Fractura de tobillo (fractura de tobillo)

La fractura de tobillo es una de las lesiones más comunes de la extremidad inferior. Qué síntomas ocurren, cómo se ve la terapia y cuándo los médicos recomiendan la cirugía

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Fractura de tobillo (fractura de tobillo) - en resumen

Una fractura de la articulación del tobillo es una de las lesiones más comunes y describe una fractura del tobillo externo o interno. Afecta principalmente a deportistas y ancianos. Dependiendo de la altura de la fractura en el peroné, se dividen en diferentes formas (clasificación de Weber). La forma y las lesiones que la acompañan son importantes para el tratamiento posterior de la hernia. Tanto con el denominado tratamiento conservador (sin cirugía) como con el tratamiento quirúrgico, la fractura se inmoviliza durante unas seis semanas en una férula especial (ortesis, zapato de vacío). Durante este tiempo, normalmente solo es posible una carga parcial. La acumulación de carga depende, entre otras cosas, del tipo de fractura y la estabilidad del hueso y se determina con el médico tratante.

Definición: ¿que es una fractura de tobillo?

Una fractura de tobillo es una de las roturas (fracturas) más comunes en los adultos. La mayoría de las veces se ve afectado el tobillo externo, con menos frecuencia el tobillo interno. También se habla de la llamada fractura maleolar, ya que afecta a la horquilla maleolar (ver también la información de fondo a continuación).

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Información general: estructura del tobillo

Cuando la gente habla de una fractura de tobillo, la mediana generalmente se refiere a la parte superior del tobillo. Está formado por el maléolo externo (maléolo lateral), el maléolo interno (maléolo medial) y el astrágalo. Un aparato de ligamento complejo, que consiste en el ligamento externo, el ligamento interno y la sindesmosis anterior y posterior estabiliza la articulación. La función del tobillo es subir y bajar el pie.

El maléolo externo (maléolo lateral) es la parte inferior del peroné, que abarca lateralmente el astrágalo, el maléolo interno (maléolo medial) es la parte inferior de la espinilla, que abarca el astrágalo en el interior. También se habla del llamado tenedor malleole. Si se rompe un tobillo, se habla de fractura maleolar, si se afecta el tobillo externo e interno, se habla de fractura bimaleolar.

Causa: ¿Cómo se produce una fractura de tobillo?

La causa más común es una lesión por esguince de tobillo. Se considera una lesión deportiva típica provocada por correr sobre superficies irregulares o cambios bruscos de dirección. Una caída también puede ser la causa de la rotura. Una baja altura de caída suele ser suficiente. El trauma directo es responsable de la rotura con mucha menos frecuencia, por ejemplo, por una patada en el tobillo o un accidente de tráfico.

Síntomas: ¿que síntomas provoca una fractura de tobillo?

Si retuerce el pie o se cae, la lesión se manifiesta como dolor e hinchazón, y también puede producirse un hematoma (hematoma). También puede haber movilidad restringida o incapacidad para hacer ejercicio. Sin embargo, todas estas quejas también ocurren con una lesión del ligamento del tobillo sin que haya una rotura. Por lo tanto, es importante realizar más diagnósticos. Si la articulación está desalineada o si hay trastornos sensoriales en el pie, vaya a un hospital lo antes posible. Si está más lejos, se debe llamar al servicio de ambulancia. Porque si las superficies de las articulaciones se han deslizado fuertemente entre sí (luxadas), esto puede provocar daños graves en los tejidos, trastornos circulatorios y problemas nerviosos. El médico de urgencias puede devolver la articulación a la posición correcta (reposicionamiento) en el lugar del accidente.

Diagnóstico: ¿como se diagnostica una fractura de tobillo?

