Extirpación del útero (histerectomía)

La extirpación del útero es una de las operaciones ginecológicas más comunes. Las razones pueden ser, por ejemplo, cambios en los tejidos benignos y malignos.

En Alemania, se realizan alrededor de 77.500 extracciones uterinas cada año. El útero se puede extirpar mediante una incisión abdominal, mínimamente invasiva mediante una laparoscopia o mediante la vagina.

¿Cuáles son las razones para la extirpación del útero?

Hay muchas razones diferentes para realizar una histerectomía. En aproximadamente el noventa por ciento de los casos, son enfermedades benignas las que pueden provocar calambres menstruales severos, por ejemplo. Estos incluyen, entre otras cosas

• Crecimientos musculares del útero (miomas)
• endometriosis
• una flacidez o prolapso del útero (prolapso uterino)

Sin embargo, a menudo existen alternativas más suaves para estas enfermedades, en las que no es necesario extirpar el órgano. Esto incluye, por ejemplo, la extirpación o embolización de miomas mientras se conserva el órgano. Por lo tanto, el ginecólogo tratante debe sopesar cuidadosamente las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento junto con el paciente.

Fibromas: no todos los tipos requieren la extirpación del útero.

© W & B / Jörg Neisel

En algunos casos, la causa es una lesión grave o una inflamación del útero. Muy raramente, se debe realizar una histerectomía incluso en el caso de sangrado insaciable después del parto. En el caso de los transexuales, el útero también se puede extirpar como parte de una reasignación de género de mujer a hombre. En alrededor del diez por ciento de los casos, el útero se extrae debido a una enfermedad maligna. Estos incluyen cáncer de cuello uterino, cáncer de útero o cáncer de ovario. Dependiendo de la etapa del cáncer, a menudo no hay alternativas; la operación puede salvar vidas.

¿Cómo operas?

Existen varios métodos para elegir para extirpar el útero. El método utilizado depende de la enfermedad, las complicaciones esperadas y también del estado de salud del paciente. El ginecólogo te explicará las posibles técnicas de antemano.

Los métodos quirúrgicos de un vistazo son:

• la histerectomía vaginal
• la histerectomía abdominal
• la histerectomía asistida por laparoscopia
• histerectomía supracervical asistida por laparoscopia (LASH)
• la histerectomía laparoscópica asistida por robot

Para cambios benignos en el útero, la histerectomía vaginal suele ser el procedimiento de elección. Durante esta operación, el útero se extrae a través de la vagina utilizando instrumentos especiales. La ventaja de esta técnica es que es más suave para el paciente que una operación con una incisión a través de la pared abdominal y no deja cicatrices en la pared abdominal. Sin embargo, para un procedimiento vaginal, la vagina no debe ser demasiado estrecha, el útero debe ser fácil de mover y no debe ser demasiado grande, incluso con la proliferación de tejido benigno. Por lo tanto, una histerectomía vaginal a veces puede ser difícil en mujeres que no han dado a luz o que tienen mucho sobrepeso. Es posible que el médico necesite extirpar el útero en varias partes. Este procedimiento se llama morcelación. Una operación previa como una cesárea no necesariamente tiene que hablar en contra de la extirpación vaginal.

En el caso de cambios malignos, una histerectomía vaginal generalmente está fuera de discusión porque el cirujano no puede ver la cavidad abdominal y examinarla en busca de cambios.

Aquí suele ser necesaria una histerectomía abdominal. Durante esta operación, el médico extrae el útero a través de una incisión en el abdomen. Puede examinar el área quirúrgica en detalle y, si es necesario, ampliar la operación. Es necesaria una extensión en el caso de enfermedades malignas si se hace evidente durante el procedimiento que otros órganos también se ven afectados por la enfermedad. Por ejemplo, los ovarios también pueden verse afectados. Un estudio mostró que en pacientes con una forma especial de cáncer de cuello uterino, el procedimiento abierto también ofrece mejores resultados a largo plazo, ya que el tumor y cualquier colonización podrían eliminarse de manera más radical. Incluso con adherencias o un útero muy agrandado, esta técnica suele ser la mejor alternativa.

