Úlcera gástrica duodenal

Las úlceras de estómago y duodenales son trastornos del tracto digestivo relativamente frecuentes. Las causas pueden ser diferentes, a menudo una infección con la bacteria Helicobacter pylori está detrás.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Úlceras gástricas y duodenales: brevemente explicadas

Las úlceras son defectos de mayor alcance en la membrana mucosa que se han roto a través de una determinada capa de la pared del tracto digestivo. Si estos ocurren en el estómago, se habla de una úlcera gástrica (úlcera gástrica), en la zona del duodeno una úlcera duodenal (úlcera duodenal). En la mayoría de los casos, una infección bacteriana por Helicobacter pylori conduce a una inflamación crónica de la mucosa gástrica, en la parte inferior de la cual se puede desarrollar una úlcera. Si no hay evidencia de Helicobacter pylori en una úlcera, a menudo hay medicamentos que toman los llamados inhibidores de la ciclooxigenasa, como el ácido acetilsalicílico, el diclofenaco o el ibuprofeno. Los síntomas suelen ser inespecíficos, como dolor abdominal superior. Un tercio de los afectados no presenta síntomas hasta que se presentan complicaciones como hemorragia aguda o perforación gástrica. Una úlcera gástrica o duodenal se diagnostica con la ayuda de una gastroscopia y exámenes histológicos de las muestras de tejido obtenidas. Si Helicobacter pylori está colonizado, se usa terapia con antibióticos para eliminar la bacteria.

Cráter profundo: representación gráfica de una úlcera gástrica

© Mauritius Images GmbH / Phototake

¿Qué es una úlcera de estómago o duodenal?

Una úlcera gástrica o duodenal (el duodeno, forma el comienzo del intestino delgado y comienza detrás de la salida gástrica) es cuando hay un defecto de tejido profundo en la mucosa gástrica o del intestino delgado. Si este defecto de la membrana mucosa se extiende más allá de una capa de la pared muscular del tracto digestivo, la muscularis mucosae, se denomina úlcera gástrica o duodenal (ulcus ventriculi = úlcera gástrica; ulcus duodeni = úlcera duodenal). Los médicos resumen estos dos cuadros clínicos bajo el término enfermedad ulcerosa gastroduodenal.

La úlcera gástrica duodenal es una enfermedad común del tracto digestivo. En general, la incidencia de una úlcera está disminuyendo en toda Alemania; se supone que hay 150 casos nuevos por cada 100.000 personas con úlcera duodenal y 50 casos nuevos por cada 100.000 personas con úlcera gástrica. Los hombres tienen tres veces más probabilidades de sufrir una úlcera en el intestino delgado y la úlcera gástrica se encuentra por igual en ambos sexos. Las personas más jóvenes tienen más probabilidades de tener una úlcera duodenal, mientras que las personas mayores tienen más probabilidades de desarrollar una úlcera gástrica. Los factores genéticos también parecen influir: las úlceras duodenales, por ejemplo, son algo más frecuentes en el grupo sanguíneo 0.

Información general: función del jugo gástrico

El estómago produce ácido clorhídrico para digerir los alimentos. El ácido clorhídrico también atacaría la pared del propio órgano digestivo si no estuviera protegido por una capa de moco. Esto es producido por células especiales en la mucosa gástrica. Si hay un desequilibrio entre la formación de ácido y moco, ya sea debido a una mayor producción de ácido o debido a una menor formación de moco, predomina el contenido de ácido del jugo gástrico. Como resultado, el estómago comienza a descongelarse y la membrana mucosa se daña. Si tales lesiones se extienden a través de la capa muscular superior (muscularis mucosae) o en capas aún más profundas de la pared del estómago, se habla de úlcera.

Causas: ¿Cómo surge una úlcera de estómago o duodenal?

  • Desarrollo de úlceras sobre la base de una infección por Helicobacter pylori

Inflamación crónica de la mucosa gástrica causada por Helicobacter pylori

Una infección por la bacteria Helicobacter pylori (HP, ver cuadro separado a continuación) se encuentra en el 99 por ciento de los casos en una úlcera del duodeno y en el 75 por ciento de los casos en una úlcera del estómago. Debido a la colonización de la mucosa gástrica con la bacteria, el efecto directo de los productos bacterianos, la liberación de ureasa y otras toxinas celulares (citotoxinas, citotoxina VacA) conduce a una reacción inflamatoria crónica (la llamada gastritis tipo B, también llamada bacteriana). gastritis) con daño directo de la membrana mucosa. Las células de la membrana mucosa están dañadas y la producción del moco protector que forman disminuye, lo que intensifica aún más el desequilibrio entre el ácido gástrico y el moco gástrico protector (ver información de antecedentes sobre el jugo gástrico).

