Intubación: asegurar las vías respiratorias

Si el paciente no puede seguir respirando por sí mismo, el médico asegura las vías respiratorias mediante intubación, ya sea con un tubo o una máscara laríngea.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

El personal médico practica intubación y ventilación en maniquíes simuladores.

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¿Qué es la intubación?

La intubación mantiene abiertas las vías respiratorias insertando un tubo a través de la boca o la nariz. Es una ayuda indispensable en emergencias y en la unidad de cuidados intensivos. La medicina también utiliza la intubación para operaciones o intervenciones de diagnóstico.

Ya en 1543, el anatomista flamenco Vesalius informó por primera vez sobre la intubación en animales. Ya se dio cuenta de que esta medida puede salvar vidas. Sin embargo, su método pasó desapercibido durante mucho tiempo. No fue hasta 1869 que el cirujano alemán Friedrich Trendelenburg realizó una intubación en humanos mediante una traqueotomía. En 1878, el médico escocés William Macewen intubó a un paciente por primera vez a través de la boca.

¿Cuándo es necesaria la intubación?

La razón más común para la intubación es la cirugía bajo anestesia. Con anestesia general, se desconecta la conciencia de la persona y se altera la función del centro respiratorio del cerebro. Los medicamentos como los analgésicos fuertes, que pueden ser necesarios durante una operación, también amortiguan el centro respiratorio. La ventilación artificial también es principalmente necesaria porque los medicamentos relajan los músculos y, por lo tanto, dificultan la respiración.

A diferencia de una máscara de oxígeno o de ventilación, la intubación evita que entren sustancias extrañas en las vías respiratorias desde el estómago y provoquen una inflamación grave. El reflujo de residuos de alimentos y jugos digestivos es particularmente peligroso. Además, la medicación y los gases anestésicos también se pueden administrar a través del tubo (tubo).

Aparte de las operaciones, la intubación siempre es necesaria cuando se altera la respiración del paciente y, por tanto, el suministro de oxígeno al cuerpo y una simple máscara de oxígeno no es suficiente. Por ejemplo, si las vías respiratorias están inflamadas o lesionadas, o si hay sangrado. Incluso si los afectados pierden el conocimiento, por ejemplo debido a un shock, envenenamiento o en coma, es necesaria la intubación.

Ubicación de un tubo en la tráquea (el morado es un manguito inflable, el manguito)

© W & B / Jörg Neisel

¿Cómo funciona la intubación?

Existen varios tipos de intubación. La más segura, pero también la más compleja, es la intubación en la tráquea, también conocida como intubación endotraqueal. Por lo general, se realiza durante una cirugía mayor. Para intervenciones en cavidades corporales (abdomen, tórax) y en el área del oído, nariz y garganta, casi siempre es necesaria la intubación endotraqueal.

Intubación endotraqueal

Con la intubación endotraqueal, se inserta un tubo de plástico delgado y flexible (tubo endotraqueal) de unos 25 a 30 centímetros de largo a través de la laringe hasta la tráquea. Esto se puede hacer por la boca o la nariz, según el procedimiento. Se utiliza un laringoscopio, una espátula de metal y una lámpara, como ayuda, a través del cual el personal especializado puede guiar el tubo y ver la laringe del paciente. También se utiliza cada vez más la llamada videolaringoscopia. Además de una fuente de luz, la espátula también está equipada con una cámara que puede mostrar la entrada de la tráquea (la glotis) en una pantalla mediante transmisión de video. La vidoelaringoscopia facilita la inserción del tubo, especialmente cuando se intuba una vía aérea difícil (ver más abajo), y aumenta la seguridad.

Si el tubo está asentado correctamente, se "bloquea" con la ayuda de un manguito inflable. El manguito evita que el tubo se deslice en la tráquea y sella la entrada a la tráquea. Esto evita que el aire se escape hacia los lados y que sustancias extrañas, como el contenido del estómago, entren en los pulmones. El ventilador o la bolsa de reanimación se conecta al extremo del tubo en el lado de la boca.

La intubación suele tener lugar después de iniciada la anestesia, por lo que los inturbados no notan nada.

Intubación con mascarilla laríngea (violeta)

© W & B / Jörg Neisel

¿Qué es una máscara laríngea, una sonda de Guedel y una sonda de Wendl?

Mascarilla laríngea

Si se realiza un breve procedimiento en una persona vacía, se puede utilizar una máscara laríngea. Este es un tubo de plástico con una máscara suave en un extremo que se coloca directamente sobre la laringe. El equipo quirúrgico lo inserta como el tubo a través de la boca, pero no necesita un laringoscopio. Una máscara laríngea es más suave porque no tiene que pasar las cuerdas vocales. Sin embargo, también es menos denso y puede deslizarse más fácilmente. Por lo tanto, es menos adecuado para intervenciones más largas o emergencias en las que los afectados no están sobrios.

Tubo Guedel y tubo Wendl

Al ventilar con una bolsa de mascarilla, el tubo de Guedel (tubo orofaríngeo) también se puede insertar a través de la boca. Este tubo es más corto y se extiende hasta la parte inferior de la garganta. Mantiene las vías respiratorias superiores libres y evita que la lengua vuelva a hundirse en la parte posterior de la garganta, lo que impediría la respiración. Sin embargo, no protege contra la entrada del contenido del estómago en las vías respiratorias. El tubo de Wendl (tubo nasofaríngeo) tiene una función similar, pero se inserta a través de la nariz. Si se encuentra correctamente, desencadena menos estímulo de mordaza que el tubo de Guedel.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Los efectos secundarios más comunes después de la intubación traqueal son dolor de garganta y voz ronca, ya que la fricción del tubo puede irritar la laringe y las cuerdas vocales. Estos síntomas generalmente desaparecen después de unos días y las cuerdas vocales rara vez se lesionan. A veces, los dientes pueden dañarse o romperse, especialmente con intubaciones difíciles. Esto sucede especialmente con dientes previamente dañados. Por lo tanto, se debe evaluar el estado de los dientes antes de la anestesia.

Absolutamente sobrio

La complicación más temida de la intubación es la aspiración. Se entiende por penetración de jugos gástricos, restos de comida u otros líquidos en las vías respiratorias.Si se comió o bebió algo poco antes de la intubación, la pulpa ácida de los alimentos y los jugos del estómago pueden penetrar en la tráquea y los pulmones durante la intubación, provocando fuertes reacciones inflamatorias hasta la neumonía.

Por lo tanto, en la charla preliminar se le debe informar detalladamente sobre cuánto tiempo debe permanecer sobrio antes del procedimiento y qué se le permite consumir.

Si el paciente no está sobrio, las cirugías que no son urgentes suelen posponerse. Cuando hay una emergencia, existen varias técnicas, como la iniciación del rayo, que pueden ayudar a reducir el riesgo de aspiración.

¿Qué es la intubación difícil?

Algunas personas pueden tener dificultades para intubar debido a su físico o historial médico. Si esto ya se sabe por intervenciones anteriores, recibirá una tarjeta de "Intubación difícil". Definitivamente deberías presentar esto en la entrevista preliminar.

Nuestro experto asesor:

Dr. medicina Julia Sadgorski es especialista en anestesia y trabaja como médica senior en el Rotkreuzklinikum Munich.

Hinchar:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I y II, Schattauer, Stuttgart, 3.a edición, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Serie dual: Anestesia: Medicina de cuidados intensivos, Medicina de emergencia, Terapia del dolor, Thieme, Stuttgart, 4a edición, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, Munich, 6a edición, 2010

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede reemplazar una visita a la práctica médica. Lamentablemente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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