Punción lumbar (punción con licor)

El cerebro y la médula espinal están rodeados de agua nerviosa, el licor. El licor se obtiene a través de una punción lumbar para el examen en el laboratorio, el llamado diagnóstico de licor.

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Punción lumbar - brevemente explicada

El nombre de punción lumbar significa que el médico extrae agua nerviosa del canal espinal en el área de la columna lumbar con una aguja hueca. Esto se examina como parte del diagnóstico de LCR: incluso la mera visión del agua nerviosa proporciona pistas iniciales al ojo entrenado. En personas sanas, el agua nerviosa es clara. Una decoloración rojiza indica sangrado reciente, una decoloración amarillenta indica sangrado más antiguo. Además, el agua del nervio puede estar turbia cuando hay inflamación. Luego, un laboratorio es responsable del análisis preciso de los ingredientes.

¿Cuándo es necesario un examen de LCR?

Los cambios en la composición del agua nerviosa ocurren en numerosas enfermedades del cerebro y la médula espinal. Los diagnósticos de LCR ayudan a diagnosticar los siguientes cuadros clínicos:

  • Inflamación del cerebro y las meninges (encefalitis y meningitis): en determinadas circunstancias, los gérmenes responsables pueden detectarse aquí.
  • Esclerosis múltiple: en esta enfermedad inflamatoria de larga duración, que es causada por una reacción exagerada del propio sistema inmunológico, ciertas proteínas (proteínas) y células inflamatorias se acumulan en el licor.
  • Cáncer de meninges
  • Sangrado en las proximidades del área de agua nerviosa, especialmente hemorragia subaracnoidea

¿Cómo funciona la punción lumbar?

Primero, el médico comprueba que nada habla en contra del pinchazo. Una contraindicación podría ser, por ejemplo, un mayor riesgo de hemorragia. Además, el paciente debe ser informado de antemano sobre el procedimiento y dar su consentimiento por escrito.

¿En qué postura se realiza la punción lumbar?

El paciente debe hacer una espalda lo más redonda posible (como un "jorobado"). O se sienta inclinado sobre la mesa de exploración o toma la posición embrionaria mientras está acostado de costado, de modo que los codos y las rodillas se toquen entre sí. Debe apoyarse con almohadas de tal manera que la cabeza esté a la misma altura que el punto de punción posterior en la zona lumbar. También es importante que los hombros del paciente estén verticales en esta posición horizontal para que la columna no se tuerza. La fuerte flexión de la columna significa que hay suficiente espacio entre las vértebras para insertar la aguja.

La punción solo puede ser realizada o instruida por un médico con mucha experiencia que haya dominado esta técnica. El trabajo se realiza en "condiciones estériles", lo que significa que la piel se desinfecta a fondo y el área de la piel se enmascara con un paño estéril. Luego se inyecta un anestésico local. Cuando este anestésico ha desarrollado su efecto completo después de unos dos minutos, el médico inserta la aguja de punción entre dos vértebras lumbares. Por lo general, elige un espacio entre las vértebras entre la tercera y la quinta vértebra lumbar. En este nivel y más abajo, ya no hay médula espinal, por lo que no hay riesgo de lesión por la aguja de punción. Cuando se llega al canal espinal, el agua de los nervios comienza a gotear de la aguja. La presión del agua del nervio también se puede determinar con un llamado tubo ascendente. Cuando el médico ha extraído suficiente líquido nervioso para la prueba de laboratorio, retira la aguja y el pequeño sitio de punción se cubre con una curita.

Con la joroba de un gato en condiciones estériles: así es como se realiza la punción lumbar

© W & B / Martina Ibelherr

¿Cuáles son los riesgos?

