Hernia inguinal (hernia inguinal)

Si se perforan áreas de la pared abdominal, esto puede provocar protuberancias en la región de la ingle. Los médicos hablan de una hernia inguinal. Todo sobre síntomas, diagnóstico y terapia se puede encontrar aquí.

Texto en lenguaje sencillo Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

En el caso de una hernia inguinal, el tejido (a menudo tejido intestinal) penetra a través de un llamado puerto herniario y forma una protuberancia (saco herniario).

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Hernia inguinal (hernia inguinal): explicada brevemente

Una hernia inguinal (hernia inguinal) es un espacio que ya existe o se ha desarrollado con el tiempo. El peritoneo (saco herniario) puede deslizarse a través de este espacio (puerta herniaria). Las vísceras abdominales (contenido de la hernia) también se pueden encontrar en este saco herniario. Por lo tanto, el problema real de una hernia (latín: ruptura) no es la apertura en sí, sino el riesgo resultante de que los órganos abdominales (principalmente partes del intestino) puedan quedar atrapados en este espacio y, en el peor de los casos, mueran. El síntoma principal de una hernia inguinal es el dolor en la ingle, a veces se nota un bulto visible en la región de la ingle. La terapia de una hernia inguinal consiste en los cuidados quirúrgicos. No todas las hernias necesitan ser operadas de inmediato. La mayoría de las veces, los pacientes no tienen quejas importantes. Sin embargo, debe señalar que un atrapamiento con dolor puede ocurrir en cualquier momento. Dado que esta afección puede tener consecuencias perjudiciales importantes, se debe advertir al paciente que se someta a una operación lo antes posible. Existen diferentes procedimientos quirúrgicos (procedimientos abiertos o endoscópicos) que se seleccionan individualmente según el tipo de fractura y el paciente.

¿Qué es una hernia inguinal?

Si hay un espacio en la región de la ingle, ya sea ya existente, por ejemplo, debido a un anillo inguinal interno ensanchado, o un espacio en la fascia de los músculos que forman el canal inguinal, se habla de una hernia inguinal. Los intestinos de la cavidad abdominal (= contenido de la hernia) junto con el peritoneo circundante (= saco herniario) pueden pasar a través de este espacio (= abertura herniaria).

Estadísticamente, el tres por ciento de todas las mujeres y el 27 por ciento de todos los hombres sufren una hernia durante su vida. El riesgo aumenta con la edad. Si hay una hernia inguinal, el 90 por ciento de los machos se ven afectados, esto se debe principalmente a la anatomía (ver también nuestra guía: Dolor inguinal, hernia inguinal). Más a menudo, se encuentra una hernia inguinal en el lado derecho. El tratamiento quirúrgico de una hernia inguinal volvió a ser una de las 20 operaciones más frecuentes en cirugía abdominal en 2017.

Representación esquemática del canal inguinal con anillo inguinal interno y externo

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Información general: el canal inguinal

Estructura del canal inguinal

La ingle forma la transición entre el abdomen y los muslos. El canal inguinal (canalis inguinalis) se encuentra en esta región; corre por encima del ligamento inguinal. Su longitud es de unos cinco centímetros. Corre oblicuamente de "afuera-atrás" a "adentro-frente" y por lo tanto penetra en la pared abdominal para conducir estructuras importantes (vasos, nervios, ligamento cervical o cordón espermático) a los órganos genitales. Las estructuras mencionadas entran por el llamado anillo inguinal interno (adentro en el sentido de "en el abdomen") y salen nuevamente del canal inguinal por el anillo inguinal externo. Entre otras cosas, esto es importante para comprender los distintos tipos de fracturas (ver hernia directa e indirecta).

El canal inguinal se forma a partir de las placas tendinosas (aponeurosis) y las vainas de tejido conectivo (fascia) de los músculos abdominales y el ligamento inguinal:
Frente: placa del tendón (aponeurosis) del músculo abdominal oblicuo externo (Musculus obliquus externus abdominis)
Lado superior: superficie del músculo abdominal oblicuo interno (M. obliquus internus abdominis) y el músculo abdominal transverso (M. obliquus transversus)
Reverso: Fascia del M. obliquus transversus
Parte inferior: ligamento inguinal

Representación esquemática (simplificada) de una hernia con puerto herniario, saco herniario y contenido herniario

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Los intestinos de la cavidad abdominal (= contenido de la hernia) junto con el peritoneo circundante (= saco herniario) pueden atravesar un espacio (= abertura herniaria).

