Fobias (trastorno fóbico)

¿Pánico a las arañas, miedo a volar o miedo a las alturas? Entonces probablemente tenga una fobia, una forma de trastorno de ansiedad. Puede obtener más información sobre las causas, los síntomas y la terapia aquí.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Fobias - brevemente explicado

Las fobias son un miedo exagerado a determinados objetos o situaciones. Pertenecen a la categoría de los trastornos de ansiedad, que además de las fobias también incluyen el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad generalizada.

Común a las fobias es un miedo inapropiadamente grande, que se manifiesta en molestias físicas como palpitaciones, mareos o náuseas. Si las reacciones fóbicas son desencadenadas por situaciones u objetos claramente definibles, se habla de una fobia aislada o específica. El trastorno de ansiedad generalizada, por otro lado, se manifiesta más a través de un miedo no dirigido y una "preocupación permanente". En el caso de la fobia social, que al igual que las fobias aisladas, se clasifica como trastorno fóbico, es muy difícil que los afectados sean el centro de atención y, por ejemplo, hablar delante de los demás. Una fobia se trata con psicoterapia, posiblemente acompañada de terapia con medicamentos.

¿Qué es una fobia?

Cualquiera que sufra una fobia tiene un miedo fuerte y duradero a un determinado objeto o una determinada situación, por ejemplo, una araña o una visita al dentista. Una fobia se caracteriza por un miedo inapropiado y una respuesta física provocada por la situación o simplemente por imaginar la situación.

Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los trastornos mentales más comunes en Alemania. El más común de ellos es la fobia específica. Casi una de cada diez personas la padece al menos una vez en la vida. Una fobia específica a menudo comienza en la infancia, a veces solo se desarrolla entre los 30 y los 40 años.

Características típicas de la fobia.

El miedo es una sensación importante. Sirve como detector de peligros interno. Sin embargo, ciertas características indican un miedo patológico, un trastorno de ansiedad:

  • Reacción física: el miedo es muy pronunciado y conduce a síntomas físicos desagradables para los que no se pueden encontrar causas orgánicas, como palpitaciones, temblores, dificultad para respirar, náuseas, molestias gastrointestinales o sudoración. Incluso al pensar en la causa del miedo, los afectados experimentan intensos sentimientos de miedo que difícilmente pueden controlar. El miedo a veces se convierte en un ataque de pánico.
  • Miedo inapropiadamente fuerte: hablando objetivamente, el miedo es inapropiado; no hay ninguna razón objetiva para tener tanto miedo. Los afectados a menudo lo saben, pero aún así no pueden controlar el miedo.
  • Estrategia de evitación: después de todo, muchos temen tanto los momentos de miedo, tienen tanto "miedo de su miedo" que tratan de evitar las situaciones y objetos que los inducen al miedo tanto como sea posible. Esta huida del miedo suele conducir a una intensificación del miedo. Se propaga fácilmente a otras áreas de la vida y, en última instancia, puede restringir enormemente la vida cotidiana.

¿Cómo se clasifican las fobias y qué fobias hay?

Los trastornos de ansiedad se dividen en cuatro grupos, por lo que puede haber transiciones suaves.

  • fobia específica
  • Trastorno de pánico / agorafobia
  • trastorno de ansiedad generalizada
  • fobia social

Los grupos individuales se enumeran y describen con más detalle en nuestra galería de imágenes (consulte el cuadro separado a continuación).

¿Qué fobias hay?

Fobia aislada (específica)

La gama de posibles desencadenantes del miedo es casi infinita. Varios miedos tienen sus propios términos médicos, desde acrofobia (miedo a las alturas), aviofobia (miedo a volar), ceraunofobia (miedo a las tormentas eléctricas) y claustrofobia (miedo a los espacios confinados) hasta vacinofobia (miedo a las vacunas). Las fobias a los animales, como el miedo a las arañas, están muy extendidas. Médicamente se llama aracnofobia. También existe la nomofobia (miedo a quedarse sin teléfono celular).