Además del historial médico y el registro del curso del accidente (anamnesis), primero se realiza un examen físico. El médico palpa la articulación del tobillo y presta atención a qué tan grandes son el hematoma y la hinchazón y si se puede determinar si hay daño en los nervios. Luego, se toma una imagen de rayos X del tobillo. Si existe la sospecha de una fractura denominada "alta" del peroné (fractura del peroné alto, fractura de Maisonneuve), también se tomarán radiografías de la parte inferior de la pierna y la rodilla. Si la radiografía indica una fractura de escombros con muchos fragmentos de hueso o si el hallazgo no es claro, también se realiza una tomografía computarizada (TC) del tobillo. Una tomografía computarizada también puede ser útil para la planificación quirúrgica. Un examen de tomografía por resonancia magnética (MRT) puede representar de manera confiable el daño de los tejidos blandos y las lesiones de los ligamentos y se usa cuando surge la pregunta.

Clasificación de la fractura de tobillo (fractura de tobillo)

Una fractura de tobillo se puede clasificar según la clasificación de Weber. La altura de la fractura en el peroné y su relación con la llamada sindesmosis son determinantes para ello. La sindesmosis es una estrecha conexión de ligamentos entre el peroné y la espinilla.Hay una sindesmosis anterior y posterior.

Además de la fractura de peroné, es decir, con todas las formas de Weber, el maléolo interno también puede romperse o el ligamento interno puede romperse.

El médico también clasifica las fracturas según la denominada clasificación AO.

Clasificación según clasificación de Weber

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A LA GALERIA DE FOTOS

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Fractura de Weber A

En la fractura de Weber A, la fractura se encuentra en el peroné debajo de la sindesmosis, es decir, en o debajo del espacio articular.

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Fractura de Weber B

En la fractura de Weber B, la fractura se localiza en el peroné al nivel de la sindesmosis. La sindesmosis también puede lesionarse (desgarro por sindesmosis). También pueden existir lesiones acompañantes en forma de fractura de maléolo interno o del borde posterior de la espinilla (borde de la tibia, llamado triángulo de Volkmann).

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Fractura de Weber C

En la fractura de Weber C, la fractura del peroné está por encima de la sindesmosis. Esto siempre se rompe con este tipo de lesión. Esto también puede ir acompañado de una fractura de la parte interna del tobillo o del borde de la espinilla.

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Fractura de Maisonneuve

La fractura de Maisonneuve es un tipo especial de fractura de tipo C. La fractura del peroné está por encima de la sindesmosis. Pero es muy alto en el peroné. La membrana entre los huesos de la pantorrilla y la espinilla (membrana interossea cruris) también se rompe. Además, el peroné se encuentra a menudo en una mala posición (subluxada) en el área del tobillo (tobillo externo). La sindesmosis y el ligamento interno también se desgarran a menudo.

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Terapia: ¿Cómo se trata una fractura de tobillo?

Para la elección de la terapia, el daño existente en los tejidos blandos (hernia abierta o cerrada, daño a los nervios o vasos sanguíneos, posición de los extremos de la hernia entre sí) y la clasificación de Weber son importantes.

Las fracturas de Weber A suelen tratarse de forma conservadora, es decir, sin cirugía.

Las fracturas de Weber B generalmente se tratan quirúrgicamente.

Las fracturas de Weber C siempre se tratan quirúrgicamente.

El requisito previo para una operación es la capacidad del paciente para operar. Esto depende, entre otras cosas, del estado general, las enfermedades previas y la ingesta de medicamentos y siempre se controla individualmente con antelación. La posición de los extremos de la ruptura entre sí también es decisiva. Si la fractura no tiene un desplazamiento significativo y sin una ruptura de la sindesmosis, también se puede considerar el tratamiento conservador para las fracturas de Weber B. En última instancia, la elección de la terapia siempre debe aclararse con el médico de forma individual.

  • Tratamiento conservador:

En general, el tratamiento conservador solo se puede considerar si los extremos de la fractura están en buen estado entre sí. En el llamado tratamiento conservador, si el tobillo todavía está muy inflamado, primero se inmoviliza con un yeso o una férula dividida en la parte inferior de la pierna. El enfriamiento, la elevación y la terapia de dolor acompañante también forman parte del tratamiento agudo. Si la hinchazón es (aún) pequeña, se aplica una férula especial para caminar (ortesis de la articulación del tobillo o zapato de vacío). Esto debe usarse durante aproximadamente seis semanas. Se permite una carga en el pie después de consultar con el médico. Siempre que el pie no pueda cargarse completamente con seguridad con un patrón de marcha normal, la trombosis debe prevenirse mediante inyecciones diarias de heparina de bajo peso molecular en el tejido subcutáneo o mediante los denominados anticoagulantes orales directos (ACOD) en forma de comprimidos ( profilaxis de la trombosis).