© W & B / Szczesny

A LA GALERIA DE FOTOS

© W & B / Szczesny

Estructura de los órganos sexuales femeninos internos: por encima de la vagina está el útero, desde el cual las trompas de Falopio conducen a los ovarios a la izquierda y a la derecha.

© W & B / Szczesny

En enfermedades benignas, las trompas de Falopio y los ovarios a menudo se dejan en su lugar cuando se extrae el útero.

© W & B / Szczesny

Las enfermedades malignas pueden requerir la extirpación del útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Anterior

1 de 3

próximo

En comparación con el método abierto convencional, la histerectomía asistida por laparoscopia es uno de los procedimientos quirúrgicos más nuevos. Sin embargo, desde que se llevó a cabo por primera vez en 1988, ahora ha sido el método preferido para las enfermedades benignas. Con este procedimiento mínimamente invasivo, un útero que no se puede extirpar por vía vaginal aún se puede extirpar a través de la vagina. Para hacer esto, el cirujano primero afloja el útero con la ayuda de una laparoscopia para que luego pueda ser transportado por vía vaginal. No es necesaria una gran incisión en la pared abdominal; pequeñas incisiones son suficientes para insertar los instrumentos.

Para algunos pacientes, una histerectomía supracervical asistida por laparoscopia (también abreviada como LASH) es una opción. Aquí nuevamente se realiza el trabajo preparatorio de la laparoscopia, pero luego el útero no se extrae a través de la vagina, sino en pedazos a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal. Con esta técnica quirúrgica se preserva el cuello uterino. Como resultado, los períodos menstruales pueden continuar e incluso puede desarrollarse cáncer de cuello uterino. A este respecto, deberían realizarse más exámenes preventivos.

Como ocurre con muchas otras operaciones, ahora también se utilizan robots para extirpar el útero. Estos se utilizan durante la extracción laparoscópica. Actualmente, la mayoría de los robots solo se utilizan en centros especiales. Actualmente, los estudios se ocupan de la primera progresión a largo plazo después de la histerectomía asistida por robot y de la cuestión de si existen ventajas claras para pacientes y cirujanos.

En Alemania, una histerectomía se realiza como paciente hospitalizado como estándar. Las clínicas especializadas y las prácticas asociadas ofrecen operaciones ambulatorias, en las que se le da de alta de regreso a casa acompañado por alguien unas seis horas después de finalizada la operación.

¿Qué tipo de anestesia necesito?

La histerectomía vaginal se puede realizar bajo anestesia general o procedimientos de anestesia regional como la anestesia espinal. La histerectomía abdominal generalmente se realiza bajo anestesia general. Los procedimientos laparoscópicos también deben realizarse bajo anestesia general porque esta operación introduce dióxido de carbono en la cavidad abdominal, lo que puede dificultar la respiración.

¿Qué complicaciones pueden surgir?

Al igual que con cualquier cirugía, pueden ocurrir complicaciones como sangrado excesivo, lesiones en los órganos vecinos y problemas con la anestesia con la histerectomía. Después de la operación existe riesgo de hemorragias, infecciones, trastornos de cicatrización de heridas y adherencias. Si la operación es mínimamente invasiva, es posible que el trabajo seguro solo sea posible en el método abierto, luego el procedimiento quirúrgico se cambia durante la operación. Los riesgos son diferentes para cada paciente y cada procedimiento. El ginecólogo tratante le explicará exactamente esto.

Después de la histerectomía

En general, ya no se recomienda la inserción de tubos de agua de la herida (drenajes) y catéteres urinarios para el drenaje de la orina, pero puede ser necesario en casos individuales. Por lo general, se retiran después de unos días sin más anestesia; esto es brevemente incómodo, pero no extremadamente doloroso. Después de la operación, se recomienda la profilaxis de la trombosis con calcetines de trombosis hasta la rodilla e inyecciones de heparina, según la enfermedad previa. Normalmente, los pacientes deben moverse normalmente poco después de la operación, solo la circulación, que puede ser inestable debido a la anestesia, debe funcionar bien.

