Inflamación del pericardio (pericarditis)

La pericarditis es una enfermedad inflamatoria del pericardio, cuyo síntoma principal es un dolor torácico intenso. A menudo se desarrolla un derrame pericárdico como resultado

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Pericarditis - brevemente explicada

El corazón está rodeado por el pericardio. Si está inflamado, se denomina inflamación del pericardio (pericarditis). La pericarditis puede asociarse con o sin acumulación de líquido en el pericardio (derrame) y se manifiesta en una forma denominada "seca" (sin derrame) o "húmeda" (con derrame). En la forma seca, a menudo hay dolor de pecho intenso. Si hay un derrame, no causará ningún síntoma hasta que el líquido se haya acumulado tanto que la capacidad de bombeo del corazón se vea afectada. Entonces pueden aparecer síntomas como cansancio o dificultad para respirar.

La inflamación del pericardio a menudo es causada por una infección viral. Cuando se trata de causas no infecciosas, se pueden considerar una variedad de enfermedades. La terapia de la inflamación pericárdica depende de la enfermedad causal, acompañada de medicación para el tratamiento del dolor con antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno o AAS) y colchicina.

El taponamiento pericárdico es una complicación de la inflamación pericárdica con derrame grave. Se evita que el corazón bombee a través del derrame y se produce un choque circulatorio.

¿Qué es la pericarditis?

El pericardio rodea todo el corazón y, por lo tanto, evita que las cámaras del corazón se estiren demasiado. El pericardio tiene una pared doble y consta de una lámina externa y otra interna (ver también la información de fondo). Incluso en personas sanas, el espacio entre la hoja exterior e interior se llena con una pequeña cantidad de líquido (15 a 50 mililitros) para mejorar la capacidad de deslizamiento de ambas partes de la pared durante la actividad cardíaca.

La pericarditis aguda es una inflamación del saco cardíaco (pericardio). La pericarditis puede asociarse con o sin acumulación de líquido entre las dos hojas (derrame). Esto también se puede ver en el "naming": en el caso de la denominada inflamación seca (forma fibrinosa), el pericardio se inflama sin derrame; En el curso de la inflamación que inicialmente estaba seca, también puede cambiar a la forma húmeda, lo que significa que no se forma un derrame hasta unos días después del inicio de la enfermedad.

Información general: ¿Qué es el pericardio?

El pericardio consta de dos capas que encierran todo el corazón como una bolsa. La fina capa interna (pericardio visceral) descansa directamente sobre la superficie del corazón. La capa externa de tejido conectivo, de unos dos milímetros de grosor, se denomina pericardio parietal. El espacio fino entre la capa pericárdica exterior e interior suele estar lleno de una fina película de líquido.

La función principal del pericardio es mantener el corazón en la posición más estable posible y proteger las cámaras del corazón para que no se estiren demasiado. Un derrame pericárdico que aumenta rápidamente comprime el corazón y puede dificultar el llenado y bombeo de las cavidades cardíacas de una manera potencialmente mortal.

Causas: ¿Cómo se produce una inflamación del pericardio?

La causa de una inflamación del pericardio generalmente permanece sin explicación. En la mayoría de los pacientes, sin embargo, probablemente se deban a una infección con ciertos virus.Esta pericarditis viral aguda es causada más comúnmente por enterovirus (coxsackie y echovirus), virus del herpes, adenovirus y parvovirus B19. Además de los patógenos virales, las bacterias (especialmente la micobacteria tuberculosis, que causa la tuberculosis), así como los hongos y los parásitos (muy raramente) son posibles causas de pericarditis infecciosa, aunque con menos frecuencia.

Además, enfermedades autoinmunes (por ejemplo, reumatismo), cáncer, trastornos metabólicos como gota, insuficiencia renal, las consecuencias de una cirugía cardíaca o un infarto pueden ser la causa.

