para identificar un germen, si es necesario. Si un área local de la piel parece sospechosa de cáncer (sospecha de malignidad), se envía una muestra de tejido para un examen histológico.

  • Procedimientos de imagen

Por lo general, la úlcera por presión es un diagnóstico clínico y se determina mediante el examen y la historia clínica. En casos raros, por ejemplo, para aclarar si hay una inflamación del hueso, se utilizan otras pruebas de imagen. Dependiendo de la pregunta, estos pueden ser radiografías, exámenes de resonancia magnética o tomografía computarizada o un examen de ultrasonido (ecografía).

Consejo para cuidadores familiares

La prueba del dedo: si presiona la zona enrojecida con cuidado y brevemente con el dedo, ya no se vuelve blanca. El enrojecimiento no se puede eliminar, un signo de la aparición de úlceras por presión.

Terapia: ¿Cómo se trata una úlcera por presión?

El tratamiento de una úlcera por presión depende de su gravedad; cuanto antes se detecte una úlcera por presión, mayores serán las posibilidades de recuperación. La terapia de úlceras por presión hasta que haya sanado por completo puede ser muy tediosa y requiere mucha paciencia.

Tratamiento conservador

El tratamiento sin cirugía (conservador) es posible para los grados de gravedad 1 y 2. Si la piel aún está intacta, es necesario aliviar la presión hasta que la piel se haya curado por completo. A partir de la segunda etapa también se utilizan apósitos para heridas.

  • almacenamiento

Aquí, el alivio completo de la presión es la medida de tratamiento más importante en primer plano. Para las personas postradas en cama, esto se hace, entre otras cosas, mediante un posicionamiento específico (consulte la sección Prevención de úlceras por decúbito). El posicionamiento debe elegirse individualmente, ya que las enfermedades concomitantes existentes también son decisivas para la elección. El objetivo es la curación completa y la recuperación de una superficie cutánea cerrada. Si esto no es posible (especialmente en el grado 2) o si la herida empeora, puede ser necesaria una terapia quirúrgica.

  • Apósitos para heridas / apósitos para heridas

Al cambiar los apósitos, se debe tener cuidado para asegurarse de que la herida no se abra nuevamente (atraumáticamente). También debe haber un período de tiempo lo más largo posible (más de 24 horas) entre los cambios de apósito para que la herida pueda sanar. Si esto no es posible porque la herida está demasiado húmeda, puede ser útil el denominado tratamiento de presión negativa local (ver más abajo). También es apropiado el tratamiento alrededor de la herida para proteger la piel.

Hay varios materiales diferentes en el mercado para apósitos para heridas. La elección de las preparaciones debe realizarse individualmente en función de las condiciones de la herida.Es importante decir que la terapia de las úlceras por presión es un asunto complejo y por lo tanto debe ir acompañada de personal especialmente capacitado (médicos, enfermeras especiales, consultas especiales). Está prohibido hacer sus propios experimentos con vendajes y ungüentos.

  • Irrigación de heridas

El objetivo es reducir los gérmenes. Ciertas soluciones (soluciones salinas fisiológicas o soluciones de Ringer) se pueden utilizar para el enjuague puro de la herida. El agua del grifo solo debe utilizarse en determinados casos (sistemas de filtrado y esterilidad garantizada).

  • Limpieza de heridas

Dependiendo de la naturaleza de la herida, a veces resulta útil limpiar el fondo de la herida. Hay varios métodos disponibles para esto (autolítico, osmótico, bioquirúrgico). El autolítico ("autodisolvente") y osmótico ("relacionado con la ósmosis", aquí se utilizan ciertas distribuciones de partículas en el tejido) son apósitos y geles especiales para heridas. En la limpieza bioquirúrgica de heridas, se colocan gusanos cultivados especiales libres de gérmenes (estériles) en la herida, que limpian la base de la herida de células muertas. El objetivo de todos los procedimientos es limpiar la base de la herida y permitir que cicatrice.

  • Terapia de heridas con presión negativa local (NPWT)

Hay varios sistemas disponibles para esto. Lo que todos tienen en común es que la base de la herida primero se limpia quirúrgicamente de forma estéril. Luego, el sistema seleccionado se aplica a la herida limpia, se sella herméticamente con una película y se aplica una bomba al apósito de película que se ha creado, lo que crea una presión negativa. La presión negativa asegura que el líquido de la herida (secreción de la herida) se drene y está destinada a promover la circulación sanguínea y el proceso de curación. La terapia de presión negativa local (terapia de vacío) se puede utilizar para reducir el tamaño de las heridas que se han tratado de forma conservadora. También se puede utilizar para preparar (mejorar el lecho de la herida) para el tratamiento quirúrgico.

