Cálculos biliares: el tratamiento no siempre es necesario.

Los cálculos en la vesícula biliar que no causan síntomas tampoco necesitan tratamiento. Sin embargo, con ciertas quejas, lo único que queda al final es extirpar la vesícula biliar.

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Piedras en la vesícula biliar: no es realmente un problema. Sin embargo, si obstruyen el conducto biliar, pueden producirse molestias.

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Cálculos biliares - en pocas palabras

Con un simple examen de ultrasonido, el médico puede identificar los cálculos biliares con una precisión de más del 95 por ciento. Los cálculos de la vesícula biliar que se descubren solo por casualidad y no causan síntomas no requieren tratamiento. En el caso del cólico biliar, lo primero que se debe hacer es aliviar el dolor. A partir de entonces, la terapia de elección es la extirpación de la vesícula biliar, generalmente con la ayuda del método del ojo de la cerradura, es decir, laparoscópicamente. Los cálculos en los conductos biliares, si están presentes, deben eliminarse de antemano. Por lo general, esto también se realiza por vía endoscópica mediante la denominada CPRE. Si la vesícula biliar está inflamada, debe extirparse quirúrgicamente temprano, es decir, ya en la etapa aguda.

¿Qué son los cálculos biliares?

Los cálculos biliares son pequeñas piedras hechas de bilis solidificada.

Los cálculos biliares ocurren en aproximadamente uno de cada seis alemanes, pero solo una cuarta parte de los afectados realmente desarrollan síntomas. Sin embargo, si hay síntomas como dolor en la parte superior del abdomen, que también puede irradiarse a la espalda o al hombro derecho, se requiere acción: debido a que los pacientes con enfermedad de cálculos biliares acompañada de tales síntomas, también llamados colelitiasis sintomática por los médicos, tienen un mayor riesgo debido Los cálculos biliares desarrollan complicaciones. Los médicos clasifican la colelitihiasis según la ubicación de los cálculos: si hay cálculos en la vesícula biliar, se habla de colecistolitiasis, y cálculos en el conducto biliar de coledocolitiasis.

¿Qué es el lodo de la vesícula biliar?

El lodo de la vesícula biliar o lodo de la vesícula biliar es bilis espesa. Puede causar los mismos síntomas que los cálculos biliares y debe tratarse como tal.

Circulación biliar

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¿Para qué necesitamos la bilis?

La bilis es una ayuda digestiva que facilita que el cuerpo absorba las grasas. Además, la secreción espesa contiene productos de degradación metabólica y toxinas que se supone que se excretan a través de los intestinos.

La secreción de bilis se produce en el hígado, más de medio litro se produce cada día. La vesícula biliar, que tiene solo unos centímetros de largo, se encuentra directamente debajo del hígado. Almacena la bilis y la espesa, su capacidad ronda los 50 mililitros.

Cuando se ingieren alimentos, la hormona colecistoquinina liberada en el intestino asegura que la vesícula biliar se contraiga y la bilis fluya hacia el intestino a través del conducto biliar (conducto coledoco). El conducto de aproximadamente diez centímetros de largo termina en el duodeno, una sección del intestino delgado. Allí la secreción despliega su efecto disolviendo las grasas y permitiendo que sean absorbidas a través de la pared intestinal.

Dolor de estómago desagradable: no olvidará el cólico bilioso tan fácilmente

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¿Cuáles son los síntomas de los cálculos biliares?

Tres cuartas partes de los portadores de cálculos biliares no desarrollan ninguna molestia a lo largo de su vida. La mayoría de ellos, por tanto, desconocen la existencia de sus piedras. Esto tampoco es un problema, porque mientras los cálculos biliares no causen problemas, no se tratarán de todos modos.

En el 25 por ciento restante de los afectados, los cálculos biliares se hacen sentir en algún momento. Las quejas típicas incluyen:

  • Ataques de dolor en la parte superior derecha del abdomen.
  • Náuseas y posiblemente vómitos
  • Hinchazón

Los síntomas a menudo aparecen después de comidas ricas en grasas, pero a veces también de forma independiente.