Las diversas causas de un vistazo

Inflamación infecciosa del pericardio:

- Virus (los más comunes)

- bacterias

- hongos

Pericarditis no infecciosa / derrame pericárdico:

- enfermedades autoinmunes (por ejemplo, reumatismo)

- enfermedades metabólicas (como gota)

- tumores

- Después de operaciones cardíacas

- Después de un infarto

- radiación (para la terapia del cáncer)

- medicamento

- idoipático (no se puede encontrar ninguna causa aquí)

Diferentes formas de pericarditis.

La pericarditis infecciosa y no infecciosa puede aparecer de diferentes formas.

Pericarditis fibrinosa seca:

Los médicos hablan de esto cuando las capas externa e interna del pericardio se frotan entre sí sin que se acumule líquido en el espacio entre ellas.

Inflamación pericárdica húmeda y exudativa:

Si se acumula líquido tisular entre las capas del pericardio, se forma un derrame y hay pericarditis húmeda.

Pericarditis hemorrágica:

Esta forma se presenta en tumores y sus metástasis (asentamientos remotos). Se forma un derrame pericárdico sanguinolento.

Pericarditis constrictiva:

Ésta es la rara consecuencia de una inflamación del pericardio en la que el pericardio se endurece y se calcifica parcialmente.

Además de la forma, la pericarditis se puede dividir en:

- agudo (semanas),

- persistente (más de cuatro semanas, menos de tres meses)

- recurrente (recurrencia después de la curación) o

- crónico (que dura más de tres meses)

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Síntomas: ¿Qué síntomas causa una pericarditis?

El dolor de pecho intenso, a menudo acompañado de fiebre y respiración rápida, son síntomas típicos de la pericarditis aguda (seca). El dolor puede irradiarse al lado izquierdo del pecho, a la parte superior del abdomen y especialmente a la región del omóplato. Es particularmente característico que el dolor se alivie un poco al sentarse, con la parte superior del cuerpo inclinada hacia adelante. Por otro lado, al acostarse, respirar profundamente, toser o tragar, el dolor aumenta. Diferenciarlo de otras enfermedades que causan dolor de pecho severo, por ejemplo, neumonía, pleuresía o incluso un ataque cardíaco, puede ser difícil. La pericarditis viral aguda generalmente se resuelve después de una a dos semanas. La pericarditis con otras causas puede prolongarse por mucho más tiempo. Ocasionalmente, también hay una inflamación recurrente en el pericardio (recaída).

Si hay un derrame, generalmente no hay síntomas específicos. Solo cuando hay una restricción en el gasto cardíaco (capacidad de bombeo reducida) debido a un aumento de la presión causado por el pericardio lleno, esto se puede notar, por ejemplo, por dificultad para respirar o presión arterial baja (hipotensión). Por lo tanto, estas formas a menudo se descubren accidentalmente debido a otra enfermedad cardíaca y se les realiza una ecocardiografía.

Riesgo de derrame pericárdico

Un derrame pericárdico no causa ninguna molestia, en particular ningún dolor, siempre que la función de bombeo del corazón no se vea afectada por el derrame, es decir, no existe el llamado taponamiento pericárdico. Sin embargo, si este es el caso, los afectados se quejan de una dificultad para respirar cada vez mayor. En el curso posterior, la frecuencia del pulso aumenta, la presión arterial cae, hay sudor y conciencia nublada. Estos son signos típicos de shock circulatorio.

Un derrame pericárdico más grande debe perforarse por razones tanto terapéuticas como diagnósticas.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica la miocarditis?

  • Historial médico y examen físico.

Primero, se toman la historia clínica (anamnesis) y un examen físico. En el caso de una inflamación aguda del pericardio seca, el médico escucha el característico ruido de roce con el estetoscopio sobre la región del corazón. Ya no se puede detectar tan pronto como se forma un derrame en el pericardio. Es decir, cuando la forma seca de la pericarditis se convierte en exudativo húmedo.

Para confirmar el diagnóstico, el electrocardiograma, la ecografía del corazón y algunas pruebas de laboratorio ayudarán:

  • Electrocardiograma

El electrocardiograma (EKG) es un método de exploración muy importante para el diagnóstico de pericarditis aguda y también muestra cambios que corresponden al curso de la enfermedad. La diferenciación de un ataque cardíaco ocasionalmente puede causar dificultades.

