Equino

El pie equino es una deformidad del pie que a menudo se presenta en niños, pero también en adultos. El tacón es alto y no toca el suelo

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

El pie equino - brevemente explicado

Una deformidad en equino (también llamada pie equino) se manifiesta en un aumento anormal de la flexión del pie en el tobillo. Esta desalineación de los pies ocurre en niños, pero también en adultos.

Una mala alineación del equino puede ser congénita o adquirida, la mayoría de las veces el equino ocurre en el contexto de una enfermedad neurológica en la que se altera la interacción entre los nervios y los músculos, como la parálisis (debido a la parálisis cerebral infantil - también llamada PIC - o poliomielitis - también llamada polio o un derrame cerebral). Pero también los cambios óseos en el tobillo, las enfermedades musculares, las lesiones de los tendones o estar postrado en cama pueden causar la formación de un equino.

Una mala alineación del pie equino se trata según la causa. Para la terapia conservadora (sin cirugía), se encuentran disponibles tratamientos de fisioterapia y ejercicios de estiramiento, así como férulas especiales (órtesis, férulas nocturnas). Si se acortan los músculos de la pantorrilla o el tendón de Aquiles, se pueden alargar quirúrgicamente.

¿Qué es un equino?

Un pie en equino es una desalineación del pie en la que el pie ya no puede colocarse en una posición de 90 grados en el tobillo mientras está acostado con la articulación de la rodilla extendida (por un examinador, es decir, pasivamente). El pie permanece permanentemente en una posición flexionada, lo que ocasiona considerables problemas al caminar y estar de pie. El pie solo se puede cargar en una pequeña superficie de contacto. El equilibrio es difícil, especialmente cuando, como en la mayoría de los pacientes, también están presentes otros trastornos neurológicos. A menudo también hay malposiciones combinadas de los pies, por ejemplo, pie plano en abducción-flexor-pie o pie zambo.

© W & B / Astrid Zacharias

Posición de equino

El pie equino es una desalineación del pie en la que el pie se mantiene doblado en el tobillo (flexión plantar). Hay un talón elevado. No es posible un touchdown del pie con toda la planta del pie.

Causa: ¿Cómo ocurre un pie equino?

Una deformidad en equino puede ser congénita o adquirida. Un equino congénito es muy raro. Se cree que una postura forzada del embrión en el útero (posición de nalgas) puede causar malposiciones de los pies. Se encuentra con mayor frecuencia en relación con enfermedades neurológicas subyacentes o malformaciones esqueléticas.

La mala alineación del pie equino suele ser adquirida; aquí, otras enfermedades están en primer plano, que luego conducen a una mala alineación del equino. Por tanto, este es el resultado de una enfermedad (la denominada deformidad secundaria):

  • Causas neurogénicas debido al daño a los nervios.

El daño a los tractos nerviosos conduce a la parálisis de músculos individuales o grupos de músculos (paresia). El daño a los nervios ocurre, por ejemplo, en un accidente cerebrovascular (apoplejía), parálisis cerebral infantil o una infección por poliovirus (poliomielitis, polio). Sin embargo, la presión permanente sobre un nervio (especialmente en el área de la cabeza del peroné) o una fractura también pueden causar daño al nervio. La neuropatía también puede dañar los nervios.

  • Causas musculares o relacionadas con los tendones

Los trastornos de los músculos o los tendones pueden provocar una deformidad en equino debido al acortamiento de los músculos de la pantorrilla. Incluso después de una rotura del tendón de Aquiles (rotura del tendón de Aquiles), el tendón puede acortarse, lo que provoca una deformidad en equino.

  • Cicatrización generalizada

Si, por ejemplo, se producen cicatrices graves en el área de la pantorrilla debido a quemaduras o lesiones en los tejidos blandos (por ejemplo, un síndrome compartimental), el tejido se contrae (contractura). Esta tracción en el área de la pantorrilla da como resultado un pie equino.

  • Debido al almacenamiento

En personas postradas en cama que necesitan atención, por ejemplo, la falta de movimiento del tobillo durante varios días puede provocar una deformidad en equino.

Formas de un equino

Todo niño aprende primero a caminar de puntillas. Los médicos llaman a esto el andar de puntillas fisiológico de un niño pequeño. Si la puntera persiste más allá de esta fase sin que exista una enfermedad neurológica o neuromuscular, se habla de un equino habitual.

