¿Hemodiálisis o diálisis peritoneal?

Insuficiencia renal: si los órganos de desintoxicación del cuerpo fallan, la diálisis salva vidas. Pero, ¿cuándo deberían empezar a usarlo los pacientes?

Regulan el equilibrio mineral, ayudan a ajustar la presión arterial y producen una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Sobre todo, los riñones son una especie de planta depuradora del organismo. Le devuelven lo que necesita y eliminan lo inútil.

"Todas estas funciones disminuyen en el curso de la enfermedad renal crónica", dice el profesor Andreas Kribben, presidente de la Sociedad Alemana de Nefrología. Los síntomas de la enfermedad son correspondientemente diversos. Van desde anemia hasta arritmias cardíacas y síntomas de intoxicación.

La mayoría de los pacientes mueren de enfermedades cardiovasculares, seguidas de infecciones, porque el sistema inmunológico también sufre como resultado de la debilidad de los riñones.

Máquina como salvavidas

Al menos, el trabajo de limpieza de los órganos lo ha realizado una máquina desde la década de 1950.La máquina de diálisis a veces es vital siempre que no haya un riñón de donante disponible. Pero aún no está claro cuándo los pacientes deben comenzar la diálisis. De hecho, esto facilita la determinación de la eficiencia de los riñones.

La medida para esto es la tasa de filtración glomerular (TFG). Los glomérulos son grupos de vasos diminutos en los que se filtra la sangre y se produce la orina. Cada riñón tiene alrededor de un millón de ellos.

No tiene sentido empezar temprano

Los riñones sanos de los jóvenes filtran al menos 90 mililitros de sangre por minuto. Una TFG inferior a 15 se considera la etapa final de la enfermedad renal crónica y se mide, entre otras cosas, en función del contenido de creatinina en sangre. Este producto de degradación de una proteína muscular en realidad no tiene lugar en el cuerpo; un riñón sano lo excreta en la orina.

Si se reduce la TFG, ya no puede hacerlo bien. Lo contrario es cierto para la proteína albúmina. Debe permanecer en el cuerpo. Si se encuentra cada vez más en la orina, esto también indica daño renal y el riesgo de una progresión más rápida.

Alrededor de 1500 litros de sangre fluyen a través de los riñones todos los días. Pasan de 0,5 a dos litros de líquido a la vejiga.

Necesita diálisis

Sin embargo, la necesidad de diálisis no se puede determinar a partir de ninguno de los valores. Esto fue demostrado por un estudio en 2012 que comparó dos rangos de TFG. La mitad de los participantes debe comenzar el lavado de sangre con un valor de 10 a 14, la otra mitad solo con un valor de 5 a 7. Resultado: Un inicio temprano no aumentó la vida útil ni redujo la frecuencia de complicaciones.

Sin embargo, la mayoría de los participantes del estudio no comenzaron de acuerdo con el plan prescrito, sino cuando los síntomas se lo sugirieron. Dr. Matthias Schaier, médico principal del Kidney Center en Heidelberg: "El criterio principal es el envenenamiento de la orina con síntomas como náuseas, vómitos y aversión a la comida.

Fatiga y bajo rendimiento

Entonces, la TFG a menudo se ha reducido a 6 o 7, los pacientes están cada vez más cansados, el rendimiento mental disminuye y la presión arterial ya no se puede ajustar bien. Pero también hay casos en los que el inicio se hace antes: especialmente cuando hay una retención de agua severa en los tejidos y los pulmones y cuando el nivel de potasio ya no se puede controlar.

Sin embargo, el valor de la TFG tiene una función importante para Schaier: si cae por debajo de 30, ha llegado el momento en que los pacientes deben recibir un asesoramiento intensivo de un nefrólogo.

La diabetes y la hipertensión arterial como principales causas

El especialista en enfermedades renales puede proporcionar información sobre los diversos procedimientos de diálisis y el trasplante de órganos. Algunos pacientes tienen la suerte de recibir un riñón de un donante incluso antes de la diálisis. Sería incluso mejor si el curso pudiera ralentizarse de antemano.

Las principales causas de insuficiencia renal en los países desarrollados son la diabetes y la hipertensión arterial. Ambas dolencias destruyen los vasos sanguíneos finos del órgano. El azúcar en sangre y la presión arterial deben estar bien controlados y se debe dejar de fumar. Se recomiendan tratamientos adicionales dependiendo de los síntomas.

Los beneficios de los fármacos del grupo de los inhibidores de la ECA están bien documentados. Por el contrario, debe evitar los medicamentos que son dañinos para los riñones. Estos incluyen analgésicos como ibuprofeno y diclofenaco, así como algunos antibióticos.

¿Qué procedimiento elegir?

Sin embargo, incluso con la mejor terapia, el tiempo hasta la insuficiencia renal a menudo solo se puede retrasar. "Cualquiera que luego decida someterse a diálisis no debería considerarlo una derrota", enfatiza el nefrólogo Andreas Kribben. "Muchos pacientes nos dicen que el tratamiento los vuelve a encajar y que se sienten mejor".

Pero, ¿qué método de diálisis debería elegir? Una de las opciones es la hemodiálisis, en la que se limpia la sangre en una máquina. Para hacer esto, los pacientes generalmente acuden a un centro tres veces por semana durante cuatro a cinco horas. Una alternativa es la diálisis peritoneal, en la que el propio peritoneo del cuerpo actúa como filtro. Las bolsas de líquido deben cambiarse varias veces al día y permitir que la sangre se lave durante todo el día.

Cambie para su propio beneficio

Desde el punto de vista médico, la diálisis peritoneal es más eficaz en los primeros años. Pero después de unos cinco años será superado por la hemodiálisis. Entonces, el peritoneo se marca cada vez más y puede percibir cada vez menos su función de filtro. Entonces, si siempre quieres el mejor método en cada caso, debes estar listo para cambiar después de cierto tiempo.

Sin embargo, solo alrededor del cinco por ciento de los 85.000 pacientes de diálisis estimados actualmente en Alemania eligen la diálisis peritoneal. Ofrece muchas ventajas: puede integrarse mejor en la vida cotidiana y no tiene que prestar tanta atención a su dieta.

Procedimiento de diálisis

Ambos se pueden realizar en un centro o en casa. Solo alrededor de 500 pacientes en Alemania realizan hemodiálisis en casa. La aplicación requiere una formación intensiva y suficiente espacio en el apartamento.

Muchos pacientes se someten a diálisis peritoneal de forma independiente; solo ven a un médico cada cinco a seis semanas. Los pacientes mayores en particular aprecian el hecho de que son monitoreados constantemente y que las citas ofrecen un cambio en los centros.

Sin embargo, tiene ciertos requisitos de higiene. Y algunos pacientes se sienten abrumados con el procedimiento sin ayuda. El procedimiento también es menos adecuado si el peritoneo está cicatrizado por la cirugía o si el paciente sufre de inflamación intestinal crónica.

A menudo compañeros hasta la muerte

A veces, la diálisis solo se necesita temporalmente. Por ejemplo, cuando los riñones se debilitan debido a la inflamación y se recuperan nuevamente. Para la mayoría de los pacientes, sin embargo, el lavado de sangre sigue siendo un compañero para el resto de sus vidas. A menos que se encuentren entre los pocos en la lista de espera para quienes haya disponible un órgano de reemplazo adecuado. Actualmente, muchas personas esperan un trasplante durante más de diez años.