Enfermedad de Bechterew (enfermedad de Bechterew, espondilitis anquilosante)

La enfermedad de Bechterew es una enfermedad reumática inflamatoria que puede endurecer la columna. El dolor de espalda y el dolor articular son posibles síntomas

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Enfermedad de Bechterew - brevemente resumido

Las espondiloartritis de la enfermedad de Bechterew son enfermedades reumáticas inflamatorias que se caracterizan por una inflamación en el área de la columna. Existen diferentes formas y grados de expresión, todos tienen en común que el esqueleto axial y las inserciones tendinosas (entesias) están involucradas y que el HLA-B27 se detecta con frecuencia. Se desconoce la causa de la enfermedad, pero una predisposición genética junto con una desregulación del sistema inmunológico parece ser la causa. La mayoría de los pacientes se quejan de dolor de espalda y dolor en el área de la articulación sacro-ilíaca. La rigidez matutina, el aumento de la movilidad restringida, la inflamación de las articulaciones, el dolor en el tendón de Aquiles o la inflamación del talón y los ojos también pueden indicar espondilitis anquilosante. El diagnóstico de espondilitis anquilosante resulta de una combinación de varias piezas del rompecabezas. Estos incluyen quejas personales, además de pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico por imágenes. La enfermedad no se puede curar, pero su curso puede verse significativamente influenciado. La terapia consiste principalmente en terapia con medicamentos antiinflamatorios, gimnasia y fisioterapia. La gimnasia diaria con ejercicios especiales mantiene la columna flexible y contrarresta la rigidez. La cirugía rara vez es necesaria, por ejemplo, si se ha perdido la marcha erguida.

¿Qué es la espondilitis anquilosante?

La enfermedad de Bechterew pertenece al grupo de las espondiloartritis y es una enfermedad reumática inflamatoria. El llamado esqueleto axial, es decir, la columna y la articulación sacro-ilíaca, suele verse afectado. Según la definición clásica, la espondilitis anquilosante ya se puede encontrar en radiografías en el sacro y las articulaciones ilíacas (articulaciones sacroilíacas) y / o la columna. Si estos cambios óseos están ausentes, se habla de espondiloartritis axial no radiográfica. Sinónimo de enfermedad de Bechterew, se utiliza el término espondilitis anquilosante o espondilitis anquilosante (anquilosante = rigidez), esto es más común en los países de habla inglesa.

El nombre de enfermedad de Bechterw se remonta al neurólogo ruso Vladimir Bechterew, quien estudió la enfermedad en detalle hace más de cien años. "Morbus" es el nombre latino de la enfermedad. La enfermedad de Bechterew suele manifestarse entre los 20 y los 40 años.

La tendencia a la espondilitis anquilosante ya puede residir en la estructura genética, los genes. En la imagen un modelo del material genético ADN.

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¿Cuáles son las causas de la espondilitis anquilosante?

Parece haber una predisposición genética para la espondilitis anquilosante, ya que el 90 por ciento de los pacientes son portadores del rasgo hereditario HLA-B27. Este es un antígeno específico en la superficie celular. La predisposición genética por sí sola no es suficiente para que ocurra la enfermedad, ya que alrededor del ocho por ciento de la población normal también son portadores de HLA-B27 sin desarrollar espondilitis anquilosante o enfermedades similares. El desencadenante del proceso inflamatorio crónico aún no se ha aclarado lo suficiente. En última instancia, la enfermedad se desencadena por un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Las propias células de defensa del cuerpo, que normalmente actúan contra los patógenos invasores, ahora también se dirigen contra el propio tejido del cuerpo y, por lo tanto, desencadenan la reacción inflamatoria.

¿Le duelen la espalda baja y los glúteos, especialmente después de largos períodos de descanso? Posible signo de espondilitis anquilosante

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Síntomas: ¿que síntomas causa la espondilitis anquilosante?

