Vulvodinia: dolor en el área genital femenina

Los problemas en el área genital externa de una mujer no siempre tienen una causa específica. ¿Qué pueden hacer los afectados sobre el dolor vulvar?

Tema estresante: muchas mujeres ocultan el dolor.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Vulvodinia: dolor crónico en el área genital externa de la mujer.

La vulvodinia describe el dolor en el área genital externa de la mujer, la vulva. Del cinco al diez por ciento de las mujeres experimentarán vulvodinia durante su vida. A menudo es un diagnóstico "no diagnosticado" para las mujeres. Antes de que se pueda hacer un diagnóstico de volvodinia, se deben descartar enfermedades que podrían ser responsables del dolor.

Las mujeres que la padecen están luchando en varios frentes. Tienes que soportar el dolor y afrontar la sospecha de que todo lo estás inventando tú mismo. Porque a menudo pasa mucho tiempo antes de que se haga el diagnóstico correcto y las mujeres afectadas ya han recorrido un largo camino desde el consultorio del médico en el consultorio del médico. Tienen que lidiar con sus miedos, como el miedo a ser tocados o tener relaciones sexuales. Muchas mujeres se avergüenzan de decir lo que en realidad no está permitido. Incluso con el ginecólogo, muchos pacientes no cuentan nada sobre sus quejas. "La vergüenza es un gran problema. Hay que preguntar sobre el dolor vulvar", explica la ginecóloga Dra. Friederike Gieseking. Trabaja en un consultorio en Hamburgo y anteriormente dirigió la hora de consulta sobre displasia en el Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf durante mucho tiempo. Las mujeres afectadas a menudo intentan solucionar el problema por sí mismas primero, lo que puede ser una gran carga.

En la historia de las mujeres afectadas, a menudo existen factores de estrés psicosocial en forma de dolor, decepción, depresión, ansiedad o trastornos de pánico. Estos factores de estrés también pueden ser de hace mucho tiempo, por lo que actualmente ya no se perciben conscientemente. Además, a menudo hay enfermedades acompañantes (comorbilidades) como migrañas, vejiga irritable, síndrome del intestino irritable o fibromialgia.

La vulvodinia puede afectar a toda el área genital externa de la mujer (generalizada) o solo a ciertas regiones (localizadas).

Síntomas: ¿qué síntomas causa la vulvodinia?

Los afectados a menudo informan dolor ardoroso, con picazón o punzante, así como piel áspera en el área genital externa. Para algunos, el dolor es tan severo que incluso se siente doloroso usar ropa interior. Incluso el ciclismo ya no es posible para algunas mujeres. A veces, el tacto y el sexo son tan incómodos y dolorosos que algunas mujeres prefieren quedarse sin pareja. Por lo tanto, la vulvodinia no solo es una gran carga para la persona afectada, sino que también puede poner a prueba la asociación.

Causas: ¿Qué es la vulvodinia?

Vulvodinia es el término para "dolor en la vulva". Debe hacerse una distinción en cuanto a si existe una enfermedad causal o si el dolor no tiene una causa aparente (idiopática). Además de los factores de estrés psicosocial, el uso prolongado de anticonceptivos antiandrógenos y bajos en estrógenos (píldoras anticonceptivas) también puede promover la vulvodinia.

  • Dolor vulvar, debido a una enfermedad específica.

Estos incluyen, por ejemplo, enfermedades de la piel como neurodermatitis o eczema. También deben descartarse reacciones alérgicas, por ejemplo a lociones corporales perfumadas.

La piel de la vulva, principalmente en el interior de los labios menores, entre el clítoris y la abertura uretral, es muy sensible y está provista de muchos nervios. Incluso las reacciones leves de intolerancia se pueden sentir como parestesias importantes, explica el Dr. Friederike Gieseking. Las infecciones (micosis, virus, bacterias) pueden causar dolor en la zona vulvar. La infección por hongos Candida albicans a menudo se asocia con picazón significativa. No es raro que la enfermedad inflamatoria de la piel no contagiosa, el liquen escleroso, se encuentre detrás de estos síntomas.

"El liquen escleroso puede ocurrir con más frecuencia de lo que se describe en la literatura especializada", dijo Gieseking. En las primeras etapas, los síntomas de la vulvodinia son muy similares: casi no hay signos visibles externamente, pero sí picazón, ardor, escozor y dolor. El cáncer, las etapas preliminares del cáncer y las causas neurológicas (por ejemplo, el dolor de los nervios debido a la constricción de los nervios en la médula espinal) deben ser aclarados por un médico.

La vulvodinia solo se usa cuando no se puede identificar la causa de la enfermedad y los síntomas han durado más de tres meses.

  • Vulvodinia: sin una enfermedad de la vulva.

Sobre todo, se sospecha que los factores de estrés psicosocial son desencadenantes, algunos de los cuales pueden ser de hace mucho tiempo. El dolor en general puede agravarse por la falta de sueño. Las influencias de la infancia y los factores epigenéticos (interacción de genes y medio ambiente) también contribuyen al tipo de sensación de dolor. Los afectados parecen ser más perfeccionistas.

Diagnóstico: ¿cómo se diagnostica la vulvodinia?

Una consulta detallada con un médico sobre la historia general y ginecológica está en primer plano (anamnesis). La satisfacción sexual, la convivencia en pareja, así como la psicoterapia y el uso de psicofármacos también deben tenerse en cuenta en la conversación. En el examen ginecológico se excluyen enfermedades como las infecciones de la vulva. La prueba del hisopo es fundamental para delimitar la zona del dolor. Para este propósito, la región exacta del dolor se identifica con un hisopo de algodón.

Terapia: ¿como se trata la vulvodinia?

No existe un tratamiento específico. Cada tratamiento debe personalizarse. Si se encuentra una causa del dolor en la vulva, se trata. En el caso de una enfermedad fúngica, las cremas o tabletas ayudan contra la infección, a veces es necesaria una aplicación de un año si las infecciones fúngicas continúan reapareciendo. Si la causa es un eccema cutáneo o liquen escleroso, los ungüentos que contienen cortisona pueden ayudar. En caso de irritación de la piel, por ejemplo debido a los ingredientes de las cremas o lociones de lavado, es útil omitirlos para que la piel se recupere.

Dado que no se puede encontrar una causa específica en una vulvodinia según la definición, se trata con el llamado concepto de terapia multimodal. Multimodal significa que el tratamiento debe constar de muchos componentes individuales. Además del tratamiento con medicación, los psicoterapeutas y, si es necesario, fisioterapeutas u osteópatas, por ejemplo en el caso de calambres en los músculos pélvicos, deben incluirse en el tratamiento si es necesario. Existen diferentes enfoques para controlar el dolor. Por un lado, los analgésicos están disponibles en forma de ungüentos o tabletas, