Visita a domicilio: cuando vendrá el médico

Muchas personas se arrastran hasta la hora de consulta cuando están enfermas. Porque las visitas del médico son cada vez más raras

La llamada llegó por la mañana. La paciente se quejaba de malestar y le costaba más respirar de lo habitual, ¿tal vez el médico podría visitarla? Dr. Jakob Berger, un médico de cabecera en Herbertshofen en Baviera, encontró eso extraño. "Conoces a tu gente". Y este paciente no era una de esas personas que llamaron a un médico sin una buena razón.

Berger empacó el maletín de su médico y se subió al auto. Su sentimiento no debería engañarse. Las dificultades respiratorias y el corazón acelerado eran síntomas de insuficiencia cardíaca aguda. Una emergencia médica. Berger dispuso de inmediato que lo admitieran en un hospital. "Esos son los casos en los que después todo el mundo se alegra de que haya visitas a domicilio".

El médico móvil: una especie en peligro de extinción

Pero el médico no solo está de viaje en caso de emergencia. También visita a pacientes con gripe, niños pequeños con fiebre y ancianos con problemas crónicos en sus hogares. En un momento, Berger calculó cuántas visitas probablemente ya había hecho en sus 36 años de trabajo y llegó a "algo más de cuarenta mil".

El médico móvil parece ser cada vez más raro en Alemania. En 2010, hubo 33,4 millones de visitas domiciliarias a personas con seguro médico obligatorio. 2017 solo 29,4 millones. Sin embargo, los expertos aún no pueden proporcionar cifras precisas definitivas, ya que algunas visitas no se registran en las estadísticas. "En los últimos años también ha sido posible que los médicos deleguen ciertos servicios a empleados de práctica particularmente calificados", dice el Dr. Roland Stahl, portavoz de prensa de la Asociación Nacional de Médicos Estatutarios de Seguros de Salud. Entonces el médico no suena, pero al menos el asistente de un médico para tomar la presión arterial del paciente en casa o para cambiar el vendaje.

La Asociación Nacional de Fondos Estatutarios de Seguros de Salud incluso está asumiendo una disminución anual en las visitas al médico de entre el tres y el cinco por ciento en el futuro. Sin embargo, no hay "una sola explicación" para esto, dice una portavoz de GKV.

Un problema para médicos y pacientes

Las asociaciones médicas se refieren, entre otras cosas, al bajo pago: según la tarifa actual, los profesionales médicos reciben 22,59 euros por visita, más una tarifa plana de viaje. Las razones más comunes, sin embargo, fueron el recurso: reembolsos y multas por hacer demasiadas visitas a domicilio. Aunque solo algunas prácticas en estados federales como Hesse se vieron afectadas por esto en el pasado, muchos médicos están convencidos de que los procedimientos tuvieron un efecto de señal disuasorio.

Peter Friemelt, director gerente de Munich Health Store, el servicio independiente de asesoramiento para pacientes más antiguo, sabe qué consecuencias tendrá el declive para los pacientes. "Aquí seguimos recibiendo consultas de personas que tienen grandes problemas para obtener una visita domiciliaria".

Cayó fuera del sistema

Una de las afectadas es Maria Berger (nombre cambiado por el equipo editorial). Le diagnosticaron distrofia muscular progresiva hace varios años. Los músculos se descomponen cada vez más, un proceso progresivo que aún no se ha detenido. Muchos de estos pacientes dependen de una silla de ruedas y les resulta difícil hablar, tragar o respirar.

La mujer de Munich ya no puede salir de su apartamento sin ayuda y tiene serios problemas para hablar. Ella solía ir a un consultorio, pero como dependía de las llamadas a domicilio, no ha podido encontrar un médico que estuviera dispuesto a visitarla con regularidad. "Tengo la sensación de que me he salido del sistema", escribió más recientemente por correo electrónico al servicio de asesoramiento al paciente.

Derecho a visitas domiciliarias

A menudo, los pacientes aceptarían la situación aunque no tengan que hacerlo, dice Friemelt. Para obtener una visita domiciliaria, todo lo que necesita hacer es tener un llamado contrato de tratamiento entre el paciente y el médico. "Tan pronto como ya haya estado en un consultorio y la tarjeta del seguro haya sido escaneada allí, se considerará que este contrato se ha concluido, eso es todo".

El acuerdo incluye la obligación del médico de tratar al paciente en casa si es necesario, si el paciente no puede acudir él mismo a la consulta por motivos de salud y el viaje no es razonable, por ejemplo, para personas que dependen del oxígeno debido a una enfermedad pulmonar crónica o pacientes con accidente cerebrovascular con parálisis de la pierna.

Pero la obligación no se aplica en todas las circunstancias. Por un lado, la visita debe estar médicamente justificada. "Ya me han pedido que visite mi casa porque no se han puesto los neumáticos de invierno", dice el médico de cabecera, el Dr. Berger. Eso, por supuesto, no es motivo para una visita.

Servicio de farmacia: ¿cómo llegan los medicamentos a casa?

Las personas que están postradas en cama, necesitan atención o tienen movilidad limitada no tienen que prescindir de sus medicamentos. Muchas farmacias ofrecen a sus clientes un servicio de mensajería y entregan los medicamentos que han pedido directamente en la puerta de su casa. Como regla general, se pueden solicitar medicamentos de venta libre y recetados; para hacer esto, la receta válida debe enviarse por adelantado o al momento de la entrega.

Puede obtener información más detallada, por ejemplo, si el servicio se ofrece de forma gratuita o por una pequeña tarifa, directamente o llamando a su farmacia.

Cuando los pacientes tienen que esperar

El lugar de residencia y la distancia también influyen. Como regla general, la mayoría de los médicos solo realizan visitas domiciliarias dentro de un cierto radio. En el campo puede ser de varios kilómetros, en la ciudad el radio a menudo no es tan grande. Incluso si se cumplen estos criterios, el médico no tiene que acudir de inmediato.

"Si un médico está tratando a un paciente actualmente y hay muchos más pacientes sentados en la sala de espera, ciertamente puede ofrecer pagar la visita en el momento que sea conveniente para él", dice Björn Gatzer, experto en seguros médicos, atención y salud en el centro de asesoramiento al consumidor en Baden -Wuerttemberg. Además, muchos médicos ya no están disponibles para emergencias durante el horario de consulta. La mayoría de los médicos, por ejemplo, programan las citas para visitas domiciliarias antes o después del horario de consulta, o han reservado un día a la semana para esto.

Números de teléfono para casos excepcionales

Fuera del horario de oficina, debe llamar al servicio médico de guardia al 116117 con quejas por las que normalmente acudiría a su médico de familia, pero en emergencias como dolor de pecho agudo severo, siempre debe llamar al médico de emergencias al 112.

Que las visitas domiciliarias seguirán siendo importantes en el futuro, a pesar de todo, es parte de ello
Jakob Berger es convincente. Y espera que esta idea también obtenga aceptación entre sus colegas más jóvenes. Después de todo, un médico solo puede obtener información importante durante una visita domiciliaria.

Por ejemplo, a algunos pacientes les resulta difícil hablar sobre sus problemas de incontinencia en la práctica. "Cuando estoy en casa y veo un gran cubo de pañales, puedo preguntar con cuidado", dice Berger. Muchas hospitalizaciones también podrían evitarse mediante visitas domiciliarias. Eso le ahorra mucho dinero a los seguros de salud, dice el médico de cabecera. "Y estrés innecesario para el paciente".

Problemas de salud en la vejez

El servicio de guardia se ocupa de los miembros de las compañías de seguros de salud obligatorios, así como de los que tienen un seguro privado. En casos urgentes, el servicio también organiza una visita domiciliaria. Sin embargo, esta disposición para conducir no sustituye a las visitas domiciliarias normales, dice Peter Friemelt. "Los pacientes mayores o los enfermos crónicos en particular prefieren ser atendidos por un médico al que conocen desde hace mucho tiempo y en quien confían".

Sin embargo, es de suponer que a este grupo le resultará aún más difícil en el futuro recibir realmente este tipo de atención. Porque la proporción de población anciana está creciendo. Esto se hace evidente en las llamadas personas muy mayores, es decir, las personas mayores de 80 años. Según cifras de la Oficina Federal de Estadística, en 2010 ya había alrededor de 4,3 millones. En 2017 ya había 5,1 millones de personas. Generalmente son menos móviles, pero con mayor frecuencia tienen problemas de salud.

Relaciones médico-paciente

Conseguir una visita domiciliaria en caso de enfermedad no es fácil, incluso para los asegurados más jóvenes. "A menudo se mudan debido a su trabajo, muchos ya no tienen un médico de familia tradicional", dice Björn Gatzer del centro de asesoramiento al consumidor. La falta de vinculación médico-paciente puede convertirse en un problema. "Si alguien nunca ha estado en la consulta, es comprensible que el médico esté menos dispuesto a subirse al coche y hacer una visita", dice el experto.

Los pacientes y familiares deben saber que

¿Quién tiene derecho a una visita domiciliaria?

A todo asegurado, si no puede acudir él mismo a la consulta por motivos de salud. Por ejemplo, si tiene fiebre alta, si necesita atención o si tiene una movilidad muy restringida. Sin embargo, el médico tratante debe evaluar en cada caso individual si existe una necesidad médica de una visita domiciliaria.

¿Quién hace las llamadas a domicilio?

No solo los médicos generales, sino también los dentistas, ortopedistas y otros especialistas pueden realizar una visita domiciliaria. En realidad, sin embargo, eso es raro. Según las últimas cifras de la Asociación Nacional de Médicos de Seguros de Salud Estatutarios, alrededor del 84 por ciento de las visitas domiciliarias son realizadas por médicos generales y solo el 16 por ciento por especialistas.

¿Puede un médico rechazar las visitas?

En determinadas circunstancias, es al menos más difícil que los pacientes sean visitados por su médico. Por ejemplo, cuando el médico conoce bien al paciente y, por lo tanto, no ve ninguna necesidad médica. Además, el médico puede programar la visita domiciliaria a la hora que más le convenga, por ejemplo, antes o después de su hora de consulta.

¿Y fuera del horario de oficina?

Los asegurados pueden llamar al servicio médico de guardia los fines de semana o por la noche. Se le puede localizar a través del número de teléfono de uniforme nacional 116117. Por teléfono, los pacientes pueden averiguar si sus quejas pueden tratarse en una de las más de 600 consultas de guardia en Alemania o si un médico de guardia llega a su casa. El servicio médico de guardia está disponible para personas aseguradas tanto legal como privadamente.

¿Qué pasa si los médicos generalmente rechazan las llamadas a domicilio?

Aunque las quejas no obligan a la visita de un médico, el asesor de pacientes Peter Friemelt aconseja a las personas aseguradas que no toleren el rechazo prematuramente. "Sólo cuando muchos de los afectados se involucran, surge la conciencia del problema y quizás también una mejora en la situación", dice el experto de Munich. Las personas aseguradas pueden comunicarse con su compañía de seguros o con la Asociación de Médicos de Seguros de Salud Estatutarios. Por lo general, esto debe hacerse por escrito, por carta, fax o correo electrónico.