Jerséis de rodilla

La rodilla del saltador a menudo afecta a los atletas de salto, es causada por sobreesfuerzo del tendón de la rótula y provoca dolor por estrés en la parte delantera de la rodilla. Puede obtener más información sobre las causas, el diagnóstico y la terapia aquí.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

La rodilla saltadora es uno de los problemas de rodilla más comunes en los atletas de salto.

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Rodilla de saltador - en pocas palabras

La rodilla de un saltador es una sobrecarga del tendón de la rótula (tendón rotuliano). Puede ocurrir especialmente en deportes con saltos de cargas o cambios rápidos de dirección. El síntoma principal de la rodilla del saltador es el dolor, que se presenta inicialmente después de una actividad deportiva. Sin embargo, con el paso del tiempo, el dolor puede persistir durante el deporte o durante los movimientos cotidianos. Con el tiempo, el tendón de la rótula puede incluso romperse. La rodilla de un saltador se diagnostica a través de la historia clínica y el examen ortopédico, los métodos de imagen solo se utilizan para preguntas especiales o para la planificación quirúrgica. La rodilla de un saltador se trata principalmente mediante un alivio constante (pausa deportiva). También se utilizan métodos de fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios, vendas y cintas para las rodillas y tratamientos de ejercicios especiales (entrenamiento de fuerza excéntrico) (la llamada terapia conservadora). Si no hay mejoría en seis meses o si los síntomas reaparecen después de la práctica de deporte, el tratamiento quirúrgico mediante artoscopia puede ser una opción.

¿Qué es una rodilla saltadora?

La sobrecarga del tendón de la rótula (tendón rotuliano) provoca las lesiones más pequeñas y el deshilachado del tendón en su origen en el borde inferior de la rótula. Cerca se forma nuevo tejido conectivo y brotan nervios y vasos sanguíneos. Los médicos también hablan de cambios degenerativos. El término técnico general es tendinopatía (= enfermedad del tendón). El tendón rotuliano se sobrecarga principalmente a través de la actividad deportiva, especialmente en los llamados deportes de alta velocidad con cambios rápidos de dirección, frenadas bruscas ("stop and go") y cargas pesadas al saltar y aterrizar como voleibol o balonmano. De ahí el término saltadores de rodilla. Pueden verse afectadas una o ambas rodillas. Por lo general, el tendón del polo inferior de la rótula se ve afectado (tendinosis de inserción).

Las tendinopatías, es decir, el dolor en los tendones, pueden ocurrir en diferentes lugares. La rodilla del saltador es una inflamación en la inserción del tendón (tendinosis de inserción) en el polo inferior de la rótula. Esto ocurre principalmente en adultos deportistas. Si los síntomas ya se presentan en el adolescente, suele ser la enfermedad de Sinding-Larson-Johansen. Aquí también, el estrés excesivo causa inflamación en el origen del tendón rotuliano, pero parte de la rótula puede morir con él (osteonecrosis).

Información general: la articulación de la rodilla

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La rodilla: más de a articulación

La articulación de la rodilla conecta el muslo y la parte inferior de la pierna. Es la articulación más grande y probablemente la más compleja del ser humano. La articulación de la rodilla se puede doblar y estirar, y también se puede rotar ligeramente cuando está en una posición doblada. Está expuesto a un gran estrés y al mismo tiempo tiene que ofrecer suficiente movilidad. La articulación de la rodilla está formada por el hueso del muslo (fémur), la tibia (tibia) y la rótula (rótula). El hueso del muslo y la espinilla están cubiertos con tejido cartilaginoso, el espacio articular es de solo unos pocos milímetros. La articulación de la rodilla está estabilizada por la cápsula circundante, varios ligamentos (ligamentos colaterales laterales, ligamento cruzado anterior y posterior), dos meniscos (discos de cartílago en forma de hoz en el espacio de la articulación de la rodilla) y numerosos músculos. De esta forma, la rodilla puede soportar las enormes cargas de presión que actúan sobre ella: al saltar, por ejemplo, hasta veinte veces el peso corporal.