  • Desarrollo de úlceras sin evidencia de Helicobacter pylori

Si se puede encontrar una úlcera en el estómago o en el duodeno y no hay colonización por HP, se denomina úlcera negativa para Helicobacter. Hay varias razones posibles para esto:

- tomando medicación

Ciertos fármacos, los denominados inhibidores de la ciclooxigenasa, como el ibuprofeno, el diclofenaco o el ácido acetilsalicílico, provocan la acidificación del estómago al reducir la producción de la capa mucosa protectora (como efecto secundario indeseable). El riesgo de desarrollar una úlcera es cuatro veces mayor con la terapia con estos medicamentos. Las preparaciones de cortisona solas no suelen causar úlceras, pero en combinación con un inhibidor de la ciclooxigenasa, el riesgo de desarrollar una úlcera aumenta en un factor de 15.

- La sobreproducción de gastrina del propio cuerpo

La hormona gastrina endógena rara vez es responsable del desarrollo de úlceras. La gastrina estimula la producción de ácido estomacal. Una glándula paratiroidea hiperactiva (hiperparatiroidismo) o tumores productores de gastrina en el páncreas (síndrome de Zollinger-Ellison) aumentan la cantidad de gastrina liberada y, por lo tanto, la producción de ácido gástrico. Esto aumenta el riesgo de desarrollar una úlcera.

- Estrés como causa de úlceras

Una úlcera, la llamada úlcera por estrés, también puede ocurrir como resultado de un estrés físico extremadamente alto, por ejemplo, durante un tratamiento médico intensivo.

- fumar

Fumar promueve el desarrollo de una úlcera (factor acompañante).

Bacteria HP: un bacilo gramnegativo flagelado

© iStock / AxelKock

Información de antecedentes - Helicobacter pylori (HP)

La bacteria se conoce desde 1982 y ahora está asociada con algunas enfermedades del tracto gastrointestinal. Uno de cada dos adultos mayores de 50 años lo acomoda en el revestimiento del estómago; ocurre algo más frecuentemente con la edad. La bacteria se adquiere en la infancia y persistirá de por vida si no se trata activamente. Toda infección con HP conduce a una reacción inflamatoria de la mucosa gástrica, pero no se presentan síntomas hasta en el 80 por ciento de los casos. Dado que Helicobacter pylori no tolera particularmente bien el ambiente ácido en el estómago, ha desarrollado mecanismos para protegerse del ácido gástrico. Por un lado, se adhiere muy de cerca a las células de la mucosa gástrica y se esconde directamente debajo de la capa mucosa que protege la pared del estómago del ácido. Por otro lado, Helicobacter pylori ha encontrado una forma de neutralizar el ácido gástrico que lo rodea. La bacteria produce una enzima especial, ureasa, en grandes cantidades. Esta enzima descompone la urea presente en el estómago en amoníaco y dióxido de carbono. El amoníaco neutraliza el ácido del estómago. La bacteria se encuentra ahora en un entorno neutro. Una fuerte producción de ureasa es característica de Helicobacter pylori. Además, muchas cepas de HP también forman un veneno celular (citotoxina, citotoxina VacA), que presumiblemente es en parte responsable del desarrollo de la úlcera.

Además de las úlceras de estómago y duodeno, pueden desarrollarse cánceres gástricos (adenocarcinoma, linfoma gástrico) sobre la base de una inflamación de la mucosa gástrica causada por HP. Para las diversas enfermedades secundarias causadas por infecciones por Helicobacter pylori, es probable que sean importantes varios factores, como la virulencia del patógeno, pero también los requisitos genéticos y las influencias ambientales (dieta, estrés). Esto también incluye el consumo de alcohol, el tabaquismo y el estrés en forma de situaciones estresantes especiales, como el tratamiento médico intensivo.

Síntomas: ¿Qué síntomas produce una úlcera de estómago o duodenal?

Con una úlcera de estómago o duodenal, pueden aparecer síntomas generales como dolor en la parte superior del abdomen, hinchazón, náuseas, pérdida de apetito o vómitos. El dolor severo en la boca del estómago es más característico de las úlceras gástricas y duodenales. Sin embargo, con las úlceras duodenales, el dolor generalmente ocurre con el estómago vacío, a última hora de la tarde o por la noche. Comer alimentos puede mejorar los síntomas. Los síntomas de la úlcera gástrica, por otro lado, son dolor inmediatamente después de comer o independientemente de ello.
Un tercio de los afectados están completamente libres de síntomas hasta que ocurren complicaciones más graves.

