Hemorragias nasales (epistaxis): autoayuda, causas, terapia

Las hemorragias nasales generalmente se ven peor de lo que son y usted puede ayudarse a sí mismo.Menos de una décima parte de los afectados necesitan tratamiento médico

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Epistaxis: mayoritariamente inofensiva, rara vez grave

Sequedad de las membranas mucosas nasales, perforación de la uña, fuertes soplos o estornudos, empujones mientras retozamos con los niños; a menudo, esas pequeñas cosas son suficientes para sangrar la nariz, por así decirlo, incluido el miedo y el pánico. Las hemorragias nasales suelen ser inofensivas.

La mayoría de las veces, la fuente del sangrado se encuentra en la parte frontal del tabique nasal. Aquí la membrana mucosa está particularmente bien provista de sangre, pero también es delgada y vulnerable.

Por lo general, el fantasma se detiene después de unos minutos. En caso de lesiones o causas especiales de enfermedad, el sangrado, con mayor frecuencia desde la parte posterior de la bóveda nasal, puede causar problemas repetidos o graves y, a veces, poner en peligro la vida.

Si le sangra la nariz: que hacer al respecto

Si usted, su hijo o alguien a su alrededor tiene una hemorragia nasal, pero no hay otros signos de emergencia o lesión en la cabeza, haga lo siguiente:

• Siéntese inclinado ligeramente hacia adelante o levante la parte superior del cuerpo del interesado, en todo caso la cabeza.

• Baje la cabeza hacia adelante para permitir que la sangre fluya hacia adelante por la nariz. Sostén un paño debajo de tu nariz. Inhale y exhale con calma por la boca. Para eliminar los coágulos de sangre, puede sonarse la nariz con cuidado (incluso si está sangrando).

• Presión alar nasal (compresión): durante diez a 15 minutos seguidos, presione firmemente las fosas nasales, la parte blanda de la parte inferior de la nariz, junto con el pulgar y el índice.

• Solo entonces suelte la nariz con cuidado. Si continúa sangrando, vuelva a presionar las fosas nasales hasta por 15 minutos.

• Opción de enfriamiento: coloque una bolsa de hielo, una compresa fría del compartimiento del congelador o una compresa fría instantánea con un paño fino como protección para la piel en el puente de la nariz (donde estarían las gafas de sol, por ejemplo). Se dice que el frío hace que los vasos sanguíneos se contraigan, lo que puede ayudar a detener el sangrado.

Tranquilice a su hijo: las hemorragias nasales suelen ser inofensivas y volverán a desaparecer.

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Cómo ayudar a su hijo con hemorragias nasales

• No sólo uno u otro adulto que vea sangre entrará en pánico. Los niños en particular pueden frustrarse cuando tienen una hemorragia nasal por primera vez. Si mantiene la calma, su hijo también se calmará. Tómalo en tus brazos, consuélalo con amor y explícale por qué tienes que apretarle las fosas nasales durante unos cinco minutos.

• En los niños, las hemorragias nasales casi siempre ocurren en la parte delantera de la nariz. Por lo general, se detiene después de cinco minutos (o un total de diez minutos, es decir, otros cinco minutos de apretar las fosas nasales juntas).

• Cuando está sentado, el niño puede inclinarse hacia adelante. Lo más importante es que debe inclinar la cabeza hacia adelante y escupir la sangre. Intente distraer al niño contándole una pequeña historia.
• Una vez que ha remitido la hemorragia nasal, el niño no debe correr inmediatamente, pero tampoco es necesario que descanse en cama.

Asegúrese de tener en cuenta:

• No doble la cabeza hacia atrás: de lo contrario, existe el riesgo de tragar sangre. Esto no solo provoca náuseas y náuseas, sino que también dificulta la evaluación de la gravedad del sangrado.

• No se recueste: en caso de inconsciencia y pérdida de reflejos, la sangre puede entrar en las vías respiratorias. Esto puede provocar complicaciones graves.

• No tapar nunca la nariz, por ejemplo, con gasas, pañuelos, algodón o similares. Existe un alto riesgo de que la herida se abra de nuevo si quita el tapón.

• Después de que el sangrado se haya detenido: Unas horas después del sangrado, el aumento de presión cuando se cepilla la nariz puede hacer que una costra recién formada se afloje nuevamente, provocando que sangre nuevamente. Se recomienda que se suene la nariz suavemente durante los próximos siete a diez días (consulte también los consejos en la parte inferior).

• Si el flujo sanguíneo persiste, la fuente del sangrado puede estar más arriba o atrás en la nariz. La sangre luego fluye parcialmente hacia la garganta y se traga fácilmente, incluso si la parte superior del cuerpo está erecta.

En esta posición, sin embargo, al menos la sangre que sale de la nariz generalmente se puede escupir. Evite tragar la sangre si es posible.

