Terapia de ondas de choque (ESWT)

ESWT es un método de tratamiento para cálculos renales y uréteres. También alivia las enfermedades dolorosas de los tendones y los músculos.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Terapia de ondas de choque extracorpóreas: brevemente explicada

un procedimiento no operatorio

Ondas sonoras altamente energéticas generadas fuera del cuerpo (extracorpóreas) penetran en el cuerpo, donde desarrollan diversos efectos.

Se utiliza para cálculos y tendones calcificados, promueve la relajación y el aflojamiento de los músculos y aumenta el flujo sanguíneo a los tejidos.

La urología y la ortopedia son las áreas de aplicación más habituales

Se distingue entre ondas de choque focalizadas (agrupadas, con mayor profundidad de penetración) y ondas de choque radiales (efecto en la superficie)

Las ondas de choque se propagan a través de las capas de la piel hasta el tendón.

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¿Cómo funciona el ESWT?

La ESWT (terapia de ondas de choque extracorpóreas) funciona con pulsos de presión, las llamadas ondas de choque. Son generados, por ejemplo, por dispositivos con elementos piezoeléctricos. Allí, ciertos cristales de cuarzo provocan vibraciones mecánicas cuando se exponen a la electricidad. Estas ondas de choque se propagan particularmente bien en un ambiente acuoso. Esto también incluye el cuerpo humano. Si las ondas de choque golpean un cuerpo sólido con significativamente menos agua y una densidad más alta que el tejido corporal, por ejemplo, un cálculo en el uréter, se reflejan. La piedra absorbe energía: se crean fuerzas de tracción y compresión. El material sólido eventualmente se rompe en pedazos más pequeños.

El ESWT enfocado

Con ESWT enfocado, se agrupan varias ondas de choque en el área objetivo. Entonces pueden romper el sólido, por ejemplo, para romper un cálculo renal. Los fragmentos de cálculos suelen ser lo suficientemente pequeños como para salir del cuerpo a través del tracto urinario. En ortopedia, la onda de choque afecta principalmente a las células formadoras de fibras. Incluso si la onda de choque se usa en el espolón del talón, el efecto se dirige principalmente a los cambios en la fascia plantar, las fibras inflamadas en la planta del pie. El espolón de la radiografía generalmente no desaparece durante el tratamiento, pero ya no causa dolor.

El ESWT radial

La ESWT radial envía ondas de presión sobre el cuerpo cerca de la superficie del cuerpo. Esto hace que funcione de manera similar a un masaje. A menudo se usa para tratar la tensión muscular.

En la disfunción eréctil se aprovechan las propiedades vasodilatadoras de las ondas. El pene con los cuerpos cavernosos que son importantes para una erección se abastece mejor de sangre y una erección puede surgir nuevamente y durar.

En cualquier caso, el dispositivo que genera las ondas sonoras necesita contacto directo con la piel. Esto se realiza con la ayuda de un gel de ultrasonidos, que se aplica sin burbujas de aire si es posible.

Las piedras de menos de dos centímetros se pueden tratar con el ESWT.

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ESWT para cálculos renales y disfunción eréctil

Cálculos renales y uréteres

La ESWT se ha establecido desde hace mucho tiempo en esta área. Puede romper los cálculos renales y uréteres y así prevenir y posiblemente incluso eliminar la congestión del tracto urinario. Si un cálculo urinario ya ha causado una congestión del tracto urinario, generalmente se debe asegurar una derivación urinaria a través de un stent (férula interna desde la vejiga urinaria al riñón) antes de la ESWT.

Los llamados cálculos de oxalato de calcio dihidrato y los cálculos de fosfato de amonio son principalmente adecuados para ESWT. Mientras que los primeros pueden formarse, por ejemplo, a través de una ingesta baja de líquidos y ciertos hábitos alimentarios, los segundos surgen más a menudo en relación con una infección del tracto urinario. El ESWT ayuda con las piedras que no miden más de dos centímetros. EWST también se usa en niños con cálculos renales. Solo una onda de choque enfocada en la piedra con una alta densidad de energía se usa para triturar piedras.

Disfunción eréctil

El EWST es una aplicación muy nueva para la disfunción eréctil. Para la disfunción eréctil, es decir, la falta de rigidez de las extremidades durante las relaciones sexuales, ha sido una opción de tratamiento adicional desde 2010. A menudo, el trastorno es causado por un flujo sanguíneo insuficiente al tejido eréctil del pene. Aproximadamente la mitad de los hombres de entre 40 y 70 años la padecen en diversos grados. Desde 2015, la Asociación Europea de Urología ha incluido a ESWT como la terapia de primera elección para la disfunción eréctil junto con la medicación.

El tratamiento de la fascitis plantar con ondas de choque ahora lo pagan las aseguradoras de salud.