Las características típicas de la fobia son que el miedo se refiere específicamente a un objeto muy específico, como un animal o una jeringa, oa una situación muy concreta, como un lugar a gran altura. Por lo tanto, los afectados pueden nombrar y delimitar con mucha precisión a qué temen.

Miedo a los animales

El miedo a las arañas en particular está muy extendido. Pero otros animales también pueden asustar a algunas personas, como las abejas, las serpientes o los perros.

Nomofobia

Con la nomofobia (del inglés: no mobile), los afectados tienen miedo en cuanto su teléfono celular está fuera de alcance. Temen, por ejemplo, perder una llamada telefónica importante que podría ser una cuestión de vida o muerte.

Agorafobia: miedo a las multitudes, las plazas o los ascensores

La agorafobia a menudo comienza entre los 20 y los 30 años, y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Los expertos describen el miedo a situaciones y lugares como agorafobia de los que uno solo podría salir con mayor cuidado o en los que solo se obtendría un apoyo limitado si fuera necesario. Por ejemplo, el miedo intenso a determinados lugares o situaciones de las que resultaría difícil o vergonzoso escapar. Los desencadenantes típicos son las multitudes, el transporte público o los ascensores. El miedo puede volverse tan fuerte que puede provocar ataques de pánico. Pero el miedo a estar solo también forma parte de la agorafobia; un acompañante puede brindar seguridad a la persona en cuestión. La agorafobia puede ocurrir sola o en combinación con un trastorno de pánico.

La agorafobia no es "claustrofobia"

El término agorafobia contiene la palabra griega "agora" = "mercado". Es por eso que esta fobia a menudo se llama "claustrofobia". Sin embargo, esto es engañoso. Porque la mayoría de la gente entiende que la claustrofobia significa el miedo a los espacios reducidos, pequeños y cerrados. Esta claustrofia (miedo al espacio) es una de las fobias específicas (ver más abajo).

Agorafobia - dos ejemplos:

1) El Sr. Y tiene miedo de pararse entre una gran multitud. Se imagina que de repente podría necesitar ayuda, por ejemplo, porque está mareado o porque su corazón está fuera de ritmo. En tal emergencia, tendría dificultades para salir de la multitud, y los ayudantes solo podrían llegar a él con dificultad. Teme que luego se convierta en el centro de atención de una manera vergonzosa.

2) La Sra. X se siente atormentada por sentimientos de miedo tan pronto como está en el transporte público: toma un largo viaje en tren o avión. Porque no puede dejar un tren o un avión inmediatamente en caso de emergencia o recibir ayuda del exterior. Pensar en su propia seguridad, por supuesto, no es patológico. En la agorafobia, sin embargo, el miedo es exagerado y no puede justificarse lógicamente. Una persona afectada puede tener veinte años y estar en buen estado de salud, y aun así tener un miedo pronunciado a un ataque cardíaco inminente.

Muchos de los afectados evitan cada vez más lugares y oportunidades que podrían provocar miedo: ya no van de compras a los grandes almacenes, renuncian al cine, solo se sientan en el metro cuando están acompañados. En casos extremos, los afectados no abandonan su hogar en absoluto. Tu vida se reduce a un radio de acción mínimo.

Fobia social

La fobia social suele surgir en la infancia y la adolescencia. Las víctimas temen situaciones en las que son el centro de atención. Un síntoma característico es un miedo exagerado a ser juzgado, criticado o rechazado, a atraer atención negativa, a ser de alguna manera vergonzoso y a ser el centro de atención sin querer. Muchos también temen que su miedo se haga evidente para los demás: que sus mejillas se sonrojen de emoción, que sus manos les tiemblen, que aparezcan gotas de sudor en sus frentes, y que otros lo interpreten como debilidad. Los pacientes con fobia social generalmente tratan de tomar precauciones para parecer lo más discretos y "normales" posible. Controlan su comportamiento muy de cerca: por ejemplo, se sientan en la última fila, evitan el contacto visual, solo hablan cuando es inevitable. Algunos beben alcohol para "relajarse". Otros intentan ocultar sus mejillas rojas bajo un maquillaje espeso.

