Íleo (obstrucción intestinal, parálisis intestinal)

La obstrucción y la parálisis intestinal se conocen como íleo. Puede averiguar todo sobre causas, síntomas y terapia aquí.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Ileus - brevemente explicado

Un íleo es una interrupción del transporte del contenido intestinal. Hay una interrupción en el paso de los alimentos con acumulación de quimo. Esta interrupción del pasaje puede ser causada por un obstáculo (íleo mecánico) o por una parálisis intestinal (íleo paralítico). Un íleo mecánico puede ser causado por un tumor o adherencias. La parálisis intestinal puede ocurrir como resultado de una inflamación, medicación o después de una cirugía. El tratamiento de un íleo depende de su causa. A menudo se utiliza un tratamiento conservador (sin cirugía) con abstinencia de alimentos, líquidos y analgésicos, así como medicamentos que estimulan la evacuación intestinal. En ciertos casos, es necesaria una operación en el curso posterior, por ejemplo, en el caso de una enfermedad tumoral del intestino. Es necesario un tratamiento quirúrgico inmediato (operación de emergencia) en caso de una ruptura del intestino (perforación), un suministro agudo inadecuado de sangre al intestino (isquemia) y secciones del intestino que ya han muerto (necrosis).

¿Qué es un íleo?

En el caso de un íleo, el paso intestinal se detiene con la acumulación de alimentos. Esto sucede a través de una obstrucción intestinal (íleo mecánico) o una parálisis intestinal (íleo paralítico). Ambas formas significan que el contenido intestinal no se puede transportar más. El íleo mecánico es la forma más común de obstrucción intestinal (alrededor del 60 por ciento) y puede ser un cuadro clínico que pone en peligro la vida de manera aguda.

Si el cierre no es completo, es decir, todavía hay un paso residual de pulpa alimentaria, se denomina subileus.

Ubicación de los intestinos delgado y grueso.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Información general: el pasaje intestinal

Normalmente, el contenido intestinal es transportado a través de los distintos conductos del intestino por los músculos lisos de la pared intestinal en movimientos ondulantes (peristaltismo intestinal) desde el estómago hacia el ano. El contenido del estómago llega primero al intestino delgado y de allí al intestino grueso. En las diferentes áreas se absorben importantes componentes alimentarios y líquidos del intestino. El intestino delgado humano mide entre cinco y seis metros de largo, el intestino grueso enmarca el intestino delgado y mide aproximadamente un metro de largo. Puede desarrollarse una obstrucción intestinal tanto en el intestino delgado como en el grueso.

Causas: ¿Cómo ocurre un íleo?

Una interrupción del pasaje puede ocurrir debido a un obstáculo mecánico (íleo mecánico) o debido a un trastorno de la peristalsis intestinal (ver arriba, íleo paralítico).

Íleo mecánico (obstrucción intestinal): un íleo causado mecánicamente (íleo oclusivo) puede asociarse con o sin alteración de la circulación sanguínea. Hay muchas causas diferentes de íleo mecánico, pero lo que todas tienen en común es una obstrucción del paso intestinal debido a una obstrucción. Esto puede, por ejemplo, obstruir directamente el intestino, como un tumor o una bola de heces. O el intestino se contrae desde el exterior, por ejemplo, por adherencias del tejido conectivo (novias) después de una operación intestinal, por cicatrización después de enfermedades inflamatorias del intestino o peritonitis curada. Las siguientes formas conducen a una interrupción adicional del suministro de sangre (íleo por estrangulación):

  • Encarcelamiento. La incaceración se refiere al atrapamiento de las asas intestinales. Estos pueden quedar atrapados en espacios de hernia, como una hernia inguinal, o entre hebras de tejido conectivo (trenzas). Como resultado, el paso intestinal ya no es posible.
  • Intususcepción. Una invaginación intestinal se entiende como la invaginación de un trozo de intestino en un trozo de intestino que se encuentra detrás de él. El intestino se empuja a sí mismo "hacia el intestino", por así decirlo.
  • Vólvulo.Un vólvulo describe una torsión del intestino y sus estructuras asociadas (mesenterio, contiene nervios y vasos sanguíneos).