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ESWT para enfermedades de músculos y tendones

El ESWT como beneficio en efectivo

ESWT también se ha utilizado en ortopedia durante mucho tiempo, pero no ha estado cubierto por el seguro médico durante mucho tiempo. La fascitis plantar es una inflamación dolorosa de la placa del tendón de la planta del pie que a menudo ocurre con los espolones del talón. El seguro médico legal paga una terapia de ondas de choque de tres veces para el pie afectado. Sin embargo, se deben cumplir algunas condiciones:

  • el dolor persiste durante más de seis meses y restringe significativamente la movilidad diaria
  • Los analgésicos no ayudan de forma permanente
  • Se han utilizado plantillas y estiramientos y tampoco son suficientes

El tratamiento lo llevan a cabo prácticas especializadas en ortopedia y cirugía traumatológica o en medicina física y rehabilitadora.

Calcificaciones de tendones

La terapia de ondas de choque también se usa para otras enfermedades dolorosas del sistema musculoesquelético, pero en estos casos debe continuar pagándola usted mismo. En el grupo de enfermedades de los tendones, estas incluyen:

  • el famoso codo de tenista
  • Achillodynia, una enfermedad dolorosa del tendón de Aquiles
  • el hombro calcáreo

Trastornos musculares

Otra área de aplicación puede ser el dolor y la disfunción de los músculos, que incluyen:

  • Tensión
  • Induraciones
  • Escorzos
  • Son

En todos estos casos, se aplica lo siguiente: TOCH se utiliza principalmente cuando otras terapias no quirúrgicas como los analgésicos o la fisioterapia no tienen el éxito suficiente.

El procedimiento también se utiliza para retrasar la curación de un hueso roto: se supone que las ondas de choque promueven la formación de hueso nuevo.

Uso de ESWT en el talón

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Curso de un tratamiento TOCH

Para aquellos afectados con cálculos renales y uréteres, la ubicación exacta del cálculo se documenta de antemano. Las radiografías y las imágenes de ultrasonido ayudan aquí. Las condiciones de drenaje del tracto urinario se muestran, por ejemplo, mediante una tomografía computarizada o una urografía excretora. No debe haber ningún cuello de botella en el sistema urinario debajo del cálculo. Quienes estén tomando medicamentos anticoagulantes deben interrumpirlos a tiempo, según las instrucciones del médico, varios días antes de la ESWT. Cómo funciona el procedimiento en cada caso individual se analiza en una discusión informativa. El dolor que se espera durante el tratamiento también es un problema aquí. Por lo general, no se usa anestesia durante la TOCH, pero generalmente se administran analgésicos. No solo para que el tratamiento cause el menor dolor posible, sino también porque no debe moverse durante el examen. Eso es más fácil sin dolor. De esta manera, las piedras se pueden romper con precisión. Comienza con una frecuencia más baja y un nivel de energía más bajo de las ondas sonoras, que luego aumentan lentamente. Después del tratamiento, un nuevo examen por imágenes generalmente verificará si la TOCH fue exitosa y si el cálculo ha desaparecido. A menudo, después de la ESWT, se obtiene un medicamento que hace que los fragmentos de cálculos se desprendan más fácilmente, lo que promueve la excreción. Esto significa que se necesitan menos analgésicos después del tratamiento y un mayor porcentaje de cálculos han desaparecido de forma segura. Los antibióticos solo se utilizan en casos especiales. Por ejemplo, con cálculos que se han formado debido a una infección o cuando los catéteres u otros cuerpos extraños se alojan en el sistema urinario.

Si la LEOC se usa para enfermedades de los músculos, tendones y huesos, por otro lado, generalmente no hay necesidad de exámenes especiales preliminares o de seguimiento. Se siente el lugar más sensato para usarlo: una vez que se ha identificado la región más dolorosa, se inicia la terapia aquí. Los médicos tratantes deciden caso por caso si el tratamiento se puede realizar con el uso de anticoagulantes. Después del tratamiento, los analgésicos ayudarán. La anestesia local antes de la ESWT es inútil: conduce a un efecto reducido de la onda de choque.

¿Hay algún efecto secundario?

ESWT es un procedimiento con relativamente pocos efectos secundarios o complicaciones que temer.

Si se usa TOCH para tratar un cálculo urinario, pueden producirse cólicos del tracto urinario después del tratamiento. Este es el caso cuando se excretan fragmentos del cálculo. Además, los fragmentos de cálculos grandes pueden volver a interferir con el flujo de orina, en cuyo caso se inserta una férula ureteral (una férula interna desde la vejiga urinaria hasta el riñón, también llamada catéter doble J) antes del procedimiento. El sangrado dentro o alrededor del riñón es raro y ocurre en menos del uno por ciento de los casos.

En todas las áreas de aplicación de TOCH mencionadas anteriormente, puede haber un ligero dolor durante el tratamiento y pequeñas hemorragias cutáneas (petequias), ocasionalmente también pueden aparecer hematomas (hematomas). Por regla general, estos no requieren ninguna terapia adicional.

