Inflamación de los riñones (nefritis intersticial, glomerulonefritis).

Si tiene inflamación de los riñones, los corpúsculos del riñón (glomerulonefritis) o los túbulos urinarios y el espacio que los rodea (nefritis intersticial) están inflamados.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Inflamación del riñón - brevemente explicado

En el caso de la inflamación del riñón, dependiendo de la ubicación de la inflamación, se puede diferenciar entre inflamación de los corpúsculos del riñón (glomerulonefritis) o del espacio del tejido conectivo y los túbulos (nefritis túbulo-intestinal). Una inflamación de los corpúsculos del riñón generalmente ocurre debido a reacciones inmunomediadas, más raramente debido a enfermedades generales del cuerpo, que provocan una reacción inflamatoria de los corpúsculos del riñón. La inflamación túbulo-intersticial generalmente ocurre como una reacción alérgica a ciertos medicamentos, pero también puede ocurrir en el contexto de infecciones o enfermedades generales.

La inflamación del riñón (a diferencia de la inflamación aguda del riñón) a menudo no causa ninguna o muy poca molestia, ya que las áreas sanas del riñón pueden mantener su función durante mucho tiempo. Un examen de rutina generalmente revela hallazgos anormales en la orina (evidencia de proteínas y sangre en la orina). La inflamación del riñón se diagnostica mediante pruebas de laboratorio. Por lo general, es necesario un examen de tejido (biopsia de riñón) para una subdivisión más precisa. Esto permite determinar la enfermedad renal presente, de la que surgen las respectivas opciones de tratamiento.

¿Qué es una infección renal?

La inflamación del riñón (nefritis) puede verse como un término genérico. Dependiendo de qué área de los riñones se vea afectada, se realiza una subdivisión más precisa.

La glomerulonefritis es una inflamación de los corpúsculos renales (glomérulos). Los corpúsculos del riñón consisten en un tipo de grupo vascular en la corteza del riñón (ver también la información de fondo a continuación), en el que se forma la llamada orina primaria. La glomerulonefritis se divide en glomerulonefritis primaria o secundaria. Si es una inflamación de los corpúsculos del riñón, sin ninguna otra enfermedad sistémica se llama glomerulonefritis primaria, si la inflamación es el resultado de otra enfermedad fuera de los riñones, es una glomerulonefritis secundaria.

En el caso de la inflamación del riñón, sin embargo, los túbulos urinarios y el espacio que los rodea (tubulointersticio) también pueden inflamarse, en cuyo caso se hace referencia a la nefritis túbulo-intersticial. Como resultado, se producen alteraciones en la concentración de la orina primaria.

Después de la nefropatía diabética, la glomerulonefritis es la segunda causa más común de insuficiencia renal crónica.

Estructura y función del riñón.

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A LA GALERIA DE FOTOS

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Información general: estructura y ubicación de los riñones

Los riñones tienen unos 12 x 6 x 4 cm de tamaño, órganos con forma de frijol en el abdomen, que se encargan de filtrar la sangre y producir orina. Por tanto, son órganos importantes para la limpieza de la sangre y se utilizan para eliminar toxinas. También regulan el equilibrio de agua y sal del cuerpo (electrolitos). También participan en la formación de sangre, la regulación de la presión arterial y el suministro de vitamina D a través de la formación de hormonas (eritropoyetina, renina, calcitriol). Los riñones se encuentran en el área de los flancos, y el riñón derecho suele estar un poco más bajo que el izquierdo debido al hígado.

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Estructura del riñón: parte 2

Las regiones del riñón se dividen en corteza renal y médula renal.

En la corteza renal hay pequeños vasos sanguíneos en forma de un tipo de grupo vascular, estos se denominan corpúsculos renales (ver dibujo). Hay alrededor de un millón de corpúsculos renales por riñón. La maraña de vasos está encerrada en una cápsula. Estas dos estructuras, la espiral vascular y la cápsula, forman juntas la barrera sangre-orina. La filtración del líquido sanguíneo tiene lugar a través de los poros más pequeños de la barrera de filtración, que consta de la pared del vaso, la membrana basal y la capa de células de cobertura. Como resultado, los componentes disueltos en la sangre hasta un cierto tamaño, incluidas muchas sustancias de degradación, se llevan al espacio de la cápsula como orina primaria y se transportan al cáliz (en la médula renal) a través del llamado túbulo proximal. Muchos de estos cálices renales se combinan para formar la pelvis renal, desde la cual el uréter transporta la orina a la vejiga urinaria.