Dado que el extremo superior de la vagina se cierra con una sutura después de la extirpación del útero, los médicos recomiendan un descanso de seis semanas antes de que puedan volver a tener relaciones sexuales con penetración (es decir, el pene que penetra en la vagina). Después de este tiempo, la cicatrización de heridas generalmente se completa de manera segura.

Efectos secundarios de la histerectomía

Independientemente de cómo se extraiga el útero, se producen cambios después del procedimiento: la paciente ya no tendrá un período menstrual y ya no podrá quedar embarazada.

Si se conserva al menos uno de los ovarios, seguirá produciendo suficientes hormonas sexuales. En ese caso, es poco probable que el paciente presente algún síntoma por falta de hormonas.

Sin embargo, si se extirpan ambos ovarios debido a una enfermedad maligna, por ejemplo, ya no se pueden producir hormonas sexuales. En las mujeres que estaban antes de la menopausia, los síntomas típicos de la menopausia ocurren después de la extirpación de ambos ovarios. Estos incluyen, por ejemplo, sofocos. Sin embargo, las preparaciones hormonales adecuadas pueden aliviar o casi eliminar los síntomas.

Varios estudios han demostrado que una histerectomía tiene poco efecto sobre los sentimientos sexuales. Si se extirpó el útero debido a fibromas dolorosos, la vida amorosa se ve influenciada aún más positivamente, ya que las mujeres con este cuadro clínico suelen tener menos dolor durante las relaciones sexuales después de la operación. Sin embargo, como cualquier cirugía mayor, la extirpación del útero puede causar estrés psicológico a las personas afectadas. Sobre todo por esto, el ginecólogo debe explicarle al paciente de manera exhaustiva y sensible antes de la operación e informarle sobre las posibles alternativas.

Desde diciembre de 2018, los pacientes tienen derecho a una segunda opinión de otro especialista, pagada por el seguro médico legal, si se recomienda una histerectomía debido a una enfermedad no maligna y el paciente solicita más asesoramiento.

Dr. Günter Raab

© W & B / privado

Experto consultor: Dr. medicina Günter Raab es especialista en ginecología y obstetricia y profesor particular en la Universidad Técnica de Munich. Además de su práctica en el Centro de Medicina de la Mujer en Schäfflerhof, Munich, trabaja como médico de cabecera en la Clínica Wolfart en Graefelfing. Además de ginecología general y obstetricia, se especializa en ginecología quirúrgica y enfermedades mamarias.

Hinchar:

1. Sociedad Alemana de Ginecología y Gerburtshilfe eV, guía AWMF S3 "Histerectomía, indicación y metodología en enfermedades benignas", válida hasta el 30 de abril de 2020, en línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodtomik_Hystere 11.pdf (consultado el 14 de mayo de 2019)
2. Programa de directrices de oncología: "Directriz S3 para el diagnóstico, el tratamiento y la atención de seguimiento para pacientes con cáncer de endometrio" Versión 1.0, abril de 2018, en línea: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (consultado el 14 de mayo de 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, libro de texto corto sobre ginecología y obstetricia, primera edición, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Histerectomía supracervical laparoscópica (LASH), directrices de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia (DGGG), Grupo de Trabajo de Endoscopia Ginecológica (AGE), registro de directrices AWMF nº 015/064, estado: 3/2008
5. Oficina Federal de Estadística de DeStatis, operaciones y procedimientos para pacientes totalmente hospitalizados en hospitales - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren- 5231401177015 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et al. Comente sobre el ensayo LACC que investiga el cáncer de cuello uterino en etapa temprana de la Comisión de útero del Grupo de estudio de oncología ginecológica (AGO) y el Grupo de estudio de endoscopia ginecológica (AGE) de la Sociedad alemana de ginecología y obstetricia (DGGG). Obstetricia Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.