  • Examen de ultrasonido (ecocardiografía)

Un examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía) es esencial si se sospecha pericarditis. Es normal en la mayoría de los pacientes con inflamación pericárdica aguda siempre que no se haya formado un derrame pericárdico. Sin embargo, si está disponible, el examen de ultrasonido proporciona información importante sobre el tamaño del derrame y sus efectos sobre la función de bombeo del corazón. El examen puede indicar una enfermedad conjunta del músculo cardíaco.

  • Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio son importantes, entre otras cosas, para distinguir entre un ataque cardíaco y una pericarditis aguda. Sin embargo, las pruebas más importantes positivas para un ataque cardíaco (troponina y creatina quinasa) también pueden ser positivas para pericarditis si se ha extendido al músculo cardíaco (perimiocarditis). Además, se realiza un hemograma y se determinan la proteína C reactiva, los glóbulos blancos (leucocitos) y la sedimentación sanguínea. Estos valores de laboratorio proporcionan información sobre una inflamación aguda en el cuerpo.

  • Otros métodos de investigación

Se puede considerar una punción pericárdica, por ejemplo, si se sospecha una enfermedad bacteriana o un tumor. Un examen de resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética) o un examen de tomografía computarizada (tomografía computarizada) puede ser apropiado si se sospecha una enfermedad adicional del músculo cardíaco (miocarditis).

Se toma una radiografía de tórax para detectar o descartar una enfermedad pulmonar (por ejemplo, tuberculosis, tumor de pulmón) como posible causa de pericarditis con derrame.

Se sospecha pericarditis aguda si se cumplen dos o más de estos criterios:

- Dolor de pecho

- Ruido de roce sobre la región del corazón.

- cambios de electrocardiograma

- Derrame pericárdico

Terapia: ¿como se trata la pericarditis?

Antes de iniciar la terapia conviene aclarar, si es posible, si se trata de una inflamación del pericardio de causa desconocida ("idiopática", mayoritariamente viral) o si otra enfermedad es el posible desencadenante. Si las bacterias son la causa de la pericarditis, esta se puede tratar con antibióticos.

En el caso de la inflamación pericárdica aguda, inicialmente es importante tener mucho cuidado. Las actividades físicas que van más allá del trabajo normal mientras se está sentado deben evitarse hasta que los síntomas desaparezcan y los niveles de inflamación en la sangre (niveles de PCR) se hayan normalizado. El ejercicio debe evitarse durante un período de tiempo más largo; para los atletas de competición, se recomiendan alrededor de tres meses; para los atletas recreativos, un período más corto puede ser suficiente después de consultar a un médico.

El dolor se trata con analgésicos.

  • Analgésicos antiinflamatorios (AINE)

Si hay pericarditis aguda, el dolor se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno o ácido acetilsalicílico (AAS). Se deben usar inhibidores de la bomba de protones como omeprazol o pantoprazol para proteger el estómago. La terapia suele durar unas dos semanas. Durante este tiempo, la inflamación pericárdica aguda se cura por sí sola en el 70 al 90 por ciento de los pacientes sin complicaciones ni recaídas.

  • Colchicina o cortisona

La colchicina (un ingrediente del azafrán de otoño) también se usa para el tratamiento de la pericarditis aguda como la llamada terapia de primera elección junto con los AINE. La colchicina también reduce el riesgo de que la enfermedad regrese (tasa de recurrencia). En el caso de la pericarditis recurrente, no infecciosa, que no responde adecuadamente a los AINE y la colchicina, la terapia puede complementarse con cortisona en dosis bajas.

  • Punción del pericardio

Pequeñas cantidades de líquido en el pericardio (10 a 50 mililitros) no son infrecuentes en la pericarditis y no requieren ningún tratamiento adicional. Si se acumula más líquido en el pericardio, existe el riesgo de taponamiento pericárdico. En este caso, el líquido que se ha acumulado en el pericardio presiona los ventrículos desde el exterior de tal manera que ya no pueden llenarse suficientemente de sangre. El resultado es una caída de la presión arterial y un shock circulatorio. La punción de alivio inmediato salva vidas. En este caso, el médico perfora el pericardio con una aguja especial más larga y succiona el líquido.