• "Dolor de espalda inflamatorio": la inflamación en el área de la columna y las articulaciones ilíaco-sacro (articulación sacroilíaca, parte de la cintura pélvica) están en primer plano. El dolor a menudo comienza lentamente, tiende a aparecer en la segunda mitad de la noche y mejora con el movimiento. Los pacientes también informan rigidez matutina, las articulaciones se sienten rígidas e inmóviles durante más de 30 minutos. Además, es un dolor de espalda de larga duración, es decir, molestias que persisten durante un período de varias semanas o meses.

• Dolor de glúteos: la enfermedad a menudo comienza en la pelvis en el área del sacro y las articulaciones ilíacas (articulaciones sacroilíacas). Es una conexión relativamente inmóvil, similar a una articulación, entre el sacro y el hueso ilíaco, que está reforzada por ligamentos. Las víctimas a menudo sienten dolor en las nalgas, especialmente cuando permanecen sentadas durante largos períodos de tiempo. El lado puede cambiar. El dolor a veces se irradia a la parte posterior de los muslos.

• Aumento de la movilidad restringida de la columna.

• Dolor fuera de la columna vertebral / inflamación de los tendones: el esternón o las articulaciones individuales como las caderas, las rodillas o los tobillos también pueden doler, por lo general solo en un lado. A veces, las articulaciones están hinchadas y el movimiento está restringido. Las inserciones de los tendones también pueden inflamarse, especialmente en el área de las piernas, como el tendón de Aquiles. El dolor de talón también puede surgir como parte de esta inflamación del tendón y causar malestar, especialmente después de largos períodos de pie sobre superficies duras. Más raramente, puede ocurrir inflamación de los dedos de los pies o de las manos (dactilitis).

• Inflamación de los ojos: la inflamación de la piel media del ojo (uveítis, iritis / iridociclitis) ocurre en alrededor del 25 al 40 por ciento de los afectados. El ojo afectado está dolorido, enrojecido y sensible a la luz. Aquí se recomienda con urgencia visitar a un oftalmólogo para evitar daños permanentes en los ojos.

• Hasta el 10 por ciento de los pacientes tienen una enfermedad intestinal inflamatoria crónica acompañante (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). Esto se nota particularmente a través del dolor abdominal y la diarrea.

• Los órganos internos, por ejemplo, el corazón o los riñones, también se ven afectados muy raramente.

Examen por parte del médico: el dolor en el área de la columna puede ser un síntoma de la enfermedad de Bechterew

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Diagnóstico: ¿como se diagnostica la espondilitis anquilosante?

El primer punto de contacto puede ser, según el caso, el médico de cabecera, en ocasiones también el cirujano ortopédico o el oftalmólogo. Si se sospecha espondilitis anquilosante, generalmente se llama a un especialista en enfermedades reumáticas, un reumatólogo interno.

anamnese

Para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Bechterew, el médico pregunta sobre los síntomas y el historial médico del paciente. Pregunta sobre casos de enfermedad en la familia. Podrían ser un indicio de una predisposición familiar a la enfermedad de Bechterew.

Examen físico

El médico realizará un examen físico completo del paciente. En particular, comprueba la movilidad de la columna. Para hacer esto, el paciente se inclina hacia adelante y hacia un lado. El médico mide la espalda (método de Schober y Ott). Si el paciente dobla la parte superior del cuerpo hacia adelante, se puede determinar la distancia entre las yemas de los dedos y el piso. Además, el médico puede determinar el tamaño del pecho después de la inhalación y la exhalación. Se documenta la movilidad de la columna cervical (girar hacia un lado, la capacidad de inclinarse hacia adelante y la capacidad de devolver la cabeza al eje del cuerpo). La distancia de la pared occipital se puede utilizar para medir la curvatura de la columna (cifosis).

Con un mango especial (símbolo de Mennell), el médico comprueba si la articulación sacro-ilíaca (articulación sacroilíaca) puede estar inflamada.

Además, la atención se centra en otras dolencias existentes, especialmente en las extremidades inferiores. De esta forma, el médico comprueba si las articulaciones están hinchadas o si hay dolor en las inserciones de los tendones. Fuera del sistema esquelético, se busca la participación de los ojos, la piel o los intestinos.