Es esencial tomar hisopos de la herida a intervalos regulares. Si hay indicios de una infección, se puede iniciar la terapia con antibióticos, por ejemplo.

Tratamiento operatorio

El tratamiento quirúrgico de la úlcera por presión se lleva a cabo en el caso de úlceras por presión más profundas, es decir, con una úlcera por presión de grado 3 o 4. Si el paciente rechaza la operación o habla de otras cosas como estado general y enfermedades concomitantes frente a un procedimiento quirúrgico, terapia conservadora también puede ser usado.

  • Acondicionamiento de heridas

El llamado acondicionamiento de heridas consiste en restaurar un buen lecho de la herida, en cuyo fondo puede tener lugar la cicatrización (granulación de la herida). Por lo tanto, primero se debe limpiar quirúrgicamente la base de la herida eliminando quirúrgicamente el tejido muerto (desbridamiento). A veces son necesarias varias operaciones para ello. Además, se utilizan métodos de tratamiento conservador, como apósitos especiales para heridas o terapia de presión negativa.

  • Cierre quirúrgico de heridas

Una herida completamente limpia se puede cerrar con el llamado colgajo. Para ello, se colocan colgajos de piel intacta sobre la herida o se vuelven a insertar. Cabe mencionar que puede haber complicaciones locales después del cierre quirúrgico. Esto incluye la reapertura de la costura, acumulación de líquido, hematomas o la muerte de la piel dislocada (necrosis). Por lo tanto, es esencial aliviar completamente la presión después de la operación, de lo contrario, el tejido no puede cicatrizar correctamente.

Prevención: ¿Cómo se pueden prevenir las úlceras por presión?

Existen varias medidas para prevenir las úlceras por presión (profilaxis de las úlceras por presión). En los hospitales, las instalaciones de rehabilitación y los hogares de ancianos, los pacientes en peligro deben ser motivados para hacer tanto ejercicio como sea posible y, si es necesario, reposicionarlos o reposicionarlos regularmente para evitar las escaras. Además, su piel, especialmente en las áreas de riesgo, debe revisarse de cerca para detectar cambios que sean sospechosos de úlceras por presión (consulte el capítulo Síntomas). Un buen cuidado de la piel también ayuda a prevenir las úlceras por decúbito.

Prevención de las úlceras por presión: consejos para los cuidadores

Quienes se cuidan en casa se enfrentan a una gran tarea. Es importante evaluar la situación de manera realista: ¿Puedo realmente confiar en mí mismo para cuidar de mí mismo, posiblemente las veinticuatro horas del día? ¿Qué apoyo existe, por ejemplo, a través de los servicios de atención ambulatoria? ¿Qué necesito saber para brindar la mejor atención posible a la persona que la necesita?

Los cursos para enfermeras sobre cómo proporcionar servicios de enfermería, por ejemplo, ofrecen información útil. Aquí, los cuidadores pueden adquirir importantes conocimientos básicos y aprender técnicas de almacenamiento probadas. Muchos participantes también encuentran un gran alivio intercambiar ideas con otras personas afectadas.

Crucial: movimiento y almacenamiento constante

Los familiares siempre deben alentar a la persona que necesita cuidados a que haga todo lo posible, en la medida de lo posible. Las sugerencias para realizar más actividades son, por ejemplo, visitar a familiares o amigos, leer en voz alta el periódico o mirar juntos fotos antiguas. Es posible que el paciente pueda sentarse en el borde de la cama para comer en lugar de acostarse. Si es posible, es aconsejable alternar entre acostarse en la cama y sentarse en una silla bien acolchada con más frecuencia. Es aconsejable adaptar un cojín de asiento adecuado (tienda especializada en ortopedia). Quizás también sea posible dar algunos pasos con el paciente de vez en cuando. Cuantos más cambios de posición, mejor.