  • Procedimientos operacionales

Incluso el pericardio rara vez cicatriza o se calcifica como resultado de la pericarditis (la causa más común en el pasado fue probablemente la tuberculosis), lo que resulta en una pericarditis constrictiva crónica. Debido al saco cardíaco con cicatrices, en parte también con depósitos de calcio, las cámaras del corazón ya no pueden llenarse lo suficiente de sangre y la sangre se acumula en los pulmones, el hígado y otros órganos. Si la función cardíaca está tan gravemente afectada, generalmente solo queda una opción: un cirujano cardíaco intenta eliminar al menos parte de la cicatriz o la capa de calcio que rodea el corazón (decorticación del pericardio).

¿Cuándo es necesario el tratamiento hospitalario?

Los pacientes que no responden a la terapia antiinflamatoria, que tienen fiebre alta, que tienen un derrame pericárdico importante o que pueden tener otra causa de la enfermedad deben ser hospitalizados.

Complicaciones: ¿Cuál es el riesgo de pericarditis?

Si el llenado de las cámaras cardíacas con sangre y su función de bombeo se ven más gravemente afectados por un gran derrame pericárdico, los médicos se refieren a esta afección como taponamiento pericárdico. Esta situación amenazante requiere una punción inmediata del pericardio, durante la cual se succiona el derrame con la ayuda de una aguja.
Más raramente, el endurecimiento del tejido conectivo o la calcificación del pericardio (pericarditis constrictiva, "corazón blindado") ocurre como resultado de una inflamación del pericardio.

Pronóstico: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación de la pericarditis?

La inflamación pericárdica aguda se cura por sí sola en más del 70 por ciento de los pacientes sin complicaciones ni recurrencia de la enfermedad (recaída). Sin embargo, es posible que la inflamación pueda extenderse al propio músculo cardíaco. También puede suceder en el 15 al 30 por ciento de los pacientes que los síntomas o el derrame pericárdico reaparezcan unas semanas después de que hayan sanado (recurrencia de la pericarditis).

Debido al curso relativamente benigno de la mayoría de las causas de pericarditis y al rendimiento diagnóstico relativamente bajo, no siempre es necesario aclarar la causa, especialmente en países bien desarrollados con bajo riesgo de tuberculosis.

La mayoría de los pacientes con pericarditis aguda idiopática o viral tienen un buen pronóstico a largo plazo y un riesgo muy bajo de taponamiento cardíaco.

Nuestro experto asesor:

El profesor Dr. medicina Wolfram Delius es especialista en medicina interna y cardiología. Completó su habilitación en la Clínica de la Universidad Médica de Uppsala, Suecia, y luego ocupó una cátedra extraordinaria de medicina en la Universidad Técnica de Munich. El cardiólogo trabajó como médico jefe durante mucho tiempo, más recientemente durante dos décadas en el departamento de cardiología / neumología del Hospital Municipal de Munich-Bogenhausen (hospital universitario docente). Ahora dirige su propia práctica en Munich.

El profesor Delius ha participado activamente en eventos de formación avanzada de la Asociación Médica de Baviera durante años y recibió la placa Ernst von Bergmann de la Asociación Médica Alemana.

Hinchar:

  • Herold y colegas, Medicina interna, pericarditis aguda, p. 234 y sig., 2017
  • Imazio M., MD, FESC, "Pericarditis aguda: presentación clínica y evaluación diagnóstica", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. En línea: http://www.uptodate.com (consultado el 14 de enero de 2020)
  • Brian D Hoit, MD, "Etiología de la enfermedad pericárdica", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. En línea: http://www.uptodate.com (consultado el 14 de enero de 2020)
  • Brian D Hoit, MD, "Diagnóstico y tratamiento del derrame pericárdico", ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. En línea: http://www.uptodate.com (consultado el 14 de enero de 2020)
  • Sociedad Alemana de Cardiología (DGK), guías de la ESC 2015, enfermedades pericárdicas. En línea: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (consultado el 13 de enero de 2020)

Nota IMPORTANTE:

Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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