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Parte 1 de la rodilla: la articulación de la rótula

La rótula (rótula) se asienta como una gorra en la parte delantera de la rodilla, fácil de sentir y ver. Es un hueso puntiagudo y casi triangular que mide entre dos y tres centímetros de grosor, aproximadamente el doble de ancho y poco menos de cuatro centímetros de alto. Su espalda está incrustada en un surco en el hueso del muslo y, por lo tanto, forma la articulación de la rótula (articulación femoropatelar).

En la parte delantera está entretejido con el tendón del músculo extensor del muslo. Con la ayuda de su revestimiento de cartílago en la espalda, la rótula se mueve varios centímetros hacia arriba y hacia abajo cuando la rodilla está doblada y estirada. Es una especie de espaciador y aumenta el apalancamiento del muslo. Además, guía el tendón de la rótula como un "jinete" y facilita su deslizamiento sobre los huesos.

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Parte 2 de la rodilla: la articulación poplítea o femorotibial

La segunda articulación parcial de la rodilla, la articulación poplítea (articulación femorotibial), se encuentra entre el fémur y la cabeza de la tibia. Debido a su mecánica, también admite movimientos de rotación en la posición doblada.

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Ligamento de la rótula

El ligamento de la rótula mide unos dos centímetros de ancho y es muy fuerte. El tendón actúa como ligamento en el sentido de conectar dos huesos. Como parte de la cápsula de la articulación de la rodilla y hasta cierto punto como continuación del tendón del extensor del muslo, va desde el borde inferior de la rótula hasta la espinilla. Conecta el músculo extensor del muslo con la tibia a través de la rótula y transmite la fuerza muscular.

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Trabajo en equipo para la rodilla

Además, un importante aparato auxiliar estabiliza y guía la articulación de la rodilla: los dos ligamentos cruzados y los dos ligamentos colaterales, la cápsula articular hecha de tejido conectivo, el cartílago articular, los cuerpos articulares (meniscos, ver arriba) y no menos de 13 muslos. músculos, incluidos los ya mencionados poderosos músculos extensores del muslo (músculos extensores de la rodilla o cuádriceps) en la parte delantera y los flexores de la rodilla en la parte posterior.

Los dos meniscos de cada rodilla, el menisco interno y externo, consisten en tejido conectivo y cartílago elástico. Compensan las diferencias de forma en las superficies articulares entre los rodillos del muslo y la meseta tibial, actúan como amortiguadores y protegen el cartílago articular. De esta manera, estabilizan estas partes importantes de la articulación de la rodilla. También aumentan el área sobre la que se puede transferir la presión.

Gracias a varias bolsas, que no están presentes en el mismo número en la rodilla en todas las personas, los músculos y tendones pueden deslizarse más fácilmente sobre la superficie ósea. Los amortiguadores están cerca de las articulaciones debajo de la piel, sobre los huesos que sobresalen, incluso sobre la rótula, debajo de los tendones, ligamentos y músculos.

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Causas: ¿Cómo surge una rodilla saltadora?

La rodilla del saltador es uno de los síndromes de sobrecarga ortopédica. El síndrome representa un cuadro clínico con varios síntomas más o menos típicos. Tanto la intensidad como el tipo de carga juegan un papel decisivo en el problema de la rodilla. Las cargas pesadas provocadas por un entrenamiento deportivo demasiado intensivo, demasiado frecuente o desconocido y las secuencias de movimiento con cambios rápidos de dirección, saltos y frenadas bruscas (stop and go) provocan el menor daño y deshilachado del tendón de la rótula. Los médicos también hablan aquí de degeneración. Inicialmente, hay una interrupción de la circulación sanguínea en el tejido y también puede ocurrir una reacción inflamatoria acompañante. No solo las cargas de tracción bruscas al saltar son desfavorables, sino también al aterrizar después del salto. El tejido deslizante alrededor del tendón también puede entrar en el proceso de desgaste. Si se mantiene la tensión, las microlesiones pueden provocar un desgarro del tendón.