Íleo paralítico (parálisis intestinal): en el íleo paralítico, los músculos de la pared intestinal se paralizan, por lo que el contenido intestinal ya no se transporta a través de los movimientos rítmicos de la pared intestinal. La parálisis intestinal puede tener muchas causas:

  • En el contexto de la inflamación de la cavidad abdominal (inflamatorio-tóxico): se puede desarrollar una inflamación del peritoneo (peritonitis aguda), por ejemplo, a través de una ruptura en el estómago o en la mucosa del intestino delgado (perforación). Otros posibles procesos inflamatorios en el abdomen pueden ser inflamación del páncreas, apéndice o inflamación de la vesícula biliar.
  • Después de operaciones en la cavidad abdominal o en la columna (reflejo): También se puede desarrollar un íleo paralítico después de una cirugía en la cavidad abdominal o en la columna. Sin embargo, esto no siempre puede separarse claramente de la lentitud intestinal "normal" después de las operaciones (atonía intestinal posoperatoria).
  • Medicinal: Ciertos medicamentos, por ejemplo los opioides, pueden causar parálisis intestinal.
  • Trastornos metabólicos (metabólicos): en particular, los trastornos del equilibrio salino (trastornos electrolíticos) pueden provocar parálisis de los músculos intestinales. La causa de la alteración de los electrolitos puede ser una alteración grave de la función renal (insuficiencia renal). Sin embargo, una deficiencia de vitamina B, tiroxina, proteína o diabetes mellitus (acidosis) también pueden desencadenar parálisis intestinal.
  • Oclusión de un vaso sanguíneo (vascular): la oclusión aguda de un vaso sanguíneo que nutre la pared intestinal también puede ser la causa de un íleo paralítico.

Un íleo mecánico de larga duración puede convertirse en un íleo paralítico.

Síntomas: ¿qué síntomas causa un íleo?

Las quejas se basan, por un lado, en la zona afectada del intestino. Con un íleo del intestino delgado, las náuseas y los vómitos, el estómago hinchado y, más tarde, la retención de heces y gases a menudo ocurren rápidamente. En el caso de un íleo intestinal grueso, los síntomas suelen ser menos pronunciados y se desarrollan un poco más lentamente, lo que provoca hinchazón del estómago, calambres abdominales y retención de heces y gases.

Por otro lado, los síntomas también pueden variar según la causa. En el caso de un íleo mecánico, puede aparecer repentinamente un dolor abdominal severo similar a un cólico. Con un íleo paralítico, el dolor es menos intenso, pero el abdomen está muy distendido.

Palidez, sudor frío y pulso acelerado presagian una insuficiencia circulatoria inminente.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica un íleo?

La historia previa (anamnesis) y el examen médico, especialmente la escucha del abdomen con un estetoscopio, brindan información importante. Los zumbidos intestinales metálicos hablan de un íleo mecánico, ya que el intestino trabaja más frente al obstáculo (hiperperistaltismo). En el caso de la parálisis intestinal (íleo paralítico), sin embargo, no hay ruidos intestinales ("silencio de muerte").

Los diagnósticos adicionales incluyen un examen de ultrasonido del abdomen. Aquí se pueden ver asas intestinales expandidas. También se puede evaluar la motilidad del intestino y cualquier "líquido libre" que pueda estar presente. Una radiografía del abdomen (estando de pie, si esto no es posible en la posición del lado izquierdo), la acumulación de líquido en la luz intestinal (formación de espejo) puede indicar un íleo. El aire libre en el abdomen, fuera de los intestinos, también se puede ver en la radiografía. Puede indicar un intestino perforado. En las clínicas más grandes, la tomografía computarizada es ahora parte del diagnóstico de íleo. En él se pueden ver tumores que obstruyen el paso, a veces también se ven hebras de adherencias o cuando los bucles de drama se han "torcido". El análisis de sangre también forma parte de la rutina en el caso de íleo y proporciona información sobre los valores de inflamación, valores renales o valores de electrolitos.

Terapia: ¿Cómo se trata un íleo?

En principio, se puede diferenciar entre terapia conservadora y quirúrgica. Medios conservadores: sin cirugía. En la gran mayoría de los casos, independientemente de si se trata de un íleo paralítico o mecánico, el íleo se trata de forma conservadora. Por lo tanto, generalmente se inicia primero un intento conservador de terapia. Siempre es necesaria una operación si esto falla, o si el intestino está en peligro de morir (en caso de torsión, trastornos circulatorios, trenzas) o si ya hay un avance (perforación).