Fobia social - parte 2

Autoconciencia distorsionada

La autopercepción de los pacientes suele estar gravemente distorsionada. A menudo, los demás ni siquiera notan sus supuestos errores graves. Incluso el miedo excesivo no suele ser reconocible por el medio ambiente.

La fobia social tampoco es sinónimo de timidez. Los afectados no tienen que parecer demasiado cautelosos con su entorno, mientras que pueden estar bajo un gran estrés internamente.

En casos graves, el trastorno de ansiedad puede ser tan pronunciado que imposibilita la unión normal y conduce a la soledad y al aislamiento total. La fobia social suele estar relacionada con otros problemas psicológicos, por ejemplo, depresión o abuso y adicción al alcohol. Ambas enfermedades también pueden reforzarse mutuamente.

Fobia social: un ejemplo

Monika, de 16 años (nombre cambiado), informa que sufre de ansiedad en diversas situaciones. Por ejemplo, le resulta muy difícil dirigirse a personas que no conoce, especialmente a personas de la misma edad. En la clase de la escuela tenía miedo de que la maestra la llamara y le hiciera preguntas, especialmente si tenía que hacer una presentación. Tampoco le gusta hablar por teléfono delante de otras personas y tiene que preguntar a sus padres cuando se trata de concertar citas, por ejemplo, con un médico. Tiene mucho miedo si tiene que dar una presentación. Temía detenerse, perder el conocimiento o decir algo estúpido. En tales situaciones, también tiene miedo de sonrojarse y de que los demás se rían de ella. En tales situaciones, suda más o tiembla, siente un nudo en la garganta y se sonroja. Prefiere evitar estas situaciones por completo, pero si eso no es posible, habla suave y rápidamente y no mires a sus compañeros.

Ella siempre ha sido una niña tímida. Era estresante que los padres se hubieran mudado a menudo con toda la familia, por lo que les resultó difícil acostumbrarse una y otra vez. Después del último movimiento, casi no hizo amigos en su escuela actual. Ella también fue intimidada por los estudiantes y se sintió como una extraña. Después de unos días de descanso, dejó de ir a la escuela y, una vez que la invitaron, la rechazó y utilizó un dolor de estómago y de cabeza como excusa. A menudo está muy triste y sola y está en casa en la habitación la mayor parte del tiempo.

Anterior

1 de 6

próximo

¿Desmayado de miedo?

Muchos también conocen el miedo a la sangre ("no se puede ver la sangre"), a las inyecciones, las agujas o las heridas. Esta forma de fobia tiene una peculiaridad: en situaciones de miedo, la presión arterial de la persona afectada a menudo desciende por un momento y su corazón late más lento. Esto puede provocar un breve desmayo. Al ver una herida o cuando se extrae sangre, el paciente simplemente se cae y se desmaya brevemente.

Por el contrario, las otras fobias tienden a aumentar la presión arterial y el pulso en el momento del miedo.

Causa: ¿Qué causa una fobia?

Por lo general, una fobia no surge de una sola causa. Diferentes factores desencadenantes funcionan junto con diferentes ponderaciones.

Algunos desencadenantes allanan el camino, generalmente lo hacen más susceptible a los trastornos de ansiedad, como cierta educación, disposición personal, peculiaridades individuales en el área del metabolismo cerebral. Las malas experiencias pueden influir, y circunstancias como la de los miembros de la familia demasiado preocupados pueden perpetuar el miedo.

experiencia

El miedo se puede aprender hasta cierto punto. Un ejemplo: un niño pequeño tiene miedo. Casualmente, en ese momento, hay un perro cerca. Aunque el animal no tiene nada que ver con el miedo del niño, el niño conecta inconscientemente al animal con sus sentimientos de miedo. A partir de ahora, todos los perros desencadenan repentinamente sentimientos de miedo sin que exista una razón comprensible para ello.

educación

Los padres y otros cuidadores ejemplifican ciertos comportamientos. Por ejemplo, si reaccionan excesivamente emocionados al ver una araña, los niños pueden hacerse cargo del comportamiento. Este mecanismo parece ser importante, especialmente en el caso de fobias específicas, como la fobia a las arañas.