Siempre que la posición del pie equino solo esté disponible al caminar o de pie, sin que los músculos de la pantorrilla se acorten irreversiblemente, se habla de un pie equino funcional. Un ejemplo típico es el pie equino, que se utiliza para compensar una diferencia en la longitud de las piernas. Si hay un acortamiento de la musculatura de la pantorrilla (contractura), que ya no se puede compensar, los expertos hablan de un pie equino estructuralmente fijo. Las causas pueden ser actividad muscular espástica, daño muscular después de accidentes o incluso cicatrices.

Diagnóstico: ¿como se diagnostica el pie equino?

El diagnóstico de pie equino se realiza tomando la historia clínica (anamnesis) y examinando al paciente. Aquí, también se presta atención a si el médico aún puede llevar el pie a la llamada posición cero neutral mientras está acostado, es decir, la posición en la que se alcanza al menos un ángulo de 90 grados en el tobillo. Si esto no es posible, existe una posición de pie equino. El patrón de la marcha de los afectados se ve claramente obstaculizado por la posición del pie equino. Con un pie en equino fijo, el pie solo se carga en la zona delantera; el contacto del talón con el suelo no es posible al estar de pie. La compensación se puede lograr estirando demasiado la articulación de la rodilla, aumentando la flexión en la articulación de la cadera o contracurvando la columna lumbar. Esto puede provocar una inestabilidad significativa en la marcha y malestar en las articulaciones adyacentes.

Una radiografía ayuda a descartar causas óseas como la osteoartritis del tobillo, pero la imagen de la radiografía suele ser normal por causas neurológicas. Un pie en equino de larga duración también puede provocar cambios secundarios en el esqueleto del pie.

Terapia: ¿como se puede tratar un pie equino?

  • Tratamiento conservador (sin cirugía)

Una posición habitual del pie equino en la infancia puede, en determinadas circunstancias, corregirse por sí sola con el aumento de peso corporal del niño en crecimiento. Si este no es el caso, se debe tratar el equino. Los padres deben discutir con su médico en una etapa temprana si la terapia es necesaria. Siempre que la desalineación del pie no sea causada por un acortamiento de los músculos de la pantorrilla, es posible un tratamiento conservador con buenos resultados. A veces, los ejercicios especiales de estiramiento bajo la guía de un fisioterapeuta son suficientes.

Si los músculos de la pantorrilla están amenazados de acortamiento, generalmente es necesario un tratamiento diferente. Por ejemplo, los pacientes deben usar un yeso en las piernas durante varias semanas para que la posición de los pies vuelva a la normalidad. Luego, a menudo se utilizan férulas nocturnas y ortesis funcionales (férulas para caminar).

A veces, el médico también administrará toxina botulínica en ciertas partes de los músculos de la pantorrilla para relajarlos. La toxina botulínica también se utiliza para evaluar las posibilidades y los límites del tratamiento funcional.

  • Tratamiento operatorio

Si la posición del pie en equino ya está estructuralmente fija, es decir, si los músculos de la pantorrilla están acortados o si hay cambios óseos, suele ser necesaria una operación para corregir la deformidad. Aquí también existen diferentes enfoques de tratamiento. Básicamente, el tendón de Aquiles o los músculos de la pantorrilla se pueden alargar. El alargamiento del tendón de Aquiles es técnicamente más fácil y conduce a un mayor aumento de longitud. La desventaja es una posible pérdida de fuerza. Por tanto, los procedimientos en los que se alargan los músculos de la pantorrilla se consideran más suaves y fisiológicos.

A menudo se necesitan intervenciones más complejas para los cambios óseos.

Todos los procedimientos conllevan un cierto riesgo de recaída, especialmente en la edad adulta. Pero pueden repetirse varias veces. Como regla general, es necesario un tratamiento de seguimiento fisioterapéutico intensivo después de la operación.

Nuestro experto: el profesor Markus Walther

© Schön Kliniken Munich Harlaching

Nuestro experto asesor:

El profesor Markus Walther, especialista en ortopedia y traumatología, jefe del departamento de cirugía de pie y tobillo del Schön Klinik Munich-Harlaching.

Hinchar:

  • Fritz U. Niethard, Ortopedia pediátrica: Spitzfuß, p. 178 y siguientes, 2da edición, 2010, Thieme-Verlag
  • S. Breuch, H. Mau, D. Sabo, Clinic Guide Orthopädie: Spitzfuß / Hängefuß, p. 716 f, quinta edición, 2006, Urban y Fischer Verlag
  • F. Hefti, Ortopedia pediátrica en la práctica, 3a edición, 2015, Springer Verlag

Nota importante: este artículo contiene solo información general y no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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