La rodilla de un saltador es particularmente común en estos deportes:

  • baloncesto
  • vóleibol
  • Balonmano
  • salto alto
  • Salto largo

Ocasionalmente, la rodilla de un saltador también ocurre en atletas competitivos en las siguientes disciplinas:

  • Fútbol
  • Levantamiento de pesas
  • calabaza
  • Trotar en superficies duras
  • Culturismo
  • tenis
  • Ir en bicicleta

Además de los deportes de salto, las causas más importantes de la rodilla del saltador, otros factores de riesgo en la propia rodilla pueden promover el daño del tendón, como el acortamiento de los músculos del muslo, la debilidad del tejido conectivo y de los ligamentos, una elevación hereditaria de la rótula. , desalineaciones como rodillas y piernas arqueadas, y diferencias en la longitud de las piernas. El sobrepeso o la obesidad (obesidad) también ejerce presión sobre las rodillas. Los medicamentos como las estatinas y los antibióticos de tipo quinolona pueden causar daño en los tendones, incluido el tendón de la rótula. Si se descarta una lesión por sobrecarga, no se habla de rodilla saltadora, sino de tendopatía (enfermedad tendinosa).

Síntomas: ¿Qué síntomas causa la rodilla de un saltador?

Inicialmente, el daño degenerativo más pequeño del tendón puede pasar desapercibido; solo serían reconocibles como tejido.Cuando se presentan síntomas, es decir, tendinopatía, pueden desarrollarse de manera muy diferente. Los médicos diferencian entre cuatro grados de gravedad (consulte el cuadro separado a continuación). Al principio, la rodilla del saltador solo se nota después de una actividad deportiva. El dolor punzante se produce en el borde inferior de la rótula, a veces detrás de la rótula o en el borde superior (polo superior) de la rótula, que aumenta cuando el paciente se esfuerza. Después de estar sentado durante mucho tiempo, también puede aparecer la sensación de rigidez. El tendón también es doloroso al tocar el borde inferior de la rótula. Puede hincharse. Con el estrés y el daño continuos, los síntomas se vuelven más persistentes. Ocurren durante el ejercicio y persisten durante un período de tiempo más prolongado. Las actividades deportivas pueden resultar arduas o incluso imposibles a largo plazo. Los movimientos cotidianos, como subir escaleras, a menudo causan problemas. Con el tiempo, el tendón de la rótula puede romperse.

Dependiendo de la duración y extensión del daño, se distinguen cuatro grados de severidad en la rodilla del saltador:

  • Grado 1: el dolor de rodilla solo ocurre después del ejercicio; esto es posible en toda su extensión.
  • Grado 2: el dolor se produce durante y después del ejercicio; pero el rendimiento atlético sigue siendo de bueno a satisfactorio.
  • Grado 3: El dolor complica cada vez más las actividades deportivas, ya que persiste no solo durante, sino también durante mucho tiempo después. También pueden dificultar los movimientos cotidianos.
  • Grado 4: se ha producido una rotura de tendón (generalmente indolora). Luego, la rótula se mueve hacia arriba y la rodilla no se puede enderezar contra la resistencia. Si la rodilla tampoco está demasiado hinchada, puede sentir que falta el ligamento. Por lo general, es necesario operar la rodilla.

Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica la rodilla de un saltador?

El médico diagnostica principalmente la rodilla de un saltador clínicamente. En primer lugar, evalúa los síntomas y su desarrollo, tal como los describe el paciente, así como su información sobre las actividades deportivas y las molestias o lesiones previas en la rodilla (los llamados antecedentes médicos o anamnesis). A esto le sigue un examen ortopédico de la articulación de la rodilla. Se comprueba si el tendón de la rótula está sensible en su origen o si incluso se puede sentir una hinchazón aquí. Además, el médico comprueba la posición y la movilidad de la rótula en su posición normal y su estado. También prueba la estabilidad de los ligamentos de la rodilla y la fuerza y ​​tensión muscular en el muslo. También se examinan la columna, las articulaciones de la cadera y los pies, ya que influyen estáticamente en las rodillas. Por último, pero no menos importante, el médico controla los reflejos musculares y escanea los pulsos arteriales.

Si el paciente siente dolor cuando extiende activamente la rodilla contra una resistencia, esto también indica la rodilla de un saltador. Esto encaja cuando el dolor por presión cede en la posición de flexión.