La gastroscopia permite ver el estómago

© W & B / Martina Ibelherr

Diagnóstico: ¿como se diagnostica una úlcera gástrica o duodenal?

Dado que los síntomas suelen ser muy inespecíficos, si los problemas persisten, se debe considerar un diagnóstico por gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia, EGD). Durante este examen médico, la mucosa gástrica y el comienzo del intestino delgado se pueden ver de cerca a través de un endoscopio. Si es necesario, se pueden tomar muestras de áreas sospechosas (biopsia). A continuación, se examinan microscópicamente en forma de cortes finos de tejido (examen histológico). Además de las muestras de tejido, también se realiza un examen para determinar si existe una infección por HP.

Hay varias opciones disponibles para detectar la colonización de la mucosa gástrica con Helicobacter pylori:

  • Examen histológico

Detección de Helicobacter pylori en la muestra de tejido extraída bajo el microscopio

  • Pruebas de urea

Las pruebas utilizadas se basan en la escisión de la urea por la enzima ureasa, que, como se describe en el cuadro de texto "Helicobacter pylori", es producida por ella. En la llamada prueba rápida de ureasa, las muestras de tejido de la gastroscopia se juntan con un líquido que contiene urea. Si Helicobacter pylori está contenido en el material de la biopsia, la ureasa descompone la urea y el líquido cambia de color.

  • Detección de anticuerpos en muestras de sangre.

Los anticuerpos que el sistema inmunológico ha formado contra la bacteria se pueden detectar en la sangre. Sin embargo, no se puede decir si se trata de una infección activa o pasada.

  • Detección de antígeno en muestras de heces.

Los antígenos, es decir, los componentes de la bacteria, se pueden detectar en una muestra de heces.

  • Test de respiración

Otra opción es la prueba de aliento 13C. Aquí, el paciente bebe una solución de prueba con urea marcada con 13C. Si Helicobacter pylori está presente en el estómago, la ureasa que produce divide la urea en amoníaco y dióxido de carbono. El dióxido de carbono producido de esta manera, marcado con 13C, se puede detectar en el aire exhalado y, por tanto, también indirectamente en Helicobacter pylori.


Si no se puede detectar Helicobacter pylori cuando se diagnostica una úlcera gastroduodenal y el paciente no está tomando ningún medicamento que promueva las úlceras (inhibidores de la ciclooxigenasa, preparaciones de cortisona), puede ser necesario aclarar si hay síndrome de Zollinger-Ellison o una paratiroides hiperactiva. glándula. Para ello, se toma una muestra de sangre para determinar determinados valores de laboratorio (gastrina, calcio, hormona paratiroidea, fosfato).

© W & B / Martina Ibelherr

Estructura del estómago con localización de úlceras.

La entrada gástrica se encuentra en el cardias. Aquí es donde la garganta (esófago) se une al estómago (gáster). El estómago está formado por el fondo, el cuerpo y el antro. La salida gástrica está formada por la puerta gástrica (píloro). El duodeno, una sección del intestino delgado, comienza detrás del píloro.

Las úlceras se forman en el estómago principalmente en la pequeña curvatura del estómago (pequeña curvatura) y en el área del antro. Rara vez en el área de gran curvatura, cuerpo o fondo de ojo y se sospecha que son cancerosos, por lo que se toman muestras de tejido (biopsias) para descartar el cáncer gástrico en la medida de lo posible.

En el intestino delgado, las úlceras se encuentran al comienzo del intestino delgado directamente detrás de la puerta del estómago en el área del llamado bulbo duodenal.

Una de cada cinco personas afectadas desarrolla una úlcera duodenal al mismo tiempo que una úlcera de estómago.

Complicaciones: ¿Qué complicaciones graves pueden resultar de una úlcera?

  • Sangrado agudo

El sangrado agudo, es decir, repentino, se produce en cada quinta úlcera duodenal gástrica. Esto se puede sentir de diferentes formas. Si el sangrado es abundante, la sangre se vomita (hematemesis) o se excreta con las heces (melena). Dado que la sangre se vuelve negra cuando entra en contacto con el ácido del estómago, las heces también se ven negras, esto se conoce como heces alquitranadas. ¡El sangrado agudo es una emergencia! Si la pérdida de sangre es alta, puede provocar un shock circulatorio. Por lo tanto, en este caso, se debe llamar al servicio de rescate. Si se pierden constantemente pequeñas cantidades de sangre durante un período de tiempo más largo, a menudo esto solo se nota durante un examen de laboratorio a través de la detección de anemia (anemia) o una prueba de sangre oculta en las heces (análisis de sangre oculta).

  • Perforación gástrica

La temida perforación gástrica ocurre en el cinco por ciento de los casos. La úlcera se abre camino a través de toda la pared del estómago y deja un agujero. Ahora el contenido del estómago, es decir, una mezcla de alimentos, ácido, enzimas digestivas y bacterias, puede llegar al abdomen. Esto conduce a una inflamación severa del peritoneo (peritonitis). Los pacientes sienten el mayor dolor en la boca del estómago, el abdomen es sensible a la presión y reacciona a la palpación con una tensión defensiva. Aquí también debe llamar al servicio de ambulancia, ya que debe ingresar al hospital rápidamente. ¡No lo dudes con esta complicación! Si hay un avance, la radiografía muestra aire en el abdomen que se ha escapado del tracto digestivo. Si hay aire libre en la cavidad abdominal, se debe realizar una operación de inmediato, porque con cada minuto, debido al desarrollo de la peritonitis, las posibilidades de supervivencia disminuyen.

  • Complicación tardía

Si la úlcera está en el área de la salida gástrica, puede estrecharse (estenosis) allí cuando cicatrice. Entonces, la pulpa ya no se transmite sin obstáculos, el paciente tiene que vomitar y pierde peso de manera constante.

El portero gástrico también puede tener una función limitada (insuficiencia pilórica), que luego conduce a un reflujo de bilis e intestino delgado hacia el estómago.

En el tres por ciento de los casos, una úlcera crónica puede degenerar y provocar cáncer gástrico.

Terapia: ¿Cómo se trata una úlcera de estómago o duodenal?

  • Tratamiento farmacológico si se detecta HP

El tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales no suele diferir entre sí. Si se detecta Helicobacter pylori, se lleva a cabo la llamada terapia de erradicación para matar la bacteria. Para ello, se dispone de la denominada triple terapia estándar. Debido al posible desarrollo de resistencia de las bacterias a ciertos antibióticos (que luego son ineficaces), también se puede llevar a cabo la denominada terapia cuádruple basada en bismuto. Lo que ambos esquemas tienen en común es la administración de antibióticos y un bloqueador de ácido durante una o dos semanas. Después de la terapia, se debe realizar un control en el que no se pueda detectar más Helicobacter pylori si la terapia tiene éxito. Esto se puede hacer mediante un examen de heces o una prueba de aliento. Si es necesario, una nueva gastroscopia es útil si fuera necesario por otras razones.

En el 90 por ciento de los casos, la terapia con medicamentos conduce a la eliminación exitosa de Helicobacter pylori y, por lo tanto, generalmente a la cura de la enfermedad ulcerosa. Por lo general, no hay más úlceras y, por lo tanto, no es necesario ningún tratamiento adicional. Sin embargo, sin la terapia de erradicación, alrededor de ocho de cada diez úlceras recaerán. Muy pocas personas se vuelven a infectar con Helicobacter pylori después de un tratamiento exitoso y luego pueden enfermarse nuevamente.

  • Tratamiento conservador sin evidencia de HP

Las úlceras gástricas y duodenales en las que no se puede detectar Helicobacter pylori se tratan de forma conservadora (sin cirugía, según los síntomas). En primer lugar, deben evitarse los factores desencadenantes: el médico, si es posible, suspenderá los medicamentos que promueven las úlceras o cambiará a otros medicamentos. Sin embargo, bajo ninguna circunstancia debe prescindir de una terapia prescrita por un médico con medicamentos por su propia iniciativa. ¡Siempre hable primero con su médico! Se debe dejar de fumar por completo y se debe minimizar el estrés y el consumo de alcohol. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una terapia farmacológica con bloqueadores de ácido para suprimir la producción de ácido gástrico y así permitir la curación de las úlceras. En este caso, los medios de elección son los inhibidores de la bomba de protones (p. Ej., Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) que, dependiendo de la dosis, pueden incluso detener por completo la producción de ácido. Rara vez pueden producirse efectos secundarios no deseados como diarrea, mareos, dolores de cabeza y cambios de humor.

  • Tratamiento quirúrgico

Hoy en día, la úlcera gastroduodenal generalmente se puede tratar con éxito sin cirugía. Sin embargo, si existen complicaciones por la úlcera (enfermedad secundaria), como un sangrado insaciable o una perforación gástrica, se debe realizar una cirugía. Sin embargo, el sangrado generalmente se puede detener con un espejo gastrointestinal (EGD). Un estrechamiento de la salida gástrica debido a una úlcera tratada también suele tratarse quirúrgicamente. Si el cáncer de estómago se descubre sobre la base de la enfermedad ulcerosa, también suele ser necesaria la cirugía.

