Lesiones meniscales

Los meniscos son amortiguadores y transmisores de potencia en la rodilla. Las lesiones de menisco generalmente se notan con dolor de rodilla. Más sobre causas, síntomas y terapias

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Vista de la articulación de la rodilla: aquí están los meniscos (que se muestran en rojo)

© W & B / Jörg Neisel

Lesiones meniscales: brevemente explicadas

Los meniscos son discos de cartílago fibroso en la articulación de la rodilla y contribuyen significativamente a la función de la articulación. Hay un menisco interior y otro exterior. El menisco interno se fusiona con el ligamento interno. Como resultado, es menos móvil y se lesiona con más frecuencia que el menisco externo. Un desgarro en el menisco ocurre como resultado de lesiones (deportivas) o debido a signos de desgaste. El daño del menisco se diagnostica mediante un examen y una resonancia magnética (IRM). Un desgarro generalmente se trata mediante una "operación de ojo de cerradura" (artroscopia, espejo de la articulación de la rodilla) en la que el menisco se sutura o se extrae parcialmente. El método que se utilice depende, entre otras cosas, de la ubicación y el tipo de fisura y se determina individualmente. Si el daño del menisco se debe al desgaste, a veces es posible un tratamiento conservador (sin cirugía).

¿Qué son los meniscos?

Los meniscos son cartílagos fibrosos en forma de C. Se encuentran en la articulación de la rodilla como una cuña entre las superficies articulares de la tibia y el fémur. Allí aumentan el área de contacto, distribuyen el peso, absorben los golpes y estabilizan la articulación. En la rodilla humana hay dos meniscos, que se denominan menisco interno o externo según su ubicación.

La mayoría de las personas no se dan cuenta de estas estructuras a lo largo de su vida. Sin embargo, si se producen lesiones o sobrecargas, se hace evidente la importancia de estos discos de cartílago en forma de media luna.

Representación anatómica de la articulación de la rodilla.

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Información general: la articulación de la rodilla

La articulación de la rodilla se puede doblar y estirar, y también se puede rotar ligeramente cuando se dobla. Está expuesto a un gran estrés y al mismo tiempo tiene que ofrecer suficiente movilidad. La articulación de la rodilla está formada por el hueso del muslo (fémur), la tibia (tibia) y la rótula (rótula). El hueso del muslo y la espinilla están cubiertos con tejido cartilaginoso, el espacio articular es de solo unos pocos milímetros. La articulación de la rodilla está estabilizada por la cápsula circundante y varios ligamentos (ligamentos colaterales, ligamento cruzado anterior y posterior). El ligamento cruzado anterior surge en la parte delantera de la parte inferior de la pierna y se retrae a través de la articulación de la rodilla hasta el muslo. El ligamento cruzado posterior se extiende desde la parte frontal del muslo hasta la parte posterior de la parte inferior de la pierna, por lo que los dos ligamentos se cruzan, de ahí el término ligamento cruzado. Los meniscos consisten en tejido cartilaginoso y se utilizan para amortiguar y rotar, así como para agrandar las superficies articulares. Hay dos meniscos (menisco interno = menisco medial y menisco externo = menisco lateral). El mensicus interno ha crecido junto con el ligamento interno y, por lo tanto, es más inmóvil y propenso a lesionarse.

Causa: ¿Cómo se produce una lesión de menisco?

El menisco se tensiona diariamente durante movimientos como subir escaleras o "agacharse". Varios deportes como el tenis, el fútbol o el esquí le suponen una gran presión. "Los meniscos de la rodilla humana corresponden al amortiguador de un automóvil: en una emergencia absoluta, puede avanzar con los defectuosos, ¡pero deben estar intactos para un agarre en carretera bueno e indoloro!", Explica el Dr. Boris Möbius, consultor senior del Departamento de Cirugía, Cirugía de Trauma y Ortopedia del Hospital Evangélico Hubertus de Berlín.

En las personas de mediana edad, el menisco comienza a desgastarse. Bajo el peso del cuerpo, el tejido del menisco se vuelve más y más delgado con el tiempo. Esto puede provocar desgarros y lesiones (lesiones mensicus) con poca o ninguna fuerza.

"En los pacientes jóvenes, las lesiones mensicus suelen surgir como parte de las lesiones deportivas", dice Möbius. Las lesiones ocurren típicamente durante un movimiento de torsión y caída, así como al doblarse o estirarse rápidamente. El borde libre del menisco puede meterse entre los cuerpos articulares y romperse total o parcialmente.

A veces, los desgarros de menisco se producen en combinación con otras lesiones de rodilla. El médico entonces habla de una "Tríada infeliz" (tríada infeliz). Además de la lesión del menisco interno, también se desgarran el ligamento interno y el ligamento cruzado anterior.