En el caso de enfermedades de los músculos y los tendones, la TOCH suele funcionar en combinación con otras terapias. Los efectos secundarios y el esfuerzo para los tratados suelen ser menores allí en comparación con el área urológica. Lo que hay que tener en cuenta aquí también es que el tratamiento en sí es un poco doloroso. Un cierto dolor en reposo también puede ocurrir después; dependiendo de la sensibilidad, esto puede ser similar a los músculos adoloridos. Los afectados deben buscar asesoramiento sobre las posibles ventajas y desventajas y los costos con anticipación.

¿Cuándo no es aconsejable ESWT?

Si se interrumpe la coagulación de la sangre, los beneficios y riesgos del tratamiento con ondas de choque deben sopesarse individualmente con un médico. Esto se aplica tanto a los trastornos de la coagulación congénitos como a las terapias con fármacos anticoagulantes. El tratamiento no se realiza en mujeres embarazadas. Antes de la TOCH de los riñones y el tracto urinario, las infecciones del tracto urinario deben tratarse primero. El sobrepeso de más de 130 kg a menudo conduce a problemas técnicos. Los médicos toman decisiones aquí caso por caso. En el caso de cálculos renales particularmente duros, la terapia puede fallar y, por lo tanto, no se utiliza. También se abstiene de características especiales como protuberancias vasculares (aneurismas) en el área de terapia o deformaciones de los huesos. Además, una inflamación aguda de la piel o un tumor en el área de tratamiento habla en contra del uso de EWST. También debe evitarse la aplicación directa a las placas de crecimiento del niño o al cartílago articular.

Cálculos urinarios: ¿existen alternativas a la TOCH?

Especialmente con cálculos de uréter o cálculos renales de hasta un centímetro de diámetro, la llamada eliminación ureteroscópica del cálculo o la atomización del cálculo por láser (litotricia) suele ser ahora la mejor alternativa a la TOCH debido al mayor desarrollo de los más pequeños. instrumentos. Un endoscopio, que se inserta a través del uréter, ayuda a extraer el cálculo. Este método también es adecuado para cálculos que ya están relativamente profundos en el uréter, a la mitad de la vejiga urinaria o justo antes.

Los cálculos renales de más de dos centímetros de diámetro se extraen mediante nefrolitotomía percutánea (NLPC), en la que se perfora el riñón a través de la piel con un endoscopio. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general. Por un lado, es adecuado para piedras que, por su composición, no pueden romperse con un ESWT. Pero la PCNL suele ser mejor que la terapia de ondas de choque incluso con cálculos en lugares donde los fragmentos podrían causar problemas durante la TOCH: succiona inmediatamente los restos del cálculo a través del endoscopio; este es el caso, por ejemplo, en el polo inferior del riñón. Los restos de la piedra volverían a quedar atrapados aquí después de ser aplastados.

Prof. Christian Stief

© W & B / privado

Expertos asesores:

El profesor Dr. medicina Christian Stief es especialista en urología. Completó su habilitación en 1991 en la Escuela de Medicina de Hannover. Desde 2004 es Director de la Clínica Urológica de la Clínica de la Universidad de Munich. Es el editor de varios libros académicos en alemán e inglés y fue coeditor de la revista de 2006 a 2012. Urología europea.

Prof. Markus Walther

© Schön Kliniken Munich Harlaching

El profesor Dr. medicina Markus Walther es médico jefe del Centro de Cirugía de Pie y Tobillo del Schön Klinik Munich-Harlaching desde 2005. En 2012 se convirtió en director médico del Schön Klinik München Harlaching. Fue presidente de la Sociedad de Cirugía de Pie y Tobillo y es miembro de varias asociaciones ortopédicas-quirúrgicas.

Hinchar:

  • K. Hatzimouratidis (Presidente), F. Giuliano, I. Moncada et al: Directrices de la EAU sobre disfunción sexual masculina 2018, en línea: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (consultado el 09.05.2018). 2019)
  • C. Türk (presidente), A. Skolarikos (vicepresidente), A. Neisius et al: Directrices de la EAU sobre urolitiasis 2018, en línea: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (consultado el 9 de mayo de 2019)
  • Guía de la Sociedad Alemana de Urología: Guía Sk2 para el diagnóstico, la terapia y la metafilaxis de la urolitiasis, actualización de 2018. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07.pdf (consultado el 22.07. 2019)
  • Resolución del comité federal conjunto: Directriz para los métodos de atención médica reglamentaria: Terapia de ondas de choque extracorpóreas para el dolor de talón, fecha de resolución: 19 de abril de 2018, entrada en vigor: 26 de julio de 2018. En línea: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (consultado el 9 de mayo de 2019)
  • Sociedad internacional de habla alemana para la terapia de ondas de choque extracorpóreas: directrices DIGEST actualizadas 01/2018. En línea: www.digest-ev.de/leitlinien (consultado el 9 de mayo de 2019)
  • Dreisilker U: Entesiopatías, 1a edición, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Síndromes miofasciales y puntos gatillo, 1a edición, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (Ed.): Práctica de cirugía ortopédica y traumatología, 2a edición, Stuttgart Thieme-Verlag 2009

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede reemplazar el consejo médico. Por favor, comprenda que no respondemos preguntas individuales.

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