Historia humana

Los científicos también observan que algunos objetos desencadenan fobias más fácilmente que otros. Significativamente más personas le temen a una serpiente que a un televisor, probablemente porque el miedo a las serpientes se ha aprendido durante generaciones a lo largo de la historia de la humanidad, en otras palabras, advierte de un peligro real.

aventuras

Situaciones muy específicas pueden, en circunstancias desfavorables, convertirse en el punto de partida de un trastorno fóbico.

Un ejemplo (experiencias)

A la Sra. X no le gusta recordar su primer vuelo de vacaciones. Debido a todo el estrés en la oficina, apenas tuvo tiempo de hacer las maletas, quedó atrapada en un atasco en el camino al aeropuerto y apenas llegó al avión. El inicio se retrasó debido a una tormenta. Durante el vuelo, la máquina entró en turbulencia y se sacudió vigorosamente: puro estrés.La Sra. X experimentó todo el día como una montaña rusa de emociones negativas, desde la tensión hasta la ira y el miedo puro.

Cuando la Sra. X reservó un viaje en autobús un año después, se sintió ansiosa al pensar en el viaje y el apiñamiento en el medio de transporte. Aumentan hasta el día de salida. Finalmente, la Sra. X cancela las vacaciones. Esto aumenta el miedo al próximo evento similar. Después de todo, incluso evita los viajes en coche.

Disposición

Los trastornos de ansiedad a veces son más comunes en las familias. Parece haber una cierta disposición que se hereda, por así decirlo. Sin embargo, esto no significa que los familiares de pacientes ansiosos siempre se enfermen.

Metabolismo cerebral

Nuestras células cerebrales se comunican a través de sustancias mensajeras. Los científicos asumen que un equilibrio alterado de ciertas sustancias mensajeras en el cerebro puede ser el punto de partida para el desarrollo de fobias. Los médicos a veces recetan medicamentos para tratar los trastornos de ansiedad graves que afectan el metabolismo del cerebro y, por lo tanto, alivian los síntomas.

Conflictos internos

La psicología profunda interpreta el miedo patológico como la expresión de un conflicto interno insoluble. Según la teoría, en realidad hay sentimientos reprimidos inconscientes detrás del síntoma del miedo.

Un ejemplo (conflictos internos)

Los padres de XY se separaron cuando ella era pequeña. La niña crece con su madre, no hay contacto con su padre. XY vive con el fuerte temor de que la madre también pueda desaparecer repentinamente. El niño está abrumado por este miedo. Los miedos profundos no penetran en la conciencia de XY, sino que son reprimidos y redirigidos. El miedo busca una meta "más simple": XY de repente le tiene miedo a las multitudes. XY puede lidiar con este miedo y evitar situaciones temidas. El miedo a la multitud sirve como marcador de posición para un miedo más profundo. El miedo también podría cumplir una función adicional: XY ata inconscientemente a su madre a sí misma a través del miedo. Porque la madre tiene que acompañar a su hija ansiosa en muchas ocasiones. Disminuye el riesgo de abandono.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica una fobia?

Historial médico y examen físico.

Muchos pacientes acuden primero a su médico de cabecera. A veces, al tomar el historial médico (discutir el historial médico), se informan quejas generales como dificultad para dormir o dolor sin que la persona en cuestión tenga conocimiento de un trastorno de ansiedad. Sobre todo, sienten síntomas físicos de ansiedad como palpitaciones, mareos o náuseas. Por eso, al principio es necesario preguntarle al médico específicamente sobre el miedo. Pregunta sobre los síntomas y las circunstancias en las que se presentan los síntomas de ansiedad.

Más diagnósticos y pruebas de laboratorio.

En cualquier caso, primero debe aclararse si una causa física podría estar detrás de los síntomas, por ejemplo, una enfermedad cardíaca, una enfermedad respiratoria, una enfermedad neurológica como una migraña o un trastorno metabólico como una tiroides hiperactiva o diabetes mellitus. Además del examen físico, también se pueden utilizar electrocardiografía o análisis de sangre.

El médico también comprobará qué medicamentos está tomando el paciente. A veces pueden desencadenar o intensificar los miedos.

