Reducir el riesgo de delirio después de la operación.

Muchos pacientes se sienten confusos después de la cirugía. Los médicos de Berlín han desarrollado una estrategia para reducir significativamente el riesgo

¿Orientado o confundido? Pacientes en la sala de recuperación de una clínica.

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El profesor Torsten Kratz es un psiquiatra anciano en el Hospital Evangélico Reina Elisabeth Herzberge de Berlín. Junto con el profesor Albert Diefenbacher, médico jefe del Departamento de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática, ha desarrollado un programa para prevenir el delirio. Le preguntamos al respecto:

Profesor Kratz, ¿qué es el delirio posoperatorio?

Es un estado confuso. Después de la operación, el paciente no sabe dónde ni a qué hora se encuentra. Algunos tienen alucinaciones, ven cosas, a menudo animales blancos. Los afectados están muy irritados e inquietos, a veces agresivos. Otros están tan asustados que se retiran y no quieren levantarse de la cama. Por lo general, todo se intensifica por la tarde y por la noche.

¿A quién afecta principalmente?

Se considera que las personas mayores de 70 años están en riesgo, especialmente si su rendimiento está restringido, por ejemplo, debido a la demencia o como resultado de un accidente cerebrovascular. Otras enfermedades acompañantes también juegan un papel. Las infecciones del tracto urinario son un riesgo importante, como ha demostrado nuestro estudio. Después de un procedimiento muy grave y enfermedades concomitantes masivas, aumenta el riesgo de delirio posoperatorio, pero también para los pacientes más jóvenes.

En el pasado, la gente hablaba sobre el síndrome de continuidad: el paciente estaba un poco confundido. Hoy en día, el delirio posoperatorio es una complicación grave. ¿Por qué?

Adoptamos una visión muy crítica del término síndrome de continuidad. Implica que solo tienes que esperar lo suficiente y eso se acabó. No es tan. Un estudio estadounidense ha demostrado que muchos de los afectados se convierten en cuidados de enfermería, a pesar de una operación exitosa. Además, una cuarta parte de los afectados morirá durante el próximo año.

Pero no mueres de confusión ...

Pero de comorbilidades. A menudo, estos son más difíciles de tratar debido a la confusión en los pacientes con delirio. Además, hay una interrupción de los neurotransmisores, las sustancias transmisoras en el cerebro que son necesarias para mantener en funcionamiento las funciones corporales. Si se altera el control de la sede, esto afecta a los órganos ejecutivos. Los pacientes afectados a menudo desarrollan neumonía o problemas cardiovasculares.

Según su investigación, ¿cómo se puede evitar esto?

En Alemania, el delirio postoperatorio se entendía anteriormente como una enfermedad psiquiátrica y, por lo tanto, solo se usaban medicamentos psicotrópicos. Hoy sabemos que las causas físicas siempre juegan un papel en el delirio postoperatorio: infecciones, por ejemplo, deshidratación, problemas de sueño o dolor. Tienes que lidiar con eso. Pero aún más importantes son los métodos no farmacológicos.

¿Por ejemplo?

Coloque fotos de familiares, calendario y reloj junto a la cama, póngase rápidamente los anteojos e inserte los audífonos. Esto devuelve al paciente a la realidad más rápidamente después de la anestesia. Asegúrate también de una buena noche de sueño a través de la aromaterapia y un buen ritmo día-noche. Los pacientes deben levantarse de la cama y comenzar a moverse rápidamente; Las conversaciones la desafían cognitivamente. Y hay que responderles, tomarlos en serio en su confusión y con sus miedos.

Dicen que puede reducir en gran medida el riesgo de delirio. ¿Cómo?

Hace todo lo necesario para tratar el delirio posoperatorio antes de la operación. Nuestra enfermera del delirio consulta con el médico tratante qué factores de riesgo trae consigo el paciente. Las infecciones o la deshidratación se pueden tratar con anticipación, reducir o reemplazar la medicación crítica y ajustar la anestesia. Inmediatamente después del procedimiento, se utilizan todas las estrategias que mencioné anteriormente. En un estudio hemos demostrado que el riesgo de delirio posoperatorio se reduce de más del 20 a menos del cinco por ciento.

Todas estas medidas preventivas funcionan para un procedimiento planificado, pero no para una operación de emergencia. ¿O?

Hay opciones muy similares para hacer esto. En la mayoría de los casos, también es posible determinar el riesgo de hemorragia e infección del paciente antes de una operación.Asimismo, en mi opinión, no se debe operar si es posible sin conocer el riesgo de delirio. Luego, puede, por ejemplo, administrar antibióticos o, junto con los anestesistas, ajustar la anestesia. A continuación, se observa de cerca al paciente.

¿Cómo llega la prevención del delirio a otras clínicas?

La atención al problema ha aumentado en los últimos años, también como resultado de nuestro estudio. El departamento de anestesia de la Charité aquí en Berlín, por ejemplo, ofrece una hora de consulta del delirio. Y muchos hospitales han comenzado a introducir la prevención del delirio. Además, llevamos varios años ejecutando un programa de formación para enfermeras del delirio en cooperación con la compañía de seguros de salud AOK-Nord y Zehlendorf Diakonieverein. La demanda de otras clínicas es enorme.

¿Qué pasa si no hay una clínica cerca de mí con tal manejo del delirio?

¡Habla con los médicos tratantes! Es importante comprobar el riesgo de delirio. Me gustaría que esta entrevista ayude a los pacientes y familiares a exigir esto activamente.

Medidas para reducir el riesgo de delirio

  • Los pacientes mayores de 70 años son examinados antes de una operación: ¿Existen limitaciones mentales, enfermedades como infecciones del tracto urinario o falta de líquidos? ¿Está tomando medicamentos que aumentan el riesgo?
  • Los medicamentos que aumentan el riesgo deben reducirse o reemplazarse si es posible. Por otro lado, las infecciones se tratan con medicamentos.
  • Después de la operación, los calendarios, los relojes, las fotos o los familiares presentes traen al paciente al aquí y ahora más rápidamente. Vuelva a ponerse los anteojos o los audífonos inmediatamente, esto mejora la orientación. En algunas clínicas, las enfermeras del delirio se encargan de estas cosas.
  • Los pacientes deben hacer ejercicio y recibir estimulación mental lo antes posible después del procedimiento.
  • También es importante consumir suficientes alimentos y líquidos.
  • Los pacientes y los miembros de la familia deben plantear el problema en el hospital. Hasta ahora, no todas las clínicas en Alemania tienen manejo del delirio.