Si la persona en cuestión ya no puede moverse lo suficiente, el cuidador debe apoyarlo: la medida más importante para contrarrestar una úlcera por presión es reposicionar constantemente a las personas postradas en cama o trasladar a las personas sentadas en sillas de ruedas. Estas precauciones están destinadas a evitar que determinadas zonas de la piel se expongan permanentemente a una presión excesiva. La frecuencia con la que se debe cambiar el almacenamiento y qué almacenamiento es posible varía de una persona a otra. El médico y las enfermeras profesionales pueden evaluar esto mejor. Se deben discutir con ellos las técnicas de almacenamiento y los intervalos de tiempo óptimos. Puede ver ejemplos de técnicas de reposicionamiento más adelante en esta página.

Los colchones de presión alterna pueden ser un posible soporte: tales colchones anti-decúbito constan de varias cámaras de aire. Un sistema automático llena alternativamente estas cámaras con aire. La persona afectada se acuesta en una de las cámaras de aire, a veces en la otra, lo que reduce la presión en áreas individuales de la piel. Sin embargo, estos colchones no sustituyen en modo alguno al reposicionamiento habitual. Los anillos de asiento especiales o la tapicería también tienen sentido como ayudas adicionales.

Cuidado optimo

Para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, también es importante cuidar bien su piel. El sudor, la orina (en personas con incontinencia) o las secreciones de las heridas pueden ablandar la piel y, por lo tanto, aumentar el riesgo de úlceras por presión. Pero la piel muy seca también es más sensible y, por lo tanto, posiblemente más susceptible. Es mejor hablar con su médico o enfermera sobre cómo es el cuidado óptimo de la piel. A menudo, menos es más. Por lo general, es suficiente una loción de lavado sin jabón y agradable para la piel y, para la piel intacta, una pomada protectora hidratante sin sustancias irritantes para la piel. La farmacia también puede ayudar con la selección de productos de cuidado adecuados. En lo que respecta al cuidado del cuerpo, es mejor no frotar ni frotar demasiado, ya que esto podría ejercer una presión adicional sobre la piel. También es importante: asegúrese de usar ropa de cama suave, transpirable y agradable para la piel (por ejemplo, de algodón) y tire de las sábanas lo más libres de arrugas posible.

Otros factores de riesgo de úlceras por presión incluyen deshidratación, desnutrición y el uso de ciertos medicamentos como sedantes. Para prevenir las úlceras por presión, se debe tener cuidado para garantizar una ingesta adecuada de líquidos y una dieta adecuada, rica en vitaminas y equilibrada. El médico también puede decidir si todos los medicamentos se ajustan de manera óptima. Precaución: No se deshaga de los medicamentos por su cuenta. Si hay diabetes mellitus (diabetes), el nivel de azúcar en sangre también es crucial. Los niveles bajos de azúcar en sangre aumentan el riesgo de daño cutáneo a largo plazo.

Los médicos deben revisar la piel del paciente a diario para detectar escaras, especialmente en las áreas de riesgo (ver el capítulo Causas). A los primeros signos posibles de úlceras por decúbito, se aplica lo siguiente: ¡En ningún caso debe esperar, pero consulte a su médico o enfermero profesional inmediatamente!

Ejemplos de almacenamiento

Atención: Los gráficos sirven solo como ejemplos. ¡Qué almacenamiento es adecuado en cada caso individual y a qué intervalos debe cambiarse siempre debe discutirse con una enfermera profesional o un médico! Esto se debe a que las enfermedades acompañantes también son de interés a la hora de elegir el posicionamiento adecuado.

Así es como funciona el almacenamiento a 30 grados

© W & B / Ulrike Möhle

Almacenamiento de 30 grados

Gire suavemente al paciente de costado. Desliza una almohada plana en su espalda a lo largo de su columna. Coloque una segunda almohada en el mismo lado entre sus muslos. Pasado el tiempo acordado, cambia de bando.

Entonces el talón se almacena libremente

© W & B / Ulrike Möhle

Talón libre

Enrolle una toalla por ambos lados. Coloque su pie en el centro del rollo de toalla. El talón no está puesto. Sin embargo, debe asegurarse que ninguna otra región del cuerpo se vea afectada por la medida de posicionamiento.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / privado

Nuestro experto asesor:

Dr. Michael Ruggaber, especialista en cirugía plástica y estética así como en cirugía de la mano. Responsable de estas áreas en el campus de Bodensee: Friedrichshafen y Tettnang.

Hinchar:

  • Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania (AWMF), tratamiento y prevención de úlceras por presión transversales específicas, a partir de 07/2017. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (consultado el 24 de junio de 2019)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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