Si el sangrado no se detiene en 30 minutos (niños: ¡diez minutos!), Llame a los servicios de emergencia (número de emergencia: 112) o acuda inmediatamente al departamento de emergencias de una clínica de otorrinolaringología. Como víctima, no conduzca usted mismo.

¿Cuándo consultar a un médico si tiene una hemorragia nasal?

Si el sangrado se ha detenido después de aproximadamente media hora y la persona afectada tiene estabilidad circulatoria incluso después de una observación adicional, el médico de emergencia inicialmente no iniciará ningún tratamiento especial. Mientras tanto, ha registrado información sobre el historial médico.

Por ejemplo, el consejo del paciente de que incluso las heridas más pequeñas sangran durante un tiempo relativamente largo puede indicar una mayor tendencia a sangrar. Por eso también se discute si la persona en cuestión está tomando un medicamento "anticoagulante".

En ambos casos, el médico de urgencias remitirá al paciente al médico de cabecera para obtener más aclaraciones, concertar más exámenes o revisar el tratamiento farmacológico actual.

Si el sangrado se repite, es necesario un examen por parte de un otorrinolaringólogo de inmediato y, en caso de una mayor gravedad, también en una clínica de otorrinolaringología. Más sobre esto a continuación.
Nota: esta publicación se centra en las hemorragias nasales en adultos.

Epistaxis: diagnóstico y terapia por un otorrinolaringólogo

La hemostasia rápida es importante con cada sangrado, sobre todo porque, especialmente en el caso de una recurrencia, los pacientes en su mayoría muy inseguros o emocionados vuelven a calmarse inmediatamente después. Esto también beneficia a un posible aumento de la presión arterial.

Si el sangrado se repite, los médicos otorrinolaringólogos primero repiten la presión alar nasal (consulte la sección anterior "Si sangra por la nariz: lo que puede hacer usted mismo"). Además, suelen utilizar un spray nasal que contrae los vasos de la mucosa nasal, favorece la hemostasia y tiene un efecto descongestionante.
Si el sangrado se detiene con éxito, el otorrinolaringólogo decreta una pomada para heridas adecuada (antiséptica) para cuidar la mucosa nasal y llama al paciente para un chequeo.

El médico otorrinolaringólogo puede esclerosar el área de la que claramente ha estado sangrando (ver la siguiente sección: "Localización de la fuente del sangrado") eléctricamente (electrocoagulación) o químicamente con nitrato de plata. Después de este procedimiento, también conocido como cauterio, se coloca un apósito hemostático para heridas (gasa) si es necesario.

Localice la fuente del sangrado: mire dentro de la nariz (nasoscopia, rinoscopia)

Para examinar la nariz del paciente sentado, primero dilata cuidadosamente la fosa nasal con un instrumento de extensión (espéculo nasal) e ilumina la cavidad nasal con una fuente de luz (lámpara de cabeza). Puede succionar cuidadosamente la sangre u otras secreciones que aún obstruyen la vista.

Con esta rinoscopia anterior, se enfocan el tabique inferior (la partición delgada pero que soporta carga entre las dos cavidades nasales) y la cavidad nasal con los conductos nasales anteriores. El tabique consta en parte de cartílago y está cubierto en la parte frontal por una membrana mucosa vascularizada, un tipo de tejido cavernoso (el llamado locus de Kiesselbach (ii)). Esta es muy a menudo la fuente del sangrado.

Información más profunda sobre la nariz: rinoscopia posterior, endoscopia

Si es necesario, el otorrinolaringólogo también examina la nasofaringe con un depresor de lengua, un espejo de nasofaringe y una fuente de luz (rinoscopia posterior). El paciente respira por la nariz. Se pueden ver detalles como los conductos nasales traseros con sus aberturas hacia la faringe, las bocas de los conductos auditivos internos (también llamados tubos) y, en los niños, las amígdalas faríngeas (adenoides) a menudo agrandadas.

También se puede realizar una endoscopia nasal. Los endoscopios nasales son dispositivos ópticos delgados, rígidos o tubulares con una fuente de luz y un sistema de lentes (ocular) o una cámara de video digital. Se insertan en la nariz. Antes de hacer esto, el médico adormecerá localmente la mucosa nasal.

Además de los exámenes de la nariz, especialmente los accesos a los senos paranasales, los dispositivos flexibles también permiten el diagnóstico de la laringe (rinolaringoscopia). Entre otras cosas, se trata de exámenes de cuerdas vocales.

En el caso de hemorragias nasales graves y la presencia de un tumor, como un pólipo, en la nariz o los senos nasales, la endoscopia nasal también se puede utilizar como terapia (ver más abajo). Durante ciertos exámenes, el paciente recibe un sedante o incluso anestesia general.

