Adherencias en el abdomen

Cicatrices internas: las operaciones en el abdomen pueden causar adherencias dolorosas, obstaculizar los músculos del intestino e interrumpir la digestión. Muy pocos pacientes son conscientes de este riesgo.

Dolor de corte por corte: Después de varias cirugías abdominales, Angela B. sufre de adherencias

© W & B / Sonja Herpich

Angela B. no conoce un buen presentimiento. Después de varias operaciones en el útero, sufre dolores crónicos. El motivo: adherencias internas. "Después de cada procedimiento, se desarrollaron nuevos en mí", dice Angela.

Mientras tanto, el tejido entre los órganos de su abdomen ya está tan pegado que la actividad muscular del intestino se restringe y se altera la digestión. Incluso hubo que extraer un trozo de intestino.

Después de cada procedimiento quirúrgico en el abdomen, por ejemplo, al extirpar el apéndice o una cesárea, no solo queda una cicatriz en la piel. También se crea tejido cicatricial interno. Y puede suceder que los órganos crezcan juntos, con los intestinos o con la pared abdominal.

Proceso de curación fuera de control

"Después de la incisión abdominal, se establece un mecanismo de reparación natural. Esta es inicialmente una reacción completamente normal del cuerpo", explica el Dr. Jörn Gröne, médico jefe de cirugía general y visceral del Hospital St. Joseph de Berlín.

Agarres sueltos: la fisioterapia hace que el dolor sea más llevadero

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Esto crea fibrina que cubre la herida como una capa para que pueda sanar por debajo. La fibrina es una proteína que se interconecta y asegura que la sangre se coagule.

"Normalmente se degrada después de unos días. En algunos pacientes, sin embargo, se produce demasiado y no desaparece por completo", dice el cirujano Gröne. Finalmente, las células del tejido conectivo migran a la capa, se desarrollan pegados planos y hebras fusionadas, las llamadas adherencias.

Alrededor de dos tercios de todas las personas que se han sometido a una operación abdominal probablemente desarrollarán adherencias, pero no se dispone de cifras exactas. La inflamación o la endometriosis también pueden provocar cicatrices internas. "El diagnóstico es a menudo difícil", dice Gröne.

Consecuencias graves

Las adherencias no se pudieron detectar de manera confiable con métodos de imagen. Las consecuencias para los pacientes son diferentes. Algunos no notan nada, otros a su vez atormentan un dolor abdominal inexplicable. Las adherencias duran para siempre e incluso pueden cambiar, acortarse o tensarse con el tiempo.

Una complicación rara pero temida de las adherencias: una parálisis intestinal años después de una operación abdominal, debido a cicatrices internas que antes apenas se sentían. En particular, las asas del intestino delgado que se mueven libremente pueden atascarse, torcerse e hincharse (ver gráfico). Los síntomas son dolor agudo severo, dolor de estómago e incluso vómitos [45633]. En el caso de una obstrucción intestinal potencialmente mortal, solo una operación de emergencia ayudará.

"¿Pero cómo se puede curar algo con un método que causó el problema en primer lugar?", Pregunta el profesor Rudy Leon De Wilde, director médico del Hospital Pius en Oldenburg, quien ha estado lidiando con el tema durante décadas.

“Muchos pacientes tienen miedo a la anestesia o la infección durante una operación. Pero casi nadie habla de adherencias”, lamenta el ginecólogo. Estos podrían desarrollarse en cualquier parte del cuerpo durante cualquier operación, incluido el corazón o el ojo, por ejemplo.

Prevenir adherencias

El médico quiere sensibilizar a sus colegas para minimizar el riesgo de adherencias antes de un procedimiento quirúrgico. "En algunos casos, las adherencias están genéticamente predispuestas. Aquellos que tienden a desarrollar tejido cicatricial abultado en las heridas de la piel tienen más probabilidades de desarrollar adherencias internas", explica De Wilde. Si conoce el problema por sí mismo, puede informar al cirujano.

De Wilde también aboga por menos incisiones abdominales grandes y operaciones más mínimamente invasivas. "Cuanto más traumatizado estaba el peritoneo, mayor era el riesgo de adherencia".

Adherencias debajo de la pared abdominal: las adherencias no se pueden detectar con métodos de imagen. La parálisis y la obstrucción intestinal son consecuencias temidas

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El ginecólogo aconseja a sus colegas de todo el mundo sobre otros estándares simples que previenen las adherencias: "Durante una operación, por ejemplo, el peritoneo nunca debe secarse, y los hilos delgados en lugar de los gruesos son más ventajosos para cerrar la herida quirúrgica".

De Wilde y otros médicos están investigando una sustancia que se puede utilizar para influir en las células madre que desencadenan las adherencias. Como sustancia auxiliar endógena, esto podría en algún momento promover el proceso de curación óptimo y mantener la fibrina pegajosa bajo control.

Pero, ¿cómo saben los pacientes si hay adherencias detrás de su dolor abdominal? Solo un médico puede llegar al fondo de las quejas permanentes. Una vez que se ha realizado el diagnóstico, hay algunas cosas que los pacientes pueden hacer por sí mismos.

En el remiendo

"Presto mucha atención a mi dieta", dice Angela. Los alimentos difíciles de digerir y jadear a menudo le causan un gran dolor. Por tanto, los consejos nutricionales pueden ser un buen punto de contacto. Los médicos también recomiendan la terapia del dolor multimodal que combina varios métodos, que incluyen calor, acupuntura, fisioterapia y psicoterapia, para que los pacientes puedan sobrellevar mejor el dolor crónico.

Muchos también utilizan formas alternativas de medicina como la osteopatía, masajes, ejercicios de respiración diaria, qigong o meditación. Las compañías de seguros de salud obligatorias a menudo no cubren los costos.

Angela B. ha descubierto las ventosas y una fisioterapia especial para ella para aflojar el endurecimiento de su estómago o al menos para hacerlo más llevadero. El intercambio con otras personas afectadas también ayuda a la mujer de Bremen, que ha fundado un grupo de autoayuda activo en todo el país (www.verwachsungsbauch-shg.de).

Está convencida: "Se subestiman las adhesiones. Debería haber mucha más educación".