En el caso de la úlcera gástrica, la cicatrización debe controlarse después de unas seis a ocho semanas mediante una gastroscopia y, si es necesario, tomando muestras de tejido para no pasar por alto ningún crecimiento maligno que pueda surgir. Las úlceras duodenales rara vez degeneran, por lo que generalmente no se controlan después del tratamiento.

Prevención: ¿Cómo se puede contrarrestar el desarrollo de una úlcera de estómago o duodenal?

La bacteria Helicobacter pylori se considera la principal causa de enfermedad ulcerosa gastroduodenal. Con respecto al desarrollo de úlceras gástricas y duodenales, sería deseable no infectarse con el germen en primer lugar, pero desafortunadamente esto a menudo es inevitable (ver el recuadro separado a continuación). Pero la infección por Helicobacter pylori por sí sola no suele provocar el desarrollo de una úlcera, por lo que es mucho más importante evitar los factores adicionales que favorecen la úlcera:
Si es posible, debe abstenerse de fumar por completo y beber alcohol y café solo con moderación. El estrés diario también podría ser un desencadenante adicional. Puede contrarrestar esto aprendiendo y aplicando técnicas de relajación.

Los medicamentos (p. Ej., Ácido acetilsalicílico, diclofenaco, ibuprofeno, preparaciones de cortisona) que reducen la producción de la capa mucosa protectora solo deben tomarse cuando realmente los necesite. Si no puede prescindir de él, por ejemplo, en el contexto del tratamiento de una enfermedad reumática, debe, por supuesto, en consulta con su médico tratante, posiblemente también tomar un inhibidor de la bomba de protones (bloqueador de ácido) para minimizar los efectos nocivos. del ácido. Si los fármacos que favorecen la úlcera deben tomarse durante mucho tiempo y al mismo tiempo se detecta la colonización por Helicobacter pylori, se debe realizar una terapia de erradicación para evitar el desarrollo de una úlcera.

Si necesita una tableta de ácido acetilsalicílico, tómela con abundante agua y no en ayunas. Como efecto secundario, el ácido acetilsalicílico no solo reduce la producción de la capa protectora de moco en el estómago, sino que también daña directamente la membrana mucosa.

¿Puedes prevenir la infección por HP?

Helicobacter pylori solo ocurre en humanos y la infección generalmente ocurre en la niñez.

La ruta de la infección aún no se ha investigado completamente. La transmisión probablemente se produce a través de una infección por frotis. El agua potable contaminada con Helicobacter pylori también se considera una fuente de infección. Esta hipótesis se sustenta en el hecho de que el número de infecciones disminuye con el aumento de la higiene en los países industrializados. Una medida importante para reducir la propagación de Helicobacter pylori es el cumplimiento de las normas de higiene habituales. Sin embargo, la infección con el patógeno no siempre tiene por qué significar algo malo. Los niños que tienen Helicobacter pylori colonizan la membrana mucosa tienen menos probabilidades de desarrollar alergias. Por esta razón, el tratamiento básico de la bacteria debe ser cuestionado críticamente, incluso si se cuenta entre los agentes cancerígenos según la OMS.

Dr. Wolfgang Wegerle

© W & B / privado

Experto en consultoría

Dr. Wolfgang Wegerle es internista y gastroenterólogo. De 1983 a 1989 estudió medicina en Berlín y Munich. Luego trabajó como AiP y médico asistente en el Hospital Neuperlach de Munich. De 1997 a 2002 fue médico senior en el Hospital Schwabing de Munich. Desde 2003 el Dr. Wolfgang Wegerle trabaja como gastroenterólogo residente en el Centro de Medicina Interna de Munich.

Hinchar:

  • Herold G., Medicina interna, 2017, p. 444 y siguientes, "Gastritis crónica y úlcera gastroduodenal"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Libro de texto "Medical Microbiology and Infectiology", Capítulo 32: Helicobacter (S. Suerbaum), octava edición, 2016, Springer Verlag.
  • Instituto Max von Pettenkofer, perfil de Helicobacter pylori. En línea: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (consultado el 20 de noviembre de 2019)
  • Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS), directriz S2k Helicobacter pylori y úlcera gastroduodenal. En línea: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (consultado el 21 de noviembre de 2019)
  • Instituto Robert Koch (RKI), gastritis, úlceras gástricas y duodenales. En línea: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (consultado el 21 de noviembre de 2019)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

Intestinos estómago