Entrevista y cuestionarios

Si existe la sospecha de un trastorno de ansiedad pronunciado que requiere tratamiento, el médico generalmente lo derivará a un especialista: un psiquiatra o psicoterapeuta.

El especialista hablará con el paciente en detalle. Pregunta en qué situaciones surgen los miedos, si el paciente evita conscientemente determinadas oportunidades u objetos, o si el miedo surge "de la nada". Con la ayuda de cuestionarios estandarizados, el psiquiatra o psicoterapeuta puede evaluar con mayor precisión qué trastorno de ansiedad está presente y en qué medida los miedos obstaculizan la vida cotidiana del paciente.

La ansiedad también puede ser un síntoma de otra enfermedad mental, como depresión, trastorno obsesivo compulsivo, adicción al alcohol o adicción a las drogas. No es raro que ocurran varias enfermedades al mismo tiempo.

Terapia: ¿Cómo se trata una fobia?

Hay diferentes formas de tratar una fobia: Los métodos psicoterapéuticos, especialmente la terapia conductual, han demostrado su eficacia. Los medicamentos también pueden ser útiles en determinados casos. También es concebible una combinación de diferentes métodos. La terapia puede realizarse de forma individual o en grupo, de forma ambulatoria o en una clínica.

Los pacientes deben discutir la mejor terapia en cada caso individual con su especialista tratante. Por lo general, las fobias se pueden tratar bien. Los trastornos de ansiedad rara vez mejoran sin terapia. Además del nivel de sufrimiento personal del paciente, las limitaciones psicosociales derivadas del trastorno de ansiedad son determinantes para iniciar el tratamiento.

psicoterapia

La terapia cognitivo-conductual no se trata solo de un cambio de comportamiento, como muchos creen. Al principio hay discusiones detalladas. El paciente y el terapeuta intentan aclarar en qué situaciones surge el miedo, qué función tiene en la vida del paciente y qué factores lo mantienen. El objetivo es llegar al fondo de algunos de los problemas subyacentes.

El terapeuta trabaja con el paciente para desarrollar un modelo explicativo de la fobia y deriva posibles pasos terapéuticos de esto. Estos se discuten con el paciente y se elaboran objetivos comunes. Es importante que el paciente coopere activamente, sepa cómo va el tratamiento y tome decisiones libres.

Los ejercicios de confrontación a menudo ayudan con fobias específicas. El paciente se expone conscientemente a sus objetos y situaciones que le provocan miedo (exposición). Existen diferentes variantes:

  • La exposición puede tener lugar en sensu (es decir, imaginando) o in vivo (en realidad).
  • La exposición in sensu se puede clasificar con relajación (= desensibilización sistemática) o masajear sin relajación (= implosión).
  • La implementación de una exposición in vivo también puede ser graduada (= procedimiento paso a paso) o masajeada (= inundación - una experiencia de miedo rápida e intensa).

A través de la terapia de exposición, los afectados aprenden a volver a los objetos y situaciones evitados y a afrontar su miedo paso a paso. Además de la experiencia de que el miedo no aumenta inconmensurablemente, sino que suele ceder por sí solo después de cierto tiempo, lo principal es que los pacientes tienen nuevas experiencias positivas. Estas nuevas experiencias, como "Puedo afrontar la situación, mis miedos no se han materializado, soy competente, tengo / estoy aprendiendo nuevas habilidades" contribuyen significativamente a una nueva autoconfianza y experiencias de autoeficacia. Para que estas nuevas experiencias se trasladen a tantas situaciones como sea posible, es importante repetir las exposiciones y llevarlas a cabo en diferentes contextos (por ejemplo, al tratar la fobia a las alturas: diferentes edificios, horarios, sensibilidades personales y con y sin apoyo terapéutico). Los recuerdos positivos (como fotos de exposiciones exitosas) pueden promover el almacenamiento positivo del sentido de logro.

Terapia de grupo para la fobia social

En el tratamiento de la fobia social, la terapia de grupo ha demostrado ser útil además de la terapia individual. Los pacientes tienen la oportunidad de comprobar su efecto real sobre los demás en un entorno protegido y de probar situaciones en juegos de roles. Como ejercicio adicional, podría, por ejemplo, pedirle a extraños en la calle algo específico (por ejemplo, ruta, hora).