No se requieren imágenes de rutina. Con un examen de ultrasonido, se puede mostrar un tendón de la rótula con cambios degenerativos, pero menos la extensión del daño, por ejemplo, un desgarro parcial.

Sin embargo, esto funciona muy bien con imágenes por resonancia magnética (IRM). Está principalmente indicado para coordinar el diagnóstico y la terapia de la forma más eficaz posible, por ejemplo, en deportes de competición, y también antes de una operación para determinar con precisión el área dañada.

Otros métodos de obtención de imágenes, como los rayos X, la tomografía computarizada (TC) o la gammagrafía, solo se utilizan para cuestiones especiales.

Terapia: ¿cómo es el tratamiento?

La elección de la terapia depende, por un lado, de la gravedad de la rodilla del saltador (ver cuadro separado arriba) y del perfil de requisitos atléticos individuales. Se hace una distinción entre atención conservadora (es decir, sin cirugía) y quirúrgica.

  • Terapia conservadora

Los pilares más importantes de la terapia conservadora son una pausa en los deportes o al menos un cambio a movimientos más suaves, fisioterapia (tratamiento con ejercicios, masajes, electroterapia y enfriamiento) complementada con una terapia de entrenamiento especial (entrenamiento de fuerza excéntrico, ver recuadro separado). Si es necesario, también se pueden utilizar analgésicos y antiinflamatorios.

  • Descanso deportivo

La necesidad de una pausa deportiva más corta a menudo es difícil de transmitir a los atletas de competición en esta fase 1 de la enfermedad del tendón e incluso en la gravedad 2. Sin embargo, se recomienda encarecidamente y debe preceder a la terapia con ejercicios. En esta fase (1 y 2), el deporte no debe sobrecargar el tendón de la rótula. En otras palabras: definitivamente debes abstenerte de realizar movimientos que agraven el malestar. A partir del nivel de gravedad 3, una pausa deportiva es inevitable. Sin embargo, debe evitarse la inmovilización absoluta de la rodilla, ya que de lo contrario se volvería más inmovilizada o incluso se pondría rígida.

Si es necesario, los terapeutas desarrollan programas para atletas competitivos que permiten el ejercicio inmediato mientras protegen el tendón de la rótula.

  • terapia física

Además de la fisioterapia "clásica", también se utilizan masajes, aplicaciones de frío y electroterapia. Además, las cintas o vendajes especiales pueden ayudar a inmovilizar el tendón y aliviar la transmisión de energía.

El tratamiento con ondas de choque (la llamada terapia de ondas de choque extracorpórea aplicada externamente (ESWT) con ondas de presión sonora agrupadas) es bastante infructuoso en la rodilla del saltador.

  • Terapia medica

Una ingesta temporal de analgésicos y antiinflamatorios como ibuprofeno o paracetamol puede ser útil y se determina con el médico. Debe evitarse a toda costa inyectar cortisona en el tendón dañado, ya que esto puede desgarrar el tendón.

Más recientemente, también se han utilizado parches que contienen nitroglicerina (combinados con terapia de entrenamiento).

  • Terapia operatoria

Si el dolor no desaparece a pesar del tratamiento intensivo, los médicos aconsejan a los afectados, especialmente a los atletas de competición, que se sometan a una operación. Puede ser mínimamente invasivo artroscópicamente, es decir, mediante un espejo articular.

El tendón de la rótula se puede aflojar o hacer una muesca longitudinalmente en la punta de la rótula (punta de la rótula), y se puede extirpar el tejido conectivo, vascular y nervioso recién formado, que desempeña un papel en el desarrollo del dolor (denervación electrotérmica del área circundante). el tendón). Las medidas solo afectan las fibras individuales alrededor del punto de dolor y los receptores del dolor (nociceptores) para calmarlos o apagarlos. A diferencia de un desgarro de tendón, no hay sutura de los tendones.

Al mismo tiempo, cualquier daño a otras estructuras, como el cartílago articular, puede repararse en todos los compartimentos de la articulación.