  • Tratamiento conservador

El enfoque aquí es compensar los desplazamientos de líquidos y sales causados ​​por el íleo (terapia de sustitución) y aliviar el intestino distendido. La colocación de una sonda nasogástrica, una sonda delgada que se inserta a través de la nariz hasta la garganta y desde allí a través del esófago hasta el estómago, es incómoda, pero es especialmente importante si hay náuseas o vómitos. A través de la sonda, el líquido puede drenar del intestino a una bolsa, los músculos se relajan y luego, en el mejor de los casos, retoman su trabajo. La abstinencia de alimentos también es necesaria para que no haya más tensión o estiramiento del intestino. En el caso de un íleo paralítico, los medicamentos pueden ayudar a que el intestino se mueva nuevamente. También se administran analgésicos y, si es necesario, antibióticos. Tanto el líquido como la medicación se administran directamente en el sistema de vasos sanguíneos a través de un acceso venoso.

  • Tratamiento operatorio

Si falla un intento conservador de terapia, puede ser necesaria una cirugía. A menudo, las adherencias son la causa de la oclusión. Una vez que se hayan resuelto, el intestino puede volver a funcionar normalmente después de un poco de recuperación. En el caso de una obstrucción intestinal aguda con un intestino roto o un trastorno circulatorio, es necesaria una operación lo más rápido posible para eliminar el obstáculo al paso y posiblemente la sección dañada del intestino. El procedimiento quirúrgico que se utilice depende de la causa de la obstrucción intestinal. Es importante permitir nuevamente el paso por el intestino y eliminar los trastornos circulatorios existentes, por ejemplo en el caso de torsiones. Porque si una sección del intestino no recibe sangre, muere (necrosis). La mayoría de las operaciones para el íleo se realizan mediante una incisión central más grande en el abdomen (la llamada laparotomía). Sin embargo, esta es una decisión individual del cirujano y también depende, entre otras cosas, de la edad y enfermedades previas de la persona a tratar.

Dependiendo de la causa, la terapia quirúrgica se puede realizar directamente. Por ejemplo, la torsión, inserción o hebras de tejido conectivo (pinzas) solo se pueden resolver con una operación. Las secciones enfermas del intestino que no se recuperan durante la operación se eliminan de inmediato. Los extremos sanos del intestino se cosen directamente entre sí o se conectan entre sí a los lados. También se puede extirpar quirúrgicamente un apéndice inflamado o la oclusión de un vaso sanguíneo (arteria). Durante estas operaciones, el intestino debe aliviarse y conservarse durante mucho tiempo, de lo contrario no se recuperaría. Luego, se crea una conexión artificial entre la sección aún sana del intestino y la pared abdominal hacia el exterior (unión del estoma), la sección detrás del estoma tiene tiempo para recuperarse. En la gran mayoría de los casos, este sistema de estoma es solo temporal y el ano artificial se cubre con una nueva operación antes de que el íleo haya cicatrizado.

Complicaciones: ¿cuáles pueden ser las consecuencias de un íleo?

Tanto el íleo mecánico como el paralítico conducen a una mayor acumulación de líquidos y gases, lo que conduce a la expansión y al inflado excesivo de la sección afectada del intestino. Este aumento de presión tiene un impacto negativo en el suministro de sangre al área afectada (trastorno de la microcirculación). Esto, a su vez, puede provocar una alteración de la función de barrera de la pared intestinal. Esto significa que se vuelve más permeable, por lo que una gran cantidad de líquido fluye hacia el intestino. El resultado puede ser una deficiencia de volumen significativa (hipovolemia) en el torrente sanguíneo. Las bacterias también pueden migrar más fácilmente a través de la pared intestinal y, por lo tanto, causar una inflamación severa de la cavidad abdominal (peritonitis) y envenenamiento de la sangre (sepsis).

Nuestro experto asesor:

Prof. Dr. medicina Yakup Kulu trabaja como médico senior en la clínica de cirugía general, visceral y de trasplantes en el Hospital Universitario de Heidelberg. Es el subdirector de la Sección de Cirugía Mínimamente Invasiva y Asistida por Robot.

Hinchar:

  • Siewert, cirugía. Íleo, págs. 664-669. 8a edición, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus en adultos: génesis, diagnóstico y terapia. Volumen 114, número 29-30, 24. Julio de 2017. En línea: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (consultado el 29.09.2020)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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