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La médula renal

La médula renal consta de diez a doce subunidades en forma de pirámide (ver dibujo), la punta de la pirámide se dirige hacia adentro. Una gran cantidad de túbulos (túbulos, asa de Henle) corren dentro de estas pirámides. La orina se afina en los túbulos y asa de Henle: gran parte del líquido inicialmente filtrado fuera de los vasos sanguíneos, así como otras sustancias como azúcar, componentes proteicos, ácidos, bases, contenido de potasio: linkbyid y sodio. contenido: linkbyid, se eliminan nuevamente en función de las necesidades del organismo, se eliminan de la orina primaria y se absorben en el organismo, a su vez se añaden otras sustancias hasta que la orina termina y llega a la pelvis renal a través de los tubos colectores y cálices.

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El intersticio del riñón

En el caso del riñón, el llamado intersticio es el espacio que se ubica tanto en la corteza renal como en la médula renal entre los pequeños vasos urinarios. Está formado por tejido conectivo y, además de los vasos urinarios, también contiene nervios y vasos sanguíneos.

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Función de los glomérulos

Los glomérulos forman la etapa preliminar de la orina, la orina primaria. Se trata de una orina desenfocada que cambia en su camino a través de los túbulos renales y finalmente se excreta como orina a través de la vejiga urinaria. La sangre se filtra más o menos en los glomérulos: los líquidos, ciertas proteínas, sales y otras sustancias, como los glóbulos rojos, suelen salir de los vasos y pasar a la orina primaria. Si los glomérulos se inflaman y, por tanto, se dañan, la función de filtrado del riñón se ve afectada y grandes cantidades de proteínas y / o glóbulos rojos pasan a la orina.

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Resumen - Inflamación del riñón

  • Glomerulonefritis: esta es una serie de enfermedades inmunomediadas que causan inflamación de los corpúsculos renales (glomérulos) Glomerulonefritis primaria: la enfermedad afecta los corpúsculos del riñón sin afectar a otros órganos o sistemas. Glomerulonefritis secundaria: la enfermedad es externa a los riñones, pero hace que los corpúsculos renales se involucren y se inflamen.
  • Inflamación renal intersticial y túbulo-intersticial: Aquí es característica la inflamación en el parénquima renal (tejido conectivo, intersticio) y el aparato tubular (túbulos urinarios, necesarios para la micción y el transporte). La inflamación del riñón intersticial también incluye pielonefritis (inflamación de la pelvis renal).

Dependiendo del curso, también se puede hacer una distinción entre inflamación renal aguda y crónica, es decir, a largo plazo.

Causas: ¿Cómo se produce la inflamación de los riñones?

La forma más común de glomerulonefritis primaria es la nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), que se desencadena por procesos inmunológicos. En el proceso, se depositan en los riñones complejos de sustancias defensivas (anticuerpos) que son formados por el organismo pero que se modifican ligeramente, que se producen en el organismo como reacción a las infecciones, especialmente después de infecciones del tracto respiratorio superior. Esto conduce a cambios inflamatorios que pueden dañar el tejido renal y afectar su función.

La inflamación del riñón también puede ocurrir después o durante una infección bacteriana. Los desencadenantes pueden ser estreptococos, entre otras cosas, que causan amigdalitis u otitis media. Estas bacterias forman complejos con los anticuerpos producidos por el organismo contra la infección y se depositan en los corpúsculos renales (glomerulonefritis postinfecciosa). En algunas enfermedades, también se pueden formar anticuerpos contra estructuras en el riñón, que luego atraen células inflamatorias directamente al riñón. En la mayoría de los afectados con glomerulonefritis primaria, sin embargo, se desconoce la causa de la inflamación renal (ideopática).

La glomerulonefritis secundaria se produce como resultado de otras enfermedades subyacentes, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico (LES) u otras enfermedades inmunitarias. Varias enfermedades infecciosas (como la sífilis, hepatitis B y C, VIH) y cánceres como el cáncer de pulmón (carcinoma bronquial) o ciertas enfermedades malignas del sistema linfático pueden provocar inflamación renal. Ciertos medicamentos que contienen penicilamina, oro o mercurio también pueden causar glomerulonefritis. Otra causa de infección renal es el consumo de heroína.