Después de la operación, la rodilla se guía funcionalmente con vendajes especiales durante tres o cuatro semanas. A esto le siguen varias semanas de fisioterapia. El objetivo es reconstruir de manera óptima los músculos que conducen a la rodilla y estabilizarla para crear las condiciones para reanudar la actividad deportiva. Las tasas de éxito alcanzan hasta el 85 por ciento.

Terapia de ejercicio: ¿Qué es el entrenamiento con pesas excéntrico?

Esta forma de entrenamiento juega un papel importante en la rodilla del saltador. Se entiende por ejercicios en los que las fibras musculares, en este caso, el extensor del muslo, se alargan y acumulan un alto nivel de tensión. La contracción muscular puesta en movimiento contrarresta esto. Las cargas excéntricas forman parte de todo entrenamiento de fuerza, por ejemplo, cuando se vuelve a bajar un peso. La capacidad del músculo para generar fuerza de esta manera no siempre está especialmente entrenada.

El entrenamiento apropiado también aumenta la fuerza muscular y la resistencia de la rodilla. Los tendones y músculos fortalecidos de esta manera pueden resistir mejor el estiramiento y la tensión de tracción. Esto es importante para muchos movimientos de frenado.

Precaución: el dolor de rodilla puede empeorar al principio. Es importante llamar la atención del terapeuta para que pueda verificar qué está causando el dolor y manejar adecuadamente el entrenamiento.

Pronóstico: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación?

El pronóstico de la rodilla de un saltador es favorable, con un descanso suficiente, terapias adecuadas y un comportamiento consciente del riesgo al volver al deporte. Se requiere paciencia ya que el proceso de curación lleva varios meses. Incluso después de una rehabilitación exitosa después de una operación, a menudo es posible volver al deporte anterior.

Prevención: ¿Cómo se puede prevenir la rodilla de un saltador?

Las posibilidades van desde cambiar a un deporte que sea menos estresante para la rodilla, desarrollo muscular específico, entrenamiento de propiocepción (entrena los receptores nerviosos en músculos y articulaciones), entrenamiento de acondicionamiento, mejora de la técnica de salto durante el deporte y ejercicios de calentamiento antes de la actividad deportiva, a la optimización del calzado deportivo.

Estas medidas pueden reducir el riesgo de lesiones en general y el riesgo de que la rodilla de un saltador se desarrolle o se deteriore.

Prof. Andreas Imhoff

© Klinikum rechts der Isar de la Universidad Técnica de Munich / Burkhard Schulz

Nuestro experto asesor:

Univ.-Prof. Dr. medicina Andreas B. Imhoff es especialista en ortopedia y cirugía traumatológica, cirugía ortopédica especial y medicina deportiva. Es director del departamento de ortopedia deportiva de la Universidad Técnica de Munich (TUM), Klinikum Rechts der Isar. Sus especialidades incluyen el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones del hombro, rodilla, codo y tobillo, principalmente con procedimientos artroscópicos (endoscopia articular).

Estrechamente vinculado a esto está su trabajo científico en el campo del trasplante de células cartilaginosas y tendinosas. El profesor Imhoff fue miembro de la junta directiva de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirugía Ortopédica (DGOOC), miembro de la junta directiva de la sociedad alemana de rodilla DKG, miembro honorario del grupo de trabajo de habla alemana para artroscopia (AGA; Presidente del Congreso 1999 y 2017, Presidente 2000 a 2004, miembro de la Junta Directiva 1999 a 2013) y miembro honorario y miembro correspondiente de varias sociedades de especialistas en ortopedia y cirugía en Europa, EE. UU., Asia y América del Sur. Ha recibido diversas becas de investigación en Inglaterra, Canadá y Estados Unidos, así como premios científicos. Sus publicaciones incluyen numerosos artículos especializados en sociedades nacionales e internacionales.

Hinchar:

  • Scott A., Descripción general del manejo de la tendinopatía por uso excesivo (persistente), ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 19 de abril de 2019)
  • Scott A., Introducción a la tendinopatía por uso excesivo (persistente), ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 19 de abril de 2019)
  • Timothy J Von Fange, MD, Lesiones de tendones y músculos del cuádriceps, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 19 de abril de 2019)

Importante: este artículo solo contiene información general y no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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