Las consecuencias graves, como hemorragias o incluso infecciones, son extremadamente raras después de una punción lumbar. Si la punción se lleva a cabo de acuerdo con todas las reglas del arte médico con el uso de agujas atraumáticas y un procedimiento especial durante la punción, solo existe un riesgo bajo de alrededor del uno por ciento para el llamado dolor de cabeza pospunción. Sin embargo, algunos factores favorecen esto:

  • edad temprana
  • genero femenino
  • frecuentes dolores de cabeza en la vida cotidiana

El dolor de cabeza temporal después de la punción ocurre solo en una postura erguida. Crece al acostarse. Este dolor puede durar unos días, muy raramente semanas. Si hay otras quejas, se conoce como síndrome de presión de agua del nervio negativo. Esto incluye:

  • mareo
  • náusea
  • Rigidez en el cuello
  • Fotofobia
  • Zumbido en los oídos

Los analgésicos no ayudan con el dolor de cabeza pospunción; la cafeína y la teofilina son menos efectivas. El método más eficaz para acabar con el dolor de cabeza pospunción en media hora es el llamado parche de sangre. Con este método, el médico utiliza al menos 20 mililitros de la propia sangre del paciente para sellar la fuga de LCR causada por la punción. Un tratamiento con parche de sangre directamente después de la punción lumbar, para evitar un dolor de cabeza, resultó ser ineficaz.

Además, a veces hay sensaciones temporales de dolor alrededor del punto de la punción que se irradian hacia la región de la cadera.

Contraindicaciones: ¿Cuándo no se debe realizar una punción lumbar?

  • Si hay tendencia a sangrar: si la tendencia a sangrar aumenta mucho o si el paciente ha ingerido sustancias que inhiben la coagulación de la sangre. Entonces existe un riesgo demasiado grande de sangrado por la punción.
  • En caso de inflamación: si la piel o el tejido circundante cerca del lugar de la punción están inflamados, generalmente no se realiza ninguna punción.
  • Con aumento de la presión en el cerebro: también en este caso se debe evitar una punción lumbar. De lo contrario, el agua del nervio extraído amenaza con pellizcar la médula espinal alargada en la transición del cráneo a la columna. La tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza pueden aclarar si hay un aumento de la presión intracraneal si hay síntomas.

¿La punción lumbar también se usa como tratamiento?

A veces, la punción lumbar se usa no solo para el examen, sino también para el tratamiento:

  • Administración de medicamentos: De esta manera se llega a la médula espinal de forma mucho más directa que a través de la sangre. Esto se debe a la llamada barrera hematoencefálica, que ciertos medicamentos solo pueden atravesar con gran dificultad. Un ejemplo son los medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar tumores.
  • Alivio del dolor durante las intervenciones quirúrgicas: La punción lumbar es útil en forma de anestesia lumbar (también: anestesia raquídea) para una cesárea o una operación de cadera, por ejemplo.
  • Terapia para dolores de cabeza agonizantes: incluso en el caso del llamado síndrome de LCR espontáneo de baja presión con dolores de cabeza muy severos en posición vertical, el médico puede brindar alivio mediante una punción lumbar con una inyección de al menos 20 mililitros de la propia sangre. directamente en frente del espacio CSF.

© PMG Media Inning am Ammersee

Experto consultor: Privatdozentin Dr. medicina Ilonka Eisensehr, especialista en neurología. Estudió en la Universidad Ludwig Maximilians en Munich y la Universidad Tufts en Boston y completó su habilitación en la Universidad de Munich sobre el sistema de dopamina y los trastornos del movimiento relacionados con el sueño. Trabaja en su propia consulta neurológica en Munich y es miembro del personal docente de la Universidad de Munich. Ha escrito numerosas publicaciones sobre el tema del sistema de la dopamina, la medicina del sueño y la epilepsia y es miembro de muchos comités científicos. Sus áreas de enfoque son: diagnóstico neurológico, diagnóstico y tratamiento de trastornos del movimiento, trastornos del sueño y síndrome de piernas inquietas, así como un control de accidentes cerebrovasculares que incluye ecografía dúplex a color.

Hinchar:

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2. Directrices de la Sociedad Alemana de Neurología: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de presión negativa espontánea y pospunción del LCR, directriz 11/18. En línea: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (consultado el 8 de mayo de 2019 )

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6º grupo de trabajo "Higiene Hospitalaria y Práctica" de la AWMF: Medidas de higiene para punciones de líquido cefalorraquídeo, drenaje e inyecciones de líquido cefalorraquídeo en la directriz SNC 04/11. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

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[Artículo en polaco] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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