Análisis de sangre, HLA-B27

Para el diagnóstico de espondilitis anquilosante, también se extrae sangre y se examina en el laboratorio. Se verifica si hay inflamación en el cuerpo: en la espondilitis anquilosante, la velocidad de sedimentación (VSG) y el valor de laboratorio para la proteína C reactiva (PCR) pueden aumentar, signos de un proceso inflamatorio en el cuerpo.Estos parámetros de inflamación no son específicos de la espondilitis anquilosante, pero se encuentran en todos los procesos inflamatorios del cuerpo.

En más del 90 por ciento de los casos, también hay una proteína corporal especial en la superficie de las células: HLA-B27 (antígeno leucocitario humano B27). Las características de HLA ocurren en casi todas las células del cuerpo y son importantes para el correcto funcionamiento del sistema de defensa (sistema inmunológico). La presencia de HLA-B27 (una subforma especial de los rasgos de HLA) se puede determinar mediante un análisis de sangre. Su frecuente aparición en la espondilitis anquilosante lo convierte en un criterio diagnóstico adicional. Sin embargo, el HLA-B27 también se presenta en muchas personas sanas, por lo que la detección del HLA-B27 solo es solo un componente para establecer un diagnóstico. Todavía no significa que haya una enfermedad presente o que se produzca en el futuro. Por el contrario, la falta de evidencia de HLA-B27 no excluye con certeza la enfermedad de Bechterwe.

Exámenes por imágenes

El médico puede solicitar una resonancia magnética (IRM). Los primeros síntomas, como la inflamación, ya son visibles en las imágenes. Las primeras etapas de la espondilitis anquilosante a menudo pueden ser reconocidas por las articulaciones sacroilíacas.

Si la enfermedad ha existido durante mucho tiempo, también se puede encontrar evidencia de la enfermedad en las radiografías, por ejemplo, la osificación típica en la columna vertebral. La radiografía muestra sustancia ósea entre los cuerpos vertebrales (puentes óseos intervertebrales, soportes óseos). Los ligamentos de la columna también pueden osificarse. En etapas avanzadas (con progresión severa) la columna recuerda la forma de una vara de bambú y, por lo tanto, se la conoce como la "columna de la vara de bambú".

Con la ayuda de la ecografía, se puede mostrar un cambio articular inflamatorio o inflamación de la unión de los ojos, especialmente en el área del sistema esquelético restante.

Consecuencias de la espondilitis anquilosante en la espalda

En la enfermedad de Bechterew hay una restricción creciente del movimiento, rigidez y osificación, especialmente de la columna y las articulaciones intestino-sacras. Sin embargo, el curso individual es muy diferente, por lo que la osificación no ocurre en todos los pacientes. La consecuencia de esta osificación es un aumento de la inmovilidad y rigidez, especialmente del esqueleto axial. Sin tratamiento, puede desarrollarse un jorobado muy pronunciado. La enfermedad a menudo también reduce la densidad de la masa ósea, lo que resulta en osteoporosis. Entonces se forman grietas finas en los cuerpos vertebrales, por ejemplo, o se producen fácilmente fracturas óseas. En el peor de los casos, se dañará la médula espinal.

Para el tratamiento de la espondilitis anquilosante, el médico puede recetar medicamentos, como ciertos analgésicos.

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Terapia: ¿Cómo se trata la espondilitis anquilosante?

La enfermedad de Bechterew no se puede curar, pero las medidas terapéuticas pueden ayudar a influir positivamente en el curso de la enfermedad. El objetivo de todas las terapias es controlar los síntomas relacionados con la inflamación y mantener la movilidad de la columna tanto como sea posible. La educación del paciente y la combinación de terapia farmacológica y no farmacológica con medicamentos antiinflamatorios pueden ser apropiadas. El dolor relacionado con la inflamación solo se puede controlar mediante un tratamiento farmacológico constante, es decir, farmacoterapia. Esto probablemente también puede influir en la tendencia a osificarse. La terapia con ejercicios es muy importante para mantener la movilidad. La columna vertebral rara vez se opera en la espondilitis anquilosante para enderezar el cuerpo nuevamente.