Esta brecha puede existir ya, por ejemplo, en forma de un anillo inguinal interno (demasiado grande), o solo puede surgir, por ejemplo, debido a que los músculos ceden. Dado que estos músculos abdominales forman la pared del canal inguinal, una ruptura en la musculatura conduce a un saco herniario (dependiendo del tamaño también con el contenido de la hernia) que empuja hacia el canal inguinal (ver también hernia inguinal directa e indirecta) y moviéndose a lo largo del canal inguinal hacia el exterior El anillo puede avanzar. Este saco herniario es entonces visible desde el exterior como una protuberancia en el anillo inguinal exterior. También es posible un mayor avance a los testículos. En las mujeres en particular, la denominada fractura de muslo se encuentra a menudo debido a la anatomía (consulte también nuestra guía: causas de hernia inguinal / fractura de muslo).

Causas: ¿Cómo ocurre una hernia inguinal?

En principio, todos los factores que aumentan la presión en la cavidad abdominal pueden promover el desarrollo de una hernia. En este caso se habla de una hernia sintomática, ya que surge como expresión de otra enfermedad. Los factores que conducen a un aumento de la presión en el abdomen (presión intraabdominal) son el estreñimiento crónico (estreñimiento), el agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática), el embarazo y la ascitis. Pero incluso aquellos que tienen que toser constantemente, por ejemplo, debido a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tienen más probabilidades de desarrollar una hernia inguinal. Aquellos que a menudo llevan o levantan cargas pesadas también ejercen una presión constante en la región de la ingle. Los médicos también observan una hernia inguinal con mayor frecuencia en bebés prematuros y niños con testículos no descendidos. Sin embargo, este aumento de presión en el abdomen generalmente no causa problemas en la región de la ingle. Hoy en día se asume que debe haber una debilidad del tejido conectivo al mismo tiempo (ruptura de la matriz extracelular) para que se forme una hernia.

¿Qué es una "ingle blanda"?

Los atletas, especialmente los jugadores de fútbol, ​​hockey y tenis, a menudo se quejan de dolor en la ingle. Sin embargo, detrás de esto no hay hernia, sino un abombamiento incipiente de la pared posterior del canal inguinal. Sin embargo, la ingle de un atleta, como también se llama la ingle blanda, puede convertirse en una hernia.

Clasificación de las hernias inguinales: hernia inguinal indirecta y directa

Los médicos diferencian entre dos tipos de hernias inguinales: directas e indirectas. Una hernia inguinal indirecta puede ser congénita o adquirida y suele afectar a niños y jóvenes. De esta forma, el saco herniario atraviesa el anillo inguinal interno, que representa la entrada al canal inguinal. Este anillo se puede ampliar un poco desde el nacimiento. Los hombres tienen una carga anatómica aquí, porque en los bebés varones por nacer, los testículos migran desde la cavidad abdominal a través del canal inguinal hacia el área genital, hasta el nacimiento. Si el canal no se cierra completamente después, el espacio existente promueve una hernia inguinal. También puede suceder que el canal bloqueado se abra un poco más tarde, especialmente si existen factores favorables.

Hernia inguinal indirecta

  • Corre sobre el anillo inguinal interno a través del canal inguinal hasta el anillo inguinal externo
  • Puede ser congénito (falta de adherencia después de la penetración testicular) o adquirido (agrandamiento del anillo inguinal interno)

Siempre se adquiere una hernia inguinal directa. Aquí, se ha formado un tejido conectivo débil en el área de la pared posterior del canal inguinal, a través del cual se aprieta el saco herniario. En un momento dado, hay un punto débil fisiológico en el que no hay músculos. Aquí es exactamente donde el tejido de la ingle cede bajo una tensión excesiva. La edad tiene un efecto positivo aquí. Porque a lo largo de la vida nuestro tejido conectivo se debilita. Por tanto, las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir una hernia directa.

Hernia inguinal directa

  • El saco herniario penetra la pared abdominal en línea recta y llega así al canal inguinal. Sigue esto hasta el anillo inguinal exterior.
  • Siempre se adquiere, y la mayoría de los hombres se ven afectados.

Las clasificaciones más modernas de las hernias inguinales intentan describir el tipo y la calidad con más detalle, en particular, la clasificación de Nyhus se ha establecido aquí. Entre otras cosas, distingue si hay un defecto en la pared posterior y también se utiliza para seleccionar el procedimiento quirúrgico.