  • Terapia operatoria

Las fracturas de Weber B y las fracturas de Weber C generalmente requieren cirugía. La hinchazón, entre otras cosas, determina el momento de la operación. Dado que esto generalmente sigue siendo bajo en las primeras horas después del evento, se busca tratamiento quirúrgico dentro de las seis horas posteriores a la fractura. Si la hinchazón ya es demasiado fuerte, debe esperar hasta que haya desaparecido nuevamente. Esto se apoya con la inmovilización en un yeso dividido o una férula, elevación y enfriamiento del tobillo. En caso de inestabilidad severa o fractura fragmentada, la fractura primero se estabiliza quirúrgicamente desde el exterior utilizando un llamado fijador externo.

El tratamiento quirúrgico final suele tener lugar mediante la denominada fijación con placa en el peroné. El cirujano fija una placa de metal al hueso de la pared con tornillos después de que los extremos de la fractura se hayan ajustado para que coincidan entre sí. También cose cintas rotas. Una fractura de maléolo interno generalmente se fija con tornillos.

Incluso después de una operación, solo es posible una carga parcial durante aproximadamente seis semanas; esto se determina con el médico tratante. También es necesaria una ortesis después de la operación para que la rotura y los ligamentos desgarrados puedan sanar bien. Siempre que no sea posible una carga completa segura con un patrón de marcha normal, se debe realizar la prevención de la trombosis (ver arriba).

Tratamiento adicional: ¿qué sucede después de los primeros auxilios?

El procedimiento posterior consiste en aumentar la reanudación del movimiento, posiblemente acompañado de fisioterapia. La acumulación de carga depende, entre otras cosas, del tipo de fractura, la estabilidad y la calidad del hueso y, por lo tanto, siempre debe aclararse con el médico tratante. Se realizan controles de rayos X regulares para determinar el proceso de curación correcto. Si una fractura inicialmente estable (una fractura en la que los extremos de la fractura están bien alineados) se desliza, esto también es visible en la imagen de rayos X y luego puede requerir una operación. Una carga completa, también dependiendo del tipo de pausa, generalmente solo es posible después de seis semanas. Tanto el límite de exposición como las medidas para prevenir la trombosis deben aclararse con el médico tratante.

Las actividades deportivas son posibles nuevamente después de aproximadamente tres a seis meses.

Si la fractura se trató quirúrgicamente, el material utilizado (tornillos, placas) puede retirarse nuevamente como muy pronto después de que el hueso haya sanado por completo (consolidación ósea). Esto depende de varios factores como la edad del paciente, el nivel de actividad y los síntomas y se planifica individualmente con el médico.

Prof. Martin Engelhardt

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Nuestro experto asesor:

Prof. Dr. Martin Engelhardt, especialista en ortopedia, es el médico jefe de la clínica de ortopedia, traumatología y cirugía de la mano de la Clínica Osnabrück. Durante muchos años fue presidente de la Sociedad de Medicina Deportiva Ortopédica-Traumatológica (GOTS) y ortopedista jefe del equipo olímpico alemán. En su juventud, el propio Engelhardt fue un atleta competitivo activo en natación y triatlón.

Hinchar:

  • Grupo de Trabajo de las Sociedades Médicas Científicas de Alemania (AWMF), directrices para la cirugía de traumatismos, fracturas de tobillo, a 05/2015. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (consultado el 18 de febrero de 2019)
  • Sociedad Alemana de Cirugía de Traumatismos (DGU), fractura de tobillo (= fractura de tobillo). En línea: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (consultado el 18 de febrero de 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Fracturas de tobillo superior: opciones de diagnóstico y terapia, H. Goost et al. . En línea: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (consultado el 18 de febrero de 2019)

Nota IMPORTANTE:

Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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