Movimiento: indispensable para el tratamiento de la espondilitis anquilosante.

El movimiento es un elemento indispensable de la terapia para la espondilitis anquilosante. En fisioterapia, los pacientes aprenden a fortalecer específicamente ciertos músculos y a mantener la columna vertebral lo más flexible y erguida posible. Además, es muy importante promover específicamente la postura erguida de la espalda en la vida cotidiana (a través de la posición correcta para dormir y sentarse, deportes de enderezamiento como la natación espalda o la marcha nórdica). Si, a pesar de todo, se produce una osificación progresiva en el curso de la enfermedad, al menos debe evitarse la curvatura permanente de la columna. Las caderas también deben estirarse lo suficiente para que no se pongan rígidas en la posición doblada.

Con la enfermedad de Bechterew, los ejercicios de movimiento apropiados se aprenden individualmente bajo supervisión. En muchas ciudades hay grupos para gimnasia y terapia de movimiento específicos para la enfermedad de Bechterew bajo la guía de fisioterapeutas / fisioterapeutas calificados. Los contactos correspondientes se pueden establecer a través de grupos de autoayuda, por ejemplo (ver enlace en la parte inferior de la página). Los ejercicios también deben implementarse de manera coherente en la vida cotidiana en el hogar. Si entrena con regularidad durante un largo período de tiempo y se asegura una postura erguida, generalmente puede prevenir un jorobado rígido.

Los métodos de fisioterapia también pueden ser útiles. Estos incluyen aplicaciones de calor y frío, por ejemplo, baños calientes, baños de varillas, masajes y la llamada terapia de baja frecuencia (terapia de estimulación eléctrica).

Fármacos utilizados para tratar la espondilitis anquilosante.

El principal objetivo terapéutico de la terapia con medicamentos es controlar la inflamación excesiva falsa.

Para tratar la espondilitis anquilosante, el médico primero prescribe analgésicos antiinflamatorios, los llamados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos incluyen, por ejemplo, diclofenaco o indometacina. A diferencia de la terapia pura contra el dolor, no solo se utilizan según sea necesario. Para controlar la inflamación, es necesaria una ingesta escalonada durante varios días o semanas, incluso más allá de la fase de dolor, o incluso una terapia a largo plazo. Deben tenerse en cuenta los posibles efectos secundarios. Esta estrategia terapéutica probablemente también puede ralentizar la progresión de la osificación.

Otros analgésicos son de importancia secundaria en la espondilitis anquilosante porque no tienen un efecto antiinflamatorio y el dolor inflamatorio no suele responder adecuadamente a los analgésicos puros como el paracetamol o incluso a los analgésicos similares a la morfina. Solo cuando el dolor es causado por un daño crónico no inflamatorio de la enfermedad, se utilizan otros analgésicos.

Los corticosteroides (también glucocorticoides) son medicamentos relacionados con la hormona cortisol ("cortisona") del propio cuerpo. Se utilizan principalmente a corto plazo para aliviar la inflamación aguda. En el caso de la espondilitis anquilosante, suelen ser necesarias dosis elevadas, por lo que los corticosteroides solo se utilizan con precaución. Por lo general, los AINE son suficientes para la terapia de recaídas. Los corticosteroides también se pueden usar externamente como gotas para los ojos para tratar la inflamación del iris en la espondilitis anquilosante.

En el caso de una inflamación grave de las articulaciones o los tendones fuera de la columna, un tratamiento adicional con la denominada medicación básica (p. Ej., Sulfasalazina) durante un período de tiempo más prolongado es una opción para la espondilitis anquilosante. Este tratamiento también se utiliza para otras enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide (artritis reumatoide) y está destinado a suprimir los síntomas inflamatorios a largo plazo. Sin embargo, el efecto no es tan rápido como con los corticosteroides o los AINE, pero la tolerancia a largo plazo suele ser mejor.