La hinchazón visible en el área de la ingle es el síntoma más común, junto con el dolor en la región de la ingle.

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Síntomas: ¿que síntomas causa una hernia inguinal?

Si se trata de una pequeña pausa, normalmente sólo se produce una ligera molestia. Por ejemplo, si hay un tirón en la región de la ingle cuando una persona mueve o levanta algo, esto puede indicar una hernia inguinal. El arrastre vuelve a remitir cuando se acuesta o descansa. Otros pacientes refieren una sensación de cuerpo extraño en la ingle. Si la hernia se agranda, aparece una especie de "bulto" en la ingle. Ocurre repentinamente, por ejemplo, al toser o estornudar. A menudo se puede empujar hacia adentro. Al igual que al tirar, la protuberancia a menudo desaparece cuando la persona está descansando. A veces, una hinchazón en el escroto también puede ser un signo si la hernia llega a los testículos.

Si, por ejemplo, hay partes intestinales en el saco herniario y el contenido de la hernia queda atrapado (encarcelamiento), se produce un dolor intenso en la ingle. Además, puede haber náuseas, vómitos y fiebre. Esta es una emergencia que requiere cirugía inmediata. Por lo tanto, debe acudir a una clínica lo antes posible o llamar al servicio de ambulancia.

Si los niños tienen una hernia inguinal, los padres a menudo lo notan. Si lavas al pequeño o le cambias el pañal, notarás el abultamiento en la zona de la ingle. El escroto puede hincharse en los niños y los labios mayores en las niñas. Si el pequeño reacciona con sensibilidad cuando los padres presionan sobre la hinchazón o si esto incluso causa dolor a la descendencia, ¡el niño tiene que ver a un médico! Aquí, también, los órganos internos se pueden atascar en el saco herniario.

El dolor en la ingle también puede tener otras causas. Lea sobre esto aquí: Síntoma de dolor en la ingle.

Importante: siempre que las hernias no causen molestias o solo causen una leve molestia, generalmente son inofensivas. Sin embargo, existe el riesgo de que el contenido de la rotura quede atrapado. Si un trozo de intestino se atasca en la protuberancia y se aprieta, fluye muy poca sangre a través del tejido en ese punto. En el peor de los casos, puede morir. Por lo tanto, siempre consulte a un médico si nota la típica hinchazón en la ingle. Si le duele mucho allí, si se siente mal o si tiene fiebre al mismo tiempo, vaya al hospital de inmediato. Puede ser una hernia inguinal pellizcada, que es una emergencia y requiere cirugía inmediata. Tal hernia también puede infectarse. Si la inflamación se extiende al abdomen, puede desarrollarse una peritonitis potencialmente mortal.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica una hernia inguinal?

Si el paciente describe síntomas que sugieren una hernia inguinal, el médico primero hace preguntas específicas. Por ejemplo, cuándo ocurren las quejas y si son permanentes. Luego, el médico examina la región de la ingle. Si no ve una protuberancia, le pide al paciente que tosa. Porque esto aumenta la presión en el abdomen y la hernia se hace visible debajo de la piel. Si la hinchazón ya se puede ver de esta manera, el médico la palpa y comprueba si se puede empujar hacia adentro (reposicionar). También observa cómo cambia el "golpe" cuando está acostado y parado. En el caso del paciente de pie, el médico también palpa el anillo inguinal externo y, en el caso del hombre, también se examinan los testículos. Este examen clínico suele ser suficiente para hacer el diagnóstico de una hernia inguinal. Si una hernia no se puede detectar de manera confiable mediante el examen (las llamadas hernias ocultas, es decir, ocultas), se lleva a cabo un examen de ultrasonido de la región de la ingle. Si el examen de ultrasonido tampoco produce un resultado claro, se puede utilizar una tomografía por resonancia magnética (MRT) o una tomografía computarizada (TC). Una hernia no siempre es la causa de dolor en la ingle; también puede ser causada por inflamación de los ganglios linfáticos, tumores o protuberancias vasculares.

Terapia: ¿Cómo se trata una hernia inguinal?