¿Qué es el cólico biliar y cuáles son sus síntomas?

Un cólico biliar real es particularmente desagradable. El dolor a menudo aparece de la nada y luego se intensifica. Puede irradiarse hacia el hombro derecho o la espalda. Por lo general, un cálculo de la vesícula biliar se ha deslizado hacia el conducto biliar y lo ha obstruido. En el esfuerzo por empujar más el obstáculo, los músculos del conducto biliar se contraen como un espasmo, lo que conduce a un doloroso cólico biliar que corre en oleadas.

Anatomía del tracto biliar

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Complicaciones

Obstrucción biliar e ictericia

Los problemas surgen especialmente cuando un cálculo biliar bloquea completamente el conducto biliar. La bilis ya no puede drenar más hacia el intestino y volver a acumularse en la vesícula biliar, el hígado y posiblemente también en el páncreas. Allí, la secreción acumulada puede provocar inflamación, que puede ser muy dolorosa. Si el drenaje de la bilis permanece bloqueado durante mucho tiempo, la piel y el blanco de los ojos se vuelven amarillentos (ictericia).

Inflamación de la vesícula biliar, peritonitis.

Los síntomas de inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) pueden incluir fiebre, fatiga y debilidad. En el peor de los casos, una inflamación de la vesícula biliar puede hacer que la pared del órgano se vuelva porosa y se desgarre, de modo que la bilis ingrese a la cavidad abdominal y allí posiblemente desencadene una inflamación potencialmente mortal del peritoneo (peritonitis).

Inflamación del hígado y el páncreas.

Las secreciones biliares también pueden provocar inflamación en el hígado y el páncreas. Antes de que el conducto biliar fluya hacia el intestino, recibe una entrada del páncreas. Si el cálculo está detrás de esta entrada, es decir, cerca del ano, la secreción de bilis se acumula no solo en la vesícula biliar y el hígado, sino también en el páncreas.

Cálculos biliares (encerrados en un círculo rojo) en la imagen de ultrasonido

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diagnóstico

1. Anamnesis:

En caso de quejas, el médico primero intentará preguntar sobre la naturaleza y las circunstancias que acompañan a los síntomas.

2. Examen de palpación

En el caso de dolor abdominal y otros síntomas que indiquen enfermedad de la vesícula biliar, luego palpa el abdomen.

3. Examen de ultrasonido (ecografía)

Un examen de ultrasonido generalmente confirma el diagnóstico sospechoso. Con la ayuda de la ecografía, los cálculos biliares se pueden detectar en el 95 por ciento de todos los casos. El médico también recibe información sobre el tamaño y la forma de la vesícula biliar y la estructura de su pared. El tamaño y la textura del páncreas y los posibles indicios de la presencia de ascitis como expresión del inicio de la peritonitis también se pueden ver en el examen ecográfico.

4. Análisis de sangre

Además, es necesario un análisis de sangre. Un aumento de las llamadas enzimas hepáticas (GOT, GPT, Gamma-GT) y secreciones biliares como la bilirrubina indican una congestión biliar. Las enzimas pancreáticas elevadas (lipasa) también pueden ser una indicación, ya que los cálculos que se encuentran cerca de la boca del conducto biliar en el intestino delgado también pueden respaldar la secreción del páncreas. Los niveles elevados de inflamación en el trasero (glóbulos blancos, PCR) apoyan el diagnóstico de inflamación de la vesícula biliar / tracto biliar.

MRCP

Mientras tanto, para excluir o diagnosticar cálculos en las vías biliares que no se pueden detectar con ultrasonido, se ha probado una variante especial de la tomografía por resonancia magnética, la llamada colecistopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). Sobre la base de este examen electromagnético, las constricciones existentes pueden diagnosticarse mostrando los conductos biliares. Como examen sin rayos X, la CPRM ha reemplazado casi por completo a la colangeopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el área de diagnóstico.