En el caso de la espondilitis anquilosante muy activa, también se pueden utilizar los denominados productos biológicos si otras terapias no tienen el éxito suficiente. Estos son medicamentos genéticamente modificados que se basan en las propias moléculas de proteínas del cuerpo e intervienen en el sistema inmunológico y los procesos inflamatorios incorrectos de una manera mucho más específica que las sustancias mencionadas hasta ahora.

Hasta ahora han existido productos biológicos con dos mecanismos de acción diferentes para la espondilitis anquilosante:

  • Los llamados bloqueadores del TNF inhiben la sustancia mensajera inflamatoria TNF alfa (factor de necrosis tumoral alfa): infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab.
  • Secukinumab inhibe otra sustancia mensajera inflamatoria, la interleucina-17A.

La terapia con biológicos es relativamente cara. Mientras tanto, se comercializan medicamentos de imitación más baratos, los llamados biosimilares, para algunas sustancias. La Sociedad Alemana de Reumatología (DGRh) ya ha declarado que en la mayoría de los casos es posible pasar de un biológico original a un biosimilar sin dudarlo o iniciar la terapia biológica con un biosimilar.

Dado que los biológicos son moléculas de proteína relativamente grandes, los biológicos deben inyectarse en la vena o en el tejido adiposo subcutáneo. Al igual que con cualquier terapia con medicamentos, todas las posibles ventajas y desventajas de los productos biológicos deben sopesarse cuidadosamente junto con el médico. Los efectos adversos a largo plazo ahora se han estudiado bien para la mayoría de las sustancias en los registros de medicamentos.

El riesgo de infección no aumenta con agentes terapéuticos básicos (p. Ej., Sulfasalazina) o solo de forma moderada (p. Ej., Biológicos), dependiendo de la sustancia. A modo de comparación, la terapia con corticosteroides generalmente tiene una mayor influencia en el riesgo de infección: 10 mg de prednisolona (una dosis común de corticosteroides) aumenta el riesgo de infección más que la terapia biológica. Contrariamente al temor anterior, la terapéutica básica no aumenta el riesgo de enfermedad maligna según el estado actual de los conocimientos. Para las sustancias individuales, solo hay evidencia de un ligero aumento en el riesgo de cáncer de piel. De todos modos, los pacientes con enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide deben consultar a su dermatólogo con regularidad para la detección del cáncer. Esto permite que el cáncer de piel se detecte a tiempo.

Operaciones para la enfermedad de Bechterew

La cirugía rara vez se usa para la espondilitis anquilosante. Sin embargo, puede ser necesario para algunas complicaciones de la enfermedad, por ejemplo, fracturas vertebrales o parálisis. Si la columna vertebral está muy torcida en la enfermedad de Bechterew, esto a menudo reduce significativamente la calidad de vida. En este caso, ya no es posible caminar erguido y mirar hacia adelante. Aquí también puede ser apropiada una operación de enderezamiento.

Hay varios métodos quirúrgicos disponibles. Se operan cuerpos vertebrales únicos o varias vértebras. Para enderezar la columna, se extraen trozos de hueso (osteotomía) o se utiliza un sistema de varilla y tornillo. El método quirúrgico depende del tipo y estadio de la espondilitis anquilosante y debe ser realizado por un centro especializado.

A veces tiene sentido reemplazar una articulación de cadera inflamada con una prótesis de cadera.

Viviendo con espondilitis anquilosante

Los pacientes de Bechterew pueden hacer mucho por sí mismos para influir positivamente en su enfermedad. Todo lo que debe tenerse en cuenta debe discutirse mejor con el médico tratante. También se pueden encontrar numerosos (más) consejos en las páginas de los grupos de autoayuda sobre el tema de la enfermedad de Bechterew (ver enlace al final de la página). Ofrecen a los afectados un foro para intercambiar información. Los pacientes también se apoyan y se motivan allí.