La nefritis intersticial generalmente ocurre como una forma especial de reacción alérgica a una amplia variedad de medicamentos, después de infecciones raras del riñón o cuando se rechazan los trasplantes de riñón.

Síntomas: ¿qué síntomas causa una inflamación renal?

Si algunos corpúsculos renales (glomérulos) se destruyen debido a una inflamación renal, los corpúsculos renales sanos primero asumen la función de filtro. Por lo tanto, puede llevar mucho tiempo que la enfermedad se manifieste a través de síntomas. Solo cuando se ha destruido más del 50 por ciento del tejido de ambos riñones, se puede detectar la pérdida de función de los riñones utilizando los métodos de examen habituales.
Si la función de filtrado del riñón se ve afectada, pueden producirse cambios en la orina. La cantidad de orina puede disminuir significativamente, pero en la etapa crónica también puede aumentar. También puede producirse una decoloración si la sangre o las proteínas se excretan en la orina. Si la orina está turbia y hace espuma, esto puede indicar la excreción de proteínas (proteinuria), mientras que la sangre le da a la orina un color marrón (hematuria). Sin embargo, la sangre en la orina no siempre tiene que ser visible a simple vista. Si las cantidades son solo pequeñas, solo se pueden detectar con métodos de examen químico o bajo el microscopio (microhematuria).

Además de los cambios en la orina, pueden aparecer otros síntomas. Los afectados a menudo se sienten cansados ​​y agotados. Al mismo tiempo, también pueden producirse dolores de cabeza, dolor en las extremidades y dolor en el costado. Algunas personas enfermas desarrollan presión arterial alta (hipertensión). A veces, el líquido también se acumula en el tejido (edema). Estos se notan, por ejemplo, cuando los párpados u otras partes de la cara se hinchan. Las manos y los pies también pueden verse afectados.
Como parte de la glomerulonefritis, también puede ocurrir el síndrome nefrótico. La barrera de filtración en el cuerpo del riñón se vuelve más permeable para las proteínas. El resultado es que también hay proteínas grandes en la orina (proteinuria), pero hay escasez de proteínas en la sangre (hipoproteinemia). Al mismo tiempo, se produce retención de agua (edema), por ejemplo, en los párpados o las piernas. Un trastorno del metabolismo de los lípidos con aumento de los valores de lípidos en sangre también forma parte del síndrome nefrótico. La peor consecuencia posible de la glomerulonefritis es la insuficiencia renal.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica la inflamación renal?

Dado que la glomerulonefritis puede tardar mucho en desarrollar síntomas, generalmente se descubre como un hallazgo incidental durante una prueba de orina. Rara vez las personas ven a un médico porque pueden ver sangre en la orina.

o se produce una retención excesiva de agua.

- Historial médico / examen físico

Como primer paso en el diagnóstico, el médico preguntará al interesado en detalle sobre los síntomas y la historia clínica (anamnesis). Lo más importante es si existen otras enfermedades subyacentes, si el paciente acaba de sobrevivir a una infección bacteriana o si está tomando ciertos medicamentos. Durante el examen por parte del médico, se puede notar un dolor punzante en el área de los flancos y se puede aumentar la presión arterial. El médico también presta atención a la retención de agua (edema).

- Pruebas de laboratorio

Los primeros pasos para diagnosticar la glomerulpnefritis son luego un análisis de orina y posiblemente un análisis de sangre. El médico mide principalmente la cantidad de proteína en la orina. También determina si hay sangre en la orina. La detección de sangre no solo puede indicar una inflamación de los riñones, sino que también puede ser una expresión de, por ejemplo, enfermedades tumorales de los riñones, el tracto urinario o la vejiga. Por lo tanto, para descartar tales causas de sangre en la orina, los pacientes con este síntoma también deben ser examinados por un urólogo.

El valor renal de la creatinina en sangre proporciona información aproximada sobre la capacidad de filtración de los riñones. Un aumento en la concentración de creatinina indica que los riñones no funcionan correctamente. En este caso, se indica una rápida investigación para evitar en la medida de lo posible la inminente pérdida permanente de función de los riñones. Además, el médico busca ciertos anticuerpos que pueden estar involucrados en el desarrollo de la glomerulonefritis.