Epistaxis: ¿taponamiento o cirugía?

El sangrado de los vasos más grandes de la nariz es menos común. Dos arterias entran en la bóveda posterior de la nariz, cuyas ramas forman e irrigan la fina red vascular del locus de Kiesselbach en la parte delantera. Si la hemorragia nasal es muy fuerte y persistente, el punto de partida a veces puede ser uno de estos vasos más atrás (ver también la siguiente sección).

Las hemorragias nasales graves generalmente deben tratarse en una clínica especializada en otorrinolaringología. El médico que ingresa verifica de inmediato el estado de salud del paciente, especialmente las funciones vitales como la respiración, la circulación (presión arterial, pulso) y la conciencia. Porque la pérdida de sangre puede ser muy dolorosa para los afectados.

En el caso de debilidad circulatoria, el paciente recibe infusiones a través del torrente sanguíneo, de las que quizás ya se haya ocupado el médico de urgencias o el otorrinolaringólogo remitente. El médico puede reducir cuidadosamente la presión arterial muy alta (más de 180/120 mmHg) con un medicamento adecuado. Sin embargo, los médicos otorrinolaringólogos actualmente evalúan esta medida de manera inconsistente en el caso de hemorragias nasales.

Por supuesto, el tratamiento de la hemorragia nasal en sí es crucial. Si no se puede detener la hemorragia con las medidas antes mencionadas o si no se puede identificar la fuente de la hemorragia (podría estar en la parte posterior de la nariz), un taponamiento puede ayudar. El principio de acción es la hemostasia mediante la presión sostenida sobre los vasos sanguíneos.

Hay diferentes modelos, por ejemplo, cuna para dedos o tiras de ungüento, y diferentes opciones de posicionamiento. El taponamiento se quita después de uno o dos días para evitar el daño por presión tanto como sea posible.

Si el médico también ha insertado un globo nasofaríngeo, se "desbloqueará" al menos parcialmente después de un día, es decir, se reducirá la presión. Si vuelve a sangrar después de retirar el taponamiento (desprendimiento), suele ser inevitable una intervención.

Medidas especiales de tratamiento en la clínica.

Si la causa de la hemorragia nasal persistente es una arteria sangrante como la arteria esfenoides-palatina, esta se puede cerrar endoscópicamente por la nariz o desde allí por el seno maxilar con un clip o con electricidad (electrocoagulación). El procedimiento más utilizado por los otorrinolaringólogos en cirugía se llama ligadura endoscópica.

También son posibles determinadas intervenciones de catéter desde el exterior, a través de la piel, como la denominada embolización. Se inyecta una sustancia en el recipiente y lo cierra. (Neuro-) radiólogos llevan a cabo esta medida. Un vaso sangrante más grande debe atarse quirúrgicamente como una emergencia.

Para eliminar finalmente la causa del sangrado, se puede cerrar quirúrgicamente un orificio en el tabique nasal (ver más abajo, en "Hemorragias nasales: causas en la nariz y los senos paranasales").

Investigaciones más profundas

Si una sospecha de otra causa de sangrado, por ejemplo, un bulto en el área de la nariz, debe aclararse con mayor precisión, el médico otorrinolaringólogo realizará más exámenes. Si es necesario, comprueba si la nariz es bien permeable al aire y examina el canal auditivo, el tímpano y la audición. También suele incluir un procedimiento de diagnóstico por imágenes, como una ecografía (ecografía).

Dependiendo de los hallazgos, también hará los arreglos para una tomografía computarizada (TC) o una tomografía por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, MRI).

Puede comprobar la capacidad olfativa del paciente (olfatometría con bolígrafos olfatorios).

A veces toma hisopos para el examen de patógenos (pruebas microbiológicas) y muestras de tejido para el examen de tejido fino.

Los diagnósticos de alergia los llevan a cabo médicos ORL especializados, dermatólogos (dermatólogos), pediatras (pediatras) o neumólogos (neumólogos).

Video explicativo: ¿Cómo se usa correctamente un aerosol nasal?

¿Causa de sangrado fuera de la nariz?

Si el otorrinolaringólogo no ha encontrado una causa o si es probable que haya sangrado fuera de la nariz y la nasofaringe, otros especialistas son responsables.

A menudo se trata de enfermedades de la medicina interna. Para localizarlos, los especialistas en medicina interna (internistas) organizan análisis de sangre y otros exámenes.

Los trastornos de la coagulación sanguínea son tratados por especialistas (hemostaseólogos) en los centros correspondientes de las clínicas universitarias médicas o clínicas infantiles. Los especialistas llamados hematólogos / oncólogos se ocupan de las enfermedades de la sangre.