Consejos para la vida diaria

• El consumo de tabaco aumenta el riesgo de osificación, reduce la respuesta a la medicación y aumenta aún más el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que ya es mayor en el caso de la inflamación crónica. Por lo tanto, el consumo de tabaco debe detenerse con la ayuda de conceptos profesionales para el abandono de la adicción.

• En el trabajo, los afectados deben, si es posible, evitar todas las actividades en las que tengan que inclinarse mucho hacia delante. Idealmente, los pacientes pueden alternar entre sentarse, caminar y pararse en su lugar de trabajo. Un lugar de trabajo diseñado individualmente y ergonómicamente es particularmente importante para la enfermedad de Bechterew. A muchos les resulta beneficioso acostarse durante la hora del almuerzo. Si es posible, las personas con espondilitis anquilosante no deben levantar objetos pesados ​​para que la columna no se estrese adicionalmente.

• Cojines del asiento: para mantener la columna lo más erguida posible cuando están sentados durante mucho tiempo, muchos pacientes utilizan cojines de cuña, el lado más delgado hacia el borde del asiento. Estas almohadillas de asiento también se pueden usar al conducir un automóvil. Aquí también debe prestar atención a los reposacabezas adecuados que se acerquen lo suficiente a la parte posterior de la cabeza.

• La cama no debe combarse, debe servir como una base sólida. Las almohadas que son lo más planas posible o, si es necesario, de forma especial (almohadas huecas) que sostienen la cabeza pero que no conducen a una curvatura de la parte superior del cuerpo han demostrado ser útiles. También es recomendable acostarse boca abajo una y otra vez.

• El ejercicio generalmente es útil en la espondilitis anquilosante porque mantiene la columna vertebral y las articulaciones flexibles. Sin embargo, es importante elegir deportes adecuados para usted. Es mejor discutir con el médico tratante cuáles parecen adecuados en cada caso individual. Se recomienda especialmente la natación de espalda, el senderismo y el esquí de fondo. Cuando monte en bicicleta, debe sentarse lo más erguido posible. Deben evitarse los deportes que ejercen presión sobre la espalda, ya que existe un mayor riesgo de lesiones. Incluso el entrenamiento deportivo intensivo no puede reemplazar la fisioterapia dirigida.

• Precaución durante las operaciones: si la columna cervical solo se puede mover de forma limitada, puede ser necesario utilizar una técnica de ventilación especial para la anestesia. Por lo tanto, el médico tratante debe ser informado sobre la enfermedad con anticipación. Los afectados también pueden insertar una tarjeta de identificación de emergencia que indique la enfermedad. Esto significa que hay ayudantes en la imagen en caso de emergencia (por ejemplo, un accidente).

Si la osteoporosis ocurre en una etapa avanzada de la enfermedad, es particularmente importante mantener el riesgo de caídas lo más bajo posible. De lo contrario, existe el riesgo de fracturas de huesos. Por ejemplo, no debe haber alfombras resbaladizas, peligros de tropiezos o escaleras mal iluminadas en el apartamento. Algunos deportes también implican un mayor riesgo de accidentes y, por lo tanto, son menos adecuados.

Dr. Marc Schmalzing

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Experto en consultoría:

Dr. Marc Schmalzing es un especialista en medicina interna con titulaciones adicionales en reumatología, hematología y oncología. Desde julio de 2012 trabaja como médico senior en reumatología en la Clínica Médica 2 del Hospital Universitario de Würzburg. De 2008 a 2010 fue coordinador del centro interdisciplinario de reumatismo de Tübingen (INDIRA) y de 2009 a 2012 subdirector del departamento de reumatología de Tübingen.

hinchar

  • Herold y colegas, Medicina interna, Espondilitis anquilosante págs. 667 - 669, edición de 2017
  • Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania (AWMF), directrices para el paciente de la directriz S3 "Espondiloartritis axial que incluye espondilitis anquilosante y formas tempranas". En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-003p_S3_Axiale_Spondyloarthritis_Morbus_Bechterew_2017-05.pdf (consultado el 4 de febrero de 2019)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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