Síntomas: ¿qué síntomas causa una lesión de menisco?

En el caso de un desgarro repentino (agudo) del menisco, por ejemplo después de un accidente, el paciente siente de repente un dolor en la rodilla. A menudo se hincha. En el caso de las lesiones del menisco medial, los pacientes suelen tener dolor en el espacio articular interno, que aumenta con la torsión y la flexión. En el caso de lesiones de menisco externo, el espacio articular externo es sensible a la presión. Si se arranca parte del menisco, esta pieza puede quedar atrapada y provocar bloqueos dolorosos de la articulación de la rodilla. A veces, se pueden escuchar chasquidos y crujidos cuando se rompe el menisco.

Si el desgarro del menisco se debe al desgaste, los síntomas suelen ser menos obvios. El paciente experimenta un dolor cada vez mayor en la articulación de la rodilla, especialmente cuando hace ejercicio, y también puede producirse una sensación de inestabilidad.

Formas de desgarro de menisco

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A LA GALERIA DE FOTOS

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Meniscos ilesos

La imagen muestra la vista superior de la articulación de la rodilla.Aquí se puede ver la posición y forma normales de los meniscos.

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Grieta radial

El desgarro radial atraviesa las fibras del cartílago y se extiende hacia afuera desde el borde interno del menisco.

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Desgarro del colgajo

Se trata también de una fisura transversal, que cambia de dirección en el curso y discurre paralela al borde interior.

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Grieta longitudinal

El desgarro corre en dirección longitudinal, es decir, con las fibras del cartílago.

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Desgarro del asa de la cesta

El desgarro también se extiende a lo largo, es decir, en el curso de las fibras del cartílago, que se ensancha. El borde exterior del menisco permanece y forma el "asa de la cesta". Esto puede deslizarse hacia el espacio articular y bloquear la rodilla.

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Representación de las diferentes zonas de flujo sanguíneo en el menisco (haga clic en la lupa)

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Clasificación del daño del menisco (lesiones del menisco) según las zonas de flujo sanguíneo

Además del tipo de desgarro (ver galería de imágenes), la zona de flujo sanguíneo del área afectada también es importante para un mayor cuidado. El menisco se divide en tres zonas. La zona roja (área bien perfundida, cerca de la cápsula), la zona roja-blanca (flujo sanguíneo medio) y la zona blanca (flujo sanguíneo deficiente).

Lesión de menisco: medidas de primeros auxilios

Inmediatamente después de una lesión de rodilla, se debe intentar proteger la articulación y contener la hinchazón tanto como sea posible. Para ello, eleve la rodilla lesionada y muévala lo menos posible. Déjelo enfriar con bolsas de hielo o compresas (precaución, no ponga hielo directamente sobre la piel, sino envuélvalo en un paño, por ejemplo, de lo contrario existe riesgo de congelación). En cualquier caso, la rodilla debe ser examinada rápidamente por un médico después del accidente.

La llamada regla PECH ha demostrado su eficacia inmediatamente después de un accidente deportivo. Esto significa:

  • P = pausa. Protege la zona afectada
  • E = hielo, tan genial
  • C = Compresión: aplique un vendaje de presión elástico
  • H = elevación de la pierna afectada

Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica una lesión de menisco?

El médico pregunta sobre el curso exacto del accidente. Luego, mirará la rodilla y examinará mecánicamente los meniscos mediante ciertas pruebas de torsión y flexión. "En la mayoría de los casos, el examen clínico ya está orientado a objetivos", dice Möbius.

Si se sospecha una lesión de menisco, a menudo sigue una radiografía de la articulación de la rodilla para descartar lesiones óseas concomitantes.

Si hay un gran derrame en la articulación de la rodilla, el médico puede pinchar la rodilla. Aquí toma parte del líquido con una aguja hueca para aliviar la rodilla y examinar el líquido.

El mejor método para diagnosticar lesiones de menisco es la tomografía de espín nuclear (también conocida como tomografía por resonancia magnética o MRI para abreviar). Con esta técnica, los médicos pueden visualizar con precisión huesos, cartílagos y tejidos blandos y evaluar las lesiones acompañantes. Deben descartarse otras posibles causas de los síntomas, por ejemplo, un apretón de menisco y otra lesión de ligamentos o cartílagos.

Si, después de estos exámenes, aún no está claro si hay un desgarro de menisco u otro daño de menisco, el médico puede recomendar una endoscopia de la rodilla (artroscopia). Al hacerlo, a menudo puede operar el desgarro del menisco.

Terapia: ¿Cómo se trata una lesión de menisco?

El tratamiento de un desgarro en el menisco depende de factores como el tamaño y la ubicación del desgarro, pero también de la edad, la capacidad atlética y el dolor del paciente.

