Fractura del cuello femoral (fractura del cuello femoral)

La fractura del fémur es una lesión típica en los ancianos. Por lo general, una simple caída es suficiente para romper el hueso. Puede encontrar los aspectos básicos sobre los síntomas, el diagnóstico y la terapia aquí.

Texto en lenguaje sencillo Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Fractura del cuello femoral: breve explicación

La fractura femoral es una lesión típica en los ancianos. Por lo general, una simple caída es suficiente para romper el hueso en el área entre la cabeza femoral y la diáfisis del muslo. Una fractura suele causar un dolor intenso y, a menudo, la persona afectada ya no puede apoyar el peso en la pierna. El diagnóstico del médico y las radiografías proporcionan el diagnóstico. La ubicación exacta de la fractura también se puede ver sobre la base de la imagen de rayos X, que ayuda a determinar la elección del tratamiento quirúrgico. Se utiliza una operación de reemplazo de cadera (como endoprótesis de articulación de cadera o como prótesis de cabeza femoral) o un suministro con tornillos y placas o clavos. Después de la operación, la movilización se realiza bajo guía fisioterapéutica. Dependiendo del método elegido, incluso es posible una carga completa inmediata.

¿Qué es una fractura de cuello femoral?

El cuello del fémur es el área entre el eje del muslo y la cabeza femoral (ver también la información de referencia: muslo hirviendo). Por lo tanto, el término fractura de cuello femoral también se usa como sinónimo (fractura = fractura).

© W & B / Jörg Neisel

Información de antecedentes - fémur

El fémur se compone de cuatro partes:

  • Articulación de la rodilla
  • Eje femoral
  • Cuello femoral
  • Cabeza femoral

Causas: ¿Cómo se produce una fractura de cuello femoral?

La fractura del cuello femoral es una lesión típica en los ancianos. Por lo general, el hueso se ve afectado por la pérdida ósea (osteoporótica), por lo que incluso las caídas simples, por ejemplo, sobre el borde de una alfombra, son suficientes para provocar una fractura.

Las personas más jóvenes con huesos sanos generalmente requieren mucha más fuerza, como en un accidente de tráfico, para que el hueso se rompa. Rara vez se produce una fractura sin un traumatismo previo adecuado, por ejemplo si hay tumores o tumores hijos (metástasis) en la zona del hueso y por tanto pierden su estabilidad (las denominadas fracturas patológicas).

Síntomas: ¿que síntomas causa una fractura de cuello femoral?

Si el cuello del muslo está roto, esto a menudo se expresa por un dolor severo en el área de la cadera. Además, la persona en cuestión a menudo ya no puede aparecer. La mayoría de las veces, la pierna está desalineada y acortada mientras está acostada, las puntas de los dedos apuntan hacia afuera (rotación externa). Los moretones (moretones) alrededor de la cadera también pueden indicar una lesión. El movimiento de la pierna está restringido y es doloroso.

Solo en el caso de fracturas comprimidas, en las que las partes óseas están encajadas entre sí y no están claramente inclinadas, el dolor puede ser relativamente menor. En este caso, es posible que aún sea posible poner peso sobre la pierna.

Diagnóstico: ¿como se diagnostica una fractura de cuello femoral?

Primero, además de tomar la historia clínica (anamnesis), se examina físicamente a la persona en cuestión. Un diagnóstico de sospecha suele ser posible a primera vista, por lo que no son necesarios exámenes que causen dolor. El médico comprueba si los vasos y los nervios también se ven afectados por la rotura. Para ello, comprueba los pulsos y la sensibilidad de las piernas. Luego se toman radiografías de la cadera y el muslo. La rotura suele ser claramente visible en la radiografía. Solo en casos raros (con un desplazamiento insuficiente de los huesos entre sí o un daño pronunciado de los tejidos blandos) son necesarios exámenes adicionales, como la tomografía computarizada.

Clasificación de las fracturas del cuello femoral

Las fracturas del cuello femoral se dividen en forma lateral y medial. En la fractura del cuello femoral medial, el espacio de la fractura se encuentra dentro de la cápsula articular. Esto es importante para el suministro de sangre. Si la fractura es medial, a menudo se altera el suministro de sangre a la cápsula articular y, por tanto, también a la cabeza femoral.

  • Fractura medial del cuello femoral

En la denominada fractura del cuello femoral medial, la rotura se localiza dentro de la cápsula articular. Es el tipo más común de fractura del cuello femoral. Del 80 al 90 por ciento es una fractura de aducción, en la que las fracciones individuales (fragmentos) se desplazan y, por lo tanto, requieren tratamiento quirúrgico.

Rara vez hay una fractura por abducción, los fragmentos están torcidos entre sí y, por lo tanto, son bastante estables, por lo que se puede considerar un tratamiento conservador sin cirugía.

  • Fractura lateral del cuello femoral

En el caso de una fractura lateral del cuello femoral, la fractura se encuentra fuera de la cápsula articular. Este tipo de fractura es bastante raro.

Terapia: ¿como se trata una fractura de cuello femoral?

Terapia conservadora

La terapia conservadora es un tratamiento sin cirugía. La terapia conservadora es posible para las fracturas comprimidas. Las fracturas no desplazadas, pero no dentadas, deben estabilizarse quirúrgicamente si es posible para evitar que la fractura se deslice.

La terapia conservadora consiste en terapia del dolor, profilaxis de la trombosis y movilización adaptada bajo guía fisioterapéutica. Debido al flujo sanguíneo insuficiente a la cabeza femoral o la falta de curación de la fractura, los extremos de la fractura pueden desplazarse en un momento posterior (dislocación en dos etapas). En estos casos es necesaria una operación.

Si el interesado rechaza una operación o su estado general es demasiado precario para ser operado, se puede utilizar la terapia conservadora como último recurso (ultima ratio).

Terapia operatoria

La posición de la fractura y si los extremos de la fractura están compensados ​​entre sí (ver clasificación: fractura lateral y medial del cuello femoral), la situación de perfusión en la cabeza femoral, la estabilidad del hueso, la edad del paciente y la El estado general es importante para la selección del procedimiento quirúrgico. Por lo tanto, la elección del procedimiento quirúrgico siempre debe hacerse de forma individual.

En principio, existen dos formas de tratar la fractura del cuello femoral. Por un lado, están los llamados procedimientos de osteosíntesis, en los que el hueso se vuelve a ensamblar correctamente con la ayuda de tornillos, placas o clavos. Por otro lado, existe la posibilidad de reemplazo articular (endoprótesis).

Procedimiento de osteosíntesis:

El hueso roto se trata con tornillos, placas o clavos. La ventaja de este procedimiento es que se puede preservar la cabeza femoral y, por tanto, la propia articulación de la cadera. La indicación de osteosíntesis tiene en cuenta en particular la edad del paciente, el desplazamiento de los extremos óseos (dislocación de la fractura), la artrosis preexistente de la articulación de la cadera y la calidad del hueso. Con el aumento del desplazamiento de los extremos óseos entre sí (dislocación), aumenta el riesgo de un flujo sanguíneo insuficiente a la cabeza femoral y, por tanto, el riesgo de que muera (necrosis de la cabeza femoral).

Durante la operación, los extremos de la fractura se colocan primero correctamente entre sí (lo que se denomina reposicionamiento) y luego se estabilizan para que pueda tener lugar la curación. Se prefieren los sistemas especiales de placa-tornillo de ángulo estable (en un desarrollo posterior del DHS, tornillo dinámico de cadera). Las uñas (uñas gamma) también están disponibles para casos especiales. Sin embargo, en el curso posterior del procedimiento, puede ser necesaria una nueva operación debido a la necrosis de la cabeza femoral (muerte de la cabeza femoral) o al fracaso en la cicatrización de la fractura.

Endoprótesis:

Las endoprótesis de la articulación de la cadera se utilizan principalmente en personas mayores con mala circulación en la cabeza femoral y en el caso de cambios osteoporóticos o artríticos preexistentes en la articulación de la cadera.

Para esto hay disponibles hemiprótesis, en las que solo se reemplaza la cabeza femoral, no el acetábulo (por ejemplo, prótesis de doble cabeza). Si la cavidad de la cadera ya está claramente dañada y con cambios artríticos, se utilizan endoprótesis totales. Se reemplazan tanto la cabeza femoral como el acetábulo.

Tratamiento adicional:

Después de la operación (fase postoperatoria), el paciente se vuelve a movilizar rápidamente. Dependiendo del procedimiento quirúrgico, la pierna puede cargarse total o parcialmente. El aumento de la movilización tiene lugar bajo guía fisioterapéutica de acuerdo con las instrucciones del cirujano. También se utilizan analgésicos. Siempre que la pierna no pueda cargarse completamente, se debe prevenir la trombosis. Para ello, se pueden utilizar heparinas de bajo peso molecular (en forma de inyecciones en el muslo o tejido adiposo subcutáneo abdominal) o los denominados anticoagulantes orales directos (ACOD) en comprimidos. La estadía en un centro de rehabilitación también puede ser útil, especialmente para pacientes mayores que estarían solos en casa.

¿Qué complicaciones puede causar una fractura de cuello femoral?

Incluso una fractura comprimida puede resbalar bajo una carga creciente y luego requiere tratamiento quirúrgico. Otra complicación es la falta de curación de la fractura (pseudoartrosis) después de la terapia conservadora o quirúrgica. Los extremos de la fractura no se curan juntos, sino que permanecen flexibles entre sí. La artrosis de cadera también puede desarrollarse después de un largo período de tiempo. Además, puede producirse un aflojamiento del material utilizado. Además, puede persistir el dolor o un patrón de marcha modificado. Posibilidades especiales de complicación de la endoprótesis son la dislocación del reemplazo articular, la infección o el aflojamiento de la prótesis.

Pronóstico: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación después de una fractura de muslo?

El pronóstico después de una fractura de cuello femoral depende fundamentalmente de las circunstancias que la acompañan y del estado general del paciente. Para el paciente joven, la restauración intacta de la articulación de la cadera con una función totalmente indolora es crucial. La falta de curación de la fractura y la muerte de la cabeza femoral (necrosis de la cabeza femoral) amenazan el buen resultado aquí. Sin embargo, una fractura de cuello femoral a menudo afecta a las personas mayores y representa un riesgo grave para ellas. Las personas mayores no solo se ven amenazadas por complicaciones potencialmente mortales, sino también con respecto a su independencia continua. Por lo tanto, la atención geriátrica integral, interdisciplinaria es crucial.

Dr. Peter Gutsfeld

© Clínica Garmisch-Partenkirchen

Nuestro experto asesor:

Dr. Peter Gutsfeld, especialista en cirugía, cirugía traumatológica especial, ortopedia y cirugía traumatológica, trabajó como médico senior en cirugía traumatológica y ortopedia deportiva en la Clínica Garmisch-Partenkirchen hasta finales de 2016. En 2017, el Dr. Gutsfeld al Ohlstadtklinik del seguro de pensiones alemán del norte de Baviera.

Hinchar:

  • Sociedad Alemana de Cirugía de Traumatismos (DGU), fractura del cuello femoral (= fractura del cuello femoral). En línea: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (consultado el 27 de diciembre de 2019)
  • Grupo de Trabajo de las Sociedades Científicas Médicas de Alemania (AWMF), directriz S2e 012/001: Fractura del cuello femoral en adultos. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (consultado el 27 de diciembre de 2019)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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