- muestra de tejido

Si estos exámenes confirman la sospecha de inflamación renal, generalmente se toman muestras de tejido del riñón (biopsia). Esto se lleva a cabo bajo control ecográfico. Después de que un especialista examina las muestras de tejido, se pueden sacar conclusiones sobre la causa de la glomerulonefritis. Luego, el tratamiento se puede ajustar en consecuencia y se puede evaluar su éxito.

Terapia: ¿Cómo se trata la inflamación renal?

La inflamación del riñón se trata según la causa y los síntomas que se presenten.

- Medidas generales

Las medidas generales de tratamiento incluyen evitar el esfuerzo físico y optimizar la nutrición. Para ello, es recomendable cambiar su dieta a alimentos bajos en proteínas y reducir la sal de mesa y la grasa. Al mismo tiempo, es recomendable asegurarse de beber suficientes líquidos. Los pacientes con enfermedad renal deben discutir con su médico si pueden beber tanto como quieran sin dudarlo o si necesitan controlar su ingesta de líquidos.

Se recomienda una reducción estricta de la presión arterial a valores por debajo de 130/80 mmHg o por debajo de 125/75 mmHg si se detecta más de un gramo de proteína en la orina por día. Si se necesita medicación para llevar la presión arterial al rango apropiado, los denominados inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina son particularmente adecuados.

Si solo hay pequeñas cantidades de sangre y proteínas en la orina, la inflamación del riñón no necesariamente tiene que tratarse con medicamentos. En cualquier caso, los valores en sangre y orina deben controlarse periódicamente.

- Medicamento

Para algunas formas de inflamación renal, es útil la terapia con glucocorticoides o inmunosupresores. Por un lado, estos principios activos suprimen la reacción inflamatoria y, por otro lado, inhiben el sistema de defensa del organismo. De esta forma, por ejemplo, se puede tratar la inflamación del riñón provocada por una reacción del sistema inmunológico contra el propio organismo (reacción autoinmune). Debido a los efectos secundarios de estos fármacos, es fundamental determinar la forma exacta de glomerulonefritis y el posible éxito del tratamiento mediante una biopsia antes de iniciar la terapia.

- Tratamiento / eliminación de la causa

La nefritis túbulo-intersticial aguda a menudo es causada por el uso de ciertos medicamentos. Por lo tanto, omitir el fármaco desencadenante es la terapia de elección aquí. Si la nefritis se produjo como parte de una infección, debe tratarse. En la glomerulonefritis secundaria, la atención se centra en el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Pronóstico: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación después de la nefritis?

Si se descubre y se trata a tiempo, las posibilidades de curación de la inflamación renal aguda son buenas en muchos casos.Incluso después de que la cicatrización haya sanado, son importantes los análisis de orina regulares, ya que se puede desarrollar presión arterial alta o insuficiencia renal incluso después de varios años sin síntomas.

Si la inflamación del riñón ya no se puede curar, la progresión del daño renal a menudo se puede ralentizar con una terapia dirigida. En las etapas avanzadas de la inflamación crónica del riñón, la sangre a menudo debe limpiarse mediante diálisis (es decir, artificialmente fuera del cuerpo, "lavado de sangre" o usando el peritoneo, "diálisis peritoneal"). Un trasplante de riñón, en el que también se utiliza un riñón de donante sano, también es posible en pacientes adecuados.

Prof. Michael Fischereder

© Hospital Universitario Ludwig Maximilians

Nuestro experto asesor:

El profesor Dr. medicina Michael Fischereder es internista y nefrólogo. Completó su formación especializada de 1993 a 1997 en la Universidad Ludwig Maximilians de Munich. En 2002, el profesor Fischereder completó su habilitación en medicina interna en la Universidad de Regensburg. Desde 2007 fue jefe de nefrología en el campus del centro de la ciudad de la Universidad Ludwig Maximilians (LMU) en Munich y desde 2012 ha sido jefe del enfoque de nefrología en la Clínica Médica IV de la Clínica LMU en ambas ubicaciones, el campus del centro de la ciudad. y Großhadern. El profesor Fischereder también ha sido médico colaborador en el Patronato de Diálisis y Trasplante de Riñón desde 2012.

Hinchar:

  • Herold, Medicina interna 2017, Glomerulonefritis, p. 604 y siguientes.
  • Herold, Medicina interna 2017, Enfermedades renales tubolo-intersticiales, p. 622 y sig.

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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