Las lesiones de cabeza y cara son tratadas por cirujanos orales, maxilofaciales y faciales, traumatólogos o neurocirujanos. Dependiendo de los hallazgos, también pueden participar oftalmólogos.

Si las hemorragias nasales ocurren repetidamente, pero sin evidencia de un trastorno patológico, los médicos hablan de hemorragias nasales habituales, es decir, habituales después de un examen cuidadoso.

La nariz y sus senos nasales (esquema)

© W & B / Jörg Kühn

Epistaxis: causas en la nariz y los senos nasales.

Las hemorragias nasales a menudo son inofensivas y ocurren sin razón aparente. Pero: Los cambios repentinos de presión en la nariz pueden reventar fácilmente las delicadas venas de la cavidad nasal anterior y, por lo tanto, desencadenar una pequeña oleada de sangre. Cualquiera a quien le guste sonarse la nariz violentamente trompeando corre el riesgo de "ver rojo". Lo mismo se aplica a las manipulaciones con puntas de los dedos penetrantes.

Mucho de lo que afecta a la mucosa nasal favorece las hemorragias nasales de la bóveda nasal anterior. Palabras clave aquí: membranas mucosas secas, inflamación, infecciones.

Las causas más importantes de un vistazo:

• Escurrimiento nasal crónico / congestión nasal crónica causada por resfríos descongestionantes (gotas, aerosoles): No hay duda: si la nariz está muy congestionada, por ejemplo debido a un resfriado o gripe, el tabaco descongestionante de repente facilita la respiración. Sin embargo, tan pronto como el efecto vasoconstrictor y por lo tanto descongestionante cede, los vasos sanguíneos de la membrana mucosa se llenan de sangre nuevamente, la hinchazón y con ella la desagradable sensación de congestión nasal regresa.

Si la secreción nasal persiste, los afectados tienden a usar frascos con atomizador o gotero con más frecuencia y pueden encontrarse en un círculo vicioso de acostumbrarse. Después de solo una semana de uso, la membrana mucosa puede secarse y comenzar a cambiar en el tejido.

Esto puede aumentar la tendencia a tomar un remedio para el resfriado. Esto aumenta el riesgo de daño permanente a la nariz (la denominada rinitis medicamentosa). Ocasionalmente, esto puede provocar hemorragias nasales, de forma espontánea o cuando se frota involuntariamente la membrana mucosa nasal con el dedo cuando le pica, arde o se tensa.

Diagnóstico y terapia: la secreción nasal crónica puede tener varias causas. Un moqueo persistente o una nariz tapada es definitivamente una razón para consultar a un otorrinolaringólogo. Entre otras cosas, realiza el diagnóstico mediante una rinoscopia (ver arriba).

Puede recomendar un enjuague temporal con soluciones salinas o de sal marina (ducha nasal, no usar a diario, ¡si los problemas para tragar no lo hacen!), Inhalaciones con soluciones salinas y cuidados con un ungüento nasal adecuado.

! Peligro: Si se producen hemorragias nasales después de un enjuague nasal, es imperativo que consulte a su médico. Nuevamente: use gotas nasales descongestionantes durante un máximo de una semana.

Lo que puede hacer usted mismo de manera preventiva o contra los síntomas de la nariz seca está en la sección "Sangrados nasales: prevención, consejos prácticos" más abajo en este artículo).

• Fiebre del heno / secreción nasal alérgica: los síntomas leves de la fiebre del heno con secreción nasal y la necesidad de estornudar generalmente responden bien a los agentes antialérgicos tópicos, que por lo tanto no deben omitirse de la nariz. Se trata de fármacos como el ácido cromoglicico (un denominado estabilizador de mastocitos), antihistamínicos o cortisona en forma de aerosoles nasales.

Los posibles efectos indeseables incluyen irritación de la nariz y hemorragias nasales. Los conservantes también pueden desempeñar un papel aquí. Deje que el médico tratante aclare esto.

Los riesgos especiales del uso prolongado de aerosoles nasales que contienen cortisona, como un trastorno de las glándulas suprarrenales o un aumento de la presión intraocular, se consideran bajos, pero no pueden descartarse por completo. A partir de los 65 años, un oftalmólogo debe controlar la presión ocular cada dos años, a veces incluso antes (detección precoz de glaucoma).

! Por el contrario, el uso prolongado de aerosoles nasales que contienen cortisona aumenta el riesgo de hemorragias nasales. Busque el consejo de su médico otorrinolaringólogo.

Un tratamiento de desensibilización promete un alivio a largo plazo de la fiebre del heno o la alergia a los ácaros del polvo doméstico. La terapia sostenible es importante para evitar complicaciones como el asma.

Más datos interesantes sobre los diferentes tipos de resfriados en las guías "Resfriado" y "Fiebre del heno - resfriado alérgico".