"No todas las lesiones de menisco tienen que ser operadas", dice el cirujano traumatólogo y el cirujano ortopédico. "Las lesiones de menisco pequeñas que no pellizcan y que causan pocos o ningún problema pueden curarse primero con inmovilización y luego con ejercicios de fisioterapia". Además, se pueden tomar analgésicos como diclofenaco o ibuprofeno temporalmente.

Las lesiones de menisco más grandes e inestables requieren cirugía. "No se deben subestimar las lesiones de menisco dolorosas y, sobre todo, que restringen el movimiento", advierte el ortopedista. Son un motivo urgente para una operación, dice Möbius, porque existe el riesgo de daño del cartílago y, por lo tanto, desgaste de las articulaciones (osteoartritis).

Hoy en día la operación se puede realizar en la gran mayoría de los casos mediante una artroscopia bajo anestesia general o parcial. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria o hospitalaria, según el paciente y la lesión. Por lo general, la cirugía mayor abierta de rodilla ya no es necesaria.

El objetivo de la terapia: preservar tanto menisco como sea posible

La extirpación parcial del menisco y la sutura del menisco son más comunes en la cirugía de menisco:

  • Extracción de parte del menisco: si se desgarran o arrancan grandes áreas del menisco, el cirujano extrae todas las partes dañadas y móviles. Sin embargo, el objetivo es preservar la mayor cantidad posible de tejido menisco sano. Si el menisco debe eliminarse casi por completo, también se puede considerar un implante de menisco parcial hecho de colágeno en casos individuales.
  • Sutura de menisco: "En pacientes más jóvenes y muy activos, se utiliza una sutura de menisco artroscópica, utilizando una técnica de ojo de cerradura", dice Möbius sobre su trabajo. Aquí, el desgarro se fija con un hilo quirúrgico o con pequeños alfileres especiales. Estas llamadas flechas de menisco (dardos) están hechas de un material que el cuerpo puede disolver más tarde.

En muchos casos, los médicos combinan ambos procedimientos durante la cirugía para preservar la mayor cantidad posible de tejido cartilaginoso sano. "Qué procedimiento quirúrgico se elige es una decisión muy individual que se toma junto con el paciente", agrega el cirujano. Además del tipo de desgarro, también influye la ubicación de la lesión. Hay diferentes áreas de flujo sanguíneo dentro del menisco. La cicatrización es más difícil en áreas con mala circulación sanguínea, por lo que una sutura no es útil en estas áreas.

En cualquier caso, la terapia médica oportuna es importante. Si el daño del menisco no se trata, puede provocar derrames articulares, más daño del cartílago debido a bloqueos y desgaste articular.

Operación de menisco: ¿como es el tratamiento de seguimiento?

"El tratamiento de seguimiento depende de la operación realizada y de la calidad del menisco restante", explica Möbius. "Después de una sutura de menisco, el paciente tiene que aliviar la pierna operada para que la sutura pueda sanar en paz".

En el caso de una extracción parcial del menisco, suele ser suficiente utilizar muletas durante unos días; en el caso de una sutura, es de esperar una tensión parcial y el uso de la llamada ortesis durante varias semanas. La denominada profilaxis de la trombosis debe tener lugar durante el tiempo en el que la pierna no puede cargarse por completo. Esto se puede hacer inyectando heparina de bajo peso molecular en el tejido adiposo subcutáneo de la pared abdominal o con comprimidos. Es mejor que los pacientes pregunten individualmente a su médico cuánto pueden ponerse en la rodilla. Los ejercicios de fisioterapia adecuados son importantes para fortalecer los músculos.

Dependiendo de la lesión y la operación, el movimiento de la rodilla y las actividades deportivas se reconstruyen lentamente. Una carga deportiva completa solo debe realizarse después de varias semanas con una extracción parcial, después de una sutura de menisco como mínimo después de tres meses.

Dr. Boris Möbius

© W & B / privado

Experto en consultoría

Dr. medicina Boris Möbius, especialista en cirugía, ortopedia y cirugía traumatológica, es el consultor senior de la clínica de ortopedia / cirugía traumatológica y medicina deportiva del Hospital Evangélico Hubertus de Berlín.

Hinchar:

  • Sociedad Alemana de Cirugía de Traumatismos (DGU), lesión de menisco (= desgarro de menisco). En línea: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (consultado el 15 de abril de 2019)
  • Sociedad Alemana de Cirugía Ortopédica y Traumatológica (DGOU), S2k - Directrices sobre enfermedades del menisco, a partir del 15/07. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (consultado el 15 de abril de 2019)

Nota importante: este artículo contiene solo información general y no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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