En el pasado y también hoy, el diagnóstico de "hernia inguinal" es en principio la indicación de cirugía, ya que la curación espontánea, por ejemplo, fortaleciendo los músculos, no es posible. Hoy en día la redacción es menos clara. En el caso de una hernia inguinal unilateral masculina sin síntomas, también es posible esperar ("espera vigilante"). Sin embargo, la guía actual de HerniaSurge indica que la mayoría de los pacientes con hernias asintomáticas desarrollan síntomas con el tiempo y, por lo tanto, deben operarse con el tiempo. Tanto la indicación de la cirugía como el momento de la cirugía deben aclararse con el paciente. Porque con cada hernia existe el riesgo de que las asas del intestino o partes del peritoneo queden atrapadas en este espacio y mueran. Esta afección pone en peligro la vida y luego requiere una cirugía inmediata (cirugía de emergencia). Por lo tanto, una hernia inguinal debe operarse antes de que se convierta en una situación de emergencia.

El método quirúrgico adecuado para una hernia inguinal depende de muchos factores. La edad del paciente influye, al igual que la ubicación y el tamaño de la fractura. Si la fractura es unilateral o bilateral o si se trata de una nueva fractura (recaída) también es importante a la hora de elegir una terapia. Además, algunos procedimientos no son adecuados porque requieren anestesia general. Esta no es una opción para todos los pacientes. Las pautas actualmente válidas del HerniaSurge Group recomiendan que las técnicas basadas en malla en procedimientos endoscópicos o cirugía abierta según Lichtenstein (ver galería de imágenes) deben usarse para el tratamiento de la hernia inguinal unilateral en hombres. Sin embargo, esto solo debe entenderse como una recomendación. El método elegido debe adaptarse individualmente al paciente en los aspectos antes mencionados y se aclara con el paciente en una consulta detallada con el médico.

Importante: una operación de hernia inguinal debe ser realizada por un cirujano experimentado que se especialice en uno de los procedimientos que se describen a continuación.

En principio, se han establecido tres métodos quirúrgicos diferentes: la operación Shouldice, la operación Lichtenstein y los procedimientos mínimamente invasivos. El médico y el paciente deben decidir individualmente qué procedimiento se utilizará. Las operaciones de Shouldice y Lichtenstein implican las llamadas rutas de acceso anterior (frontal), en las que se realiza una incisión en la piel en la ingle. El procedimiento mínimamente invasivo (TAPP y TEPP) es una vía de acceso denominada posterior (posterior) en la que los espacios de la fractura se tratan con dispositivos endoscópicos (cirugía de ojo de cerradura) (consulte también nuestra galería de imágenes, haga clic).

Procedimiento quirúrgico para tratar la hernia inguinal.

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A LA GALERIA DE FOTOS

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Operación según Shouldice

Procedimiento: el cirujano hace una incisión en la piel en la región de la ingle y expone la fractura. Luego abre el saco herniario formado por la hernia y empuja con cuidado el contenido de la hernia hacia la cavidad abdominal. Como resultado, el tejido intestinal y / o graso vuelve a su posición original. A continuación, se vuelve a coser el saco herniario. Luego, la hernia se cierra con una sutura y se sutura al tejido conectivo adyacente para estabilizar la región de la ingle.

Ventajas: El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local, no es necesaria anestesia general. Se requiere poco material artificial, solo para coser. Por tanto, apenas se producen reacciones alérgicas o irritaciones.

Desventajas: Los pacientes deben tomarse las cosas con calma durante mucho tiempo después de la operación. Por lo general, pasan dos meses antes de que se les permita volver a hacer ejercicio, levantar algo o hacer deporte. Después del procedimiento, es posible que experimente un dolor punzante en la ingle durante un tiempo.

¿Para quien? Los médicos a veces recomiendan el procedimiento de Shouldice para los jóvenes y para aquellos que han sufrido una hernia menor. El procedimiento quirúrgico de Shouldice también es una opción para los pacientes que rechazan la implantación de una malla.

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Operación según Lichtenstein

Procedimiento: En principio, la operación procede como el procedimiento Shouldice. Sin embargo, el cirujano estabiliza la rotura con una malla plástica especial. Lo coloca sobre el agujero hecho por la rotura y cose la red sobre él. En los hombres, la malla se coloca alrededor del cordón espermático para que pueda seguir corriendo sin obstáculos a través del canal inguinal.

Ventajas: No se requiere anestesia general para este método, la anestesia local es suficiente. El riesgo de una nueva ruptura es bajo. Los pacientes pueden volver a hacer ejercicio antes que después del procedimiento de Shouldice.

Desventajas: La red de plástico es absorbida por el cuerpo como material extraño. Sin embargo, con las redes modernas, es muy raro que el cuerpo reaccione con sensibilidad a ellas.

¿Para quien? La operación de Lichtenstein es adecuada para personas mayores y para pacientes con una hernia mayor. Este método también se recomienda si la fractura se repite o si la persona en cuestión debe volver a ponerse en forma rápidamente por razones profesionales.

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Procedimientos mínimamente invasivos: TAPP / TEP

Procedimiento: Mínimamente invasivo significa que no hay necesidad de una gran incisión en la piel, solo pequeñas incisiones. Los expertos diferencian el método denominado TEP (hernioplastia extraperitoneal total) del método TAPP (hernioplastia preperitoneal transabdominal). En ambos casos, el cirujano inserta un endoscopio y los instrumentos necesarios a través de las pequeñas incisiones abdominales y los empuja hacia la hernia.

Con la técnica TEP, el médico usa un espacio fino de tejido que se encuentra naturalmente entre la piel y el peritoneo. Allí corta la piel y contrabandea los instrumentos. El cirujano empuja el saco herniario hacia la cavidad abdominal e inserta una malla de plástico a través del espacio mencionado anteriormente, que coloca sobre la hernia. La red se fija sola, no son necesarios clips metálicos o similares. Con el procedimiento TAPP, las incisiones en la piel se realizan en el área del ombligo y la mitad del abdomen. Luego, la barriga debe inflarse con la ayuda de dióxido de carbono. El cirujano también empuja el saco herniario hacia la cavidad abdominal. Empuja la red de plástico desde el abdomen, es decir, desde el interior, hasta la hernia. Hace una laparoscopia para esto.

Ventajas: El riesgo de una nueva rotura se considera bajo. El paciente pronto puede volver a hacer ejercicio, después de solo siete a diez días. El médico coloca la malla de plástico sin tener que tirar de la rotura para cerrarla. Por lo general, la persona operada no sufre tirones y puede volver a moverse rápidamente. Otra gran ventaja es que las hernias bilaterales también se pueden tratar en una operación con este método.

Desventajas: La operación se realiza bajo anestesia general, lo que puede resultar problemático para las personas mayores, por ejemplo. El cirujano rara vez lesiona el peritoneo durante este procedimiento, lo que provoca dolor después de la operación.

¿Para quien? Según los expertos, este procedimiento se recomienda para todos los pacientes para los que no existen contraindicaciones contra el procedimiento. Cualquiera que, por motivos profesionales, necesite volver a afrontar rápidamente el esfuerzo físico puede, por ejemplo, optar por este método quirúrgico.

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Armaduras

Los médicos generalmente ya no recomiendan trusses. La persona afectada estira una armadura externamente alrededor de la región de la ingle. La cinta está destinada a empujar el contenido de la hernia hacia el canal inguinal. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes: no repara la hernia. Además, el uso prolongado debilita la pared abdominal, lo que dificulta las operaciones posteriores.

Dr. Peter Harding

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Nuestro experto asesor:

Dr. Peter Harding es médico de cirugía general, cirugía traumatológica y cirugía visceral. Es médico jefe de la clínica de cirugía general y visceral, cirugía traumatológica y proctología del Hospital St. Sixtus en Haltern am See. Su enfoque profesional está en la cirugía de hernias, cirugía mínimamente invasiva ("cirugía de ojo de cerradura"), enfermedades tumorales del tracto gastrointestinal, hígado y páncreas.

Hinchar:

  • Der Chirurg, volumen 89, número 8, agosto de 2018. D Weyhe et al., "HerniaSurge: directrices internacionales para el tratamiento de las hernias inguinales en adultos. Comentario del Grupo de trabajo quirúrgico sobre hernias (CHD / DGAV) y la Sociedad Alemana de Hernias. (DHG) sobre las recomendaciones más importantes ", págs. 631-638
  • Cirujano 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, "Cirugía de hernias inguinales conforme a las pautas"
  • Grupo de trabajo (AWMF), "Directrices de la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica - Hernia Inguinal, Hidrocele". En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (consultado el 5 de marzo de 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Tratamiento de adultos basado en evidencia. En línea: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (consultado el 27 de febrero de 2019)
  • Oficina Federal de Estadística, DEStatis, Las 20 operaciones más frecuentes en total (código OPS 5). En línea: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (consultado el 27 de febrero de 2019)

Nota IMPORTANTE:

Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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