Como parte del tratamiento, se debe enseñar a los afectados la capacidad de aceptar incondicionalmente el miedo que surge y reconocer qué opciones de acción aún existen para los afectados a pesar del miedo. El foco aquí está en la experiencia de una violación de expectativas, para reconocer que los miedos esperados no se han materializado, así como en nuevas experiencias de autoconfianza o autoeficacia para poder afrontar situaciones difíciles para los afectados.

Procedimientos adicionales

Las técnicas de relajación como la relajación muscular progresiva según Jacobson o el entrenamiento autógeno pueden apoyar la terapia.

Los métodos psicológicos profundos llegan al fondo de las causas subyacentes de un trastorno de ansiedad de manera más intensa. Su objetivo es descubrir los conflictos internos que podrían ser la causa real de la fobia (consulte el capítulo Causas). En discusiones detalladas, el paciente y el especialista buscan posibles soluciones. Estas terapias pueden durar de meses a años.

Recientemente, los llamados métodos de terapia basados ​​en la atención plena y la aceptación también se han utilizado para los trastornos de ansiedad además de la terapia cognitivo-conductual. Con MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction), los afectados aprenden, entre otras cosas, a adoptar una actitud consciente, a aceptar pensamientos y eventos sin evaluarlos. En pocas palabras, esto puede ser útil para vivir más en el aquí y ahora, para desarrollar una mayor aceptación de los sentimientos y pensamientos, para reducir el comportamiento de evitación y para hacer frente a los miedos.

Se pueden recomendar deportes de resistencia, como correr tres veces por semana, además de otros métodos de terapia para los trastornos de pánico / agorafobia. Los principiantes en deportes y las personas mayores de 35 años deben buscar consejo médico sobre la cantidad adecuada de entrenamiento.

En el caso de los métodos de exposición, además de la exposición in vivo e in sensu, también se utilizan cada vez más las exposiciones en el mundo virtual (exposición in virtuo). Se utilizan principalmente para tratar fobias específicas (por ejemplo, miedo a las alturas, miedo a volar).

Medicamento

Si la fobia limita gravemente la vida de la persona y dificulta la terapia, o si hay otra enfermedad mental, el especialista puede recetarle medicamentos. Sobre todo, se utilizan antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS). Estas sustancias influyen en el metabolismo de las sustancias mensajeras cerebrales serotonina o serotonina y noradrenalina. En algunos casos, los antidepresivos tricíclicos o IMAO también pueden ayudar. Sin embargo, por lo general, los medicamentos mencionados demoran algunas semanas en surtir efecto.

En casos excepcionales, el médico también puede recetar medicamentos calmantes. Cabe señalar que los medicamentos que todavía se utilizan con mayor frecuencia, las llamadas benzodiazepinas, pueden volverse adictivas rápidamente. En realidad, solo deben recetarse en caso de emergencia. También existen medicamentos sedantes que no presentan riesgo de adicción.

Ciertos neurolépticos denominados atípicos también pueden tener un efecto positivo en las personas afectadas por trastornos de ansiedad sin que exista riesgo de adicción.

Los pacientes deben buscar asesoramiento detallado de su médico sobre el medicamento, sobre los posibles efectos secundarios y beneficios.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

© W & B / privado

Nuestro experto asesor:

El profesor Dr. Ulrich Voderholzer es director médico y médico jefe de la Clínica Médico-Psicosomática Roseneck en Prien am Chiemsee y experto en trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos del sueño y depresión. Es miembro de la Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN), miembro de la junta del Consejo Asesor Científico de la Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivas Compulsivas (DGZ) y ha publicado numerosas publicaciones.

Hinchar:

  • Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN), directrices S3 para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. En línea: https://www.dgppn.de/_Resources/Persistent/0c2fc607fa678377a9efb4f13d5ce7007f2c43d0/S3-LL_Lang_Angstören_2014.pdf (consultado el 29 de octubre de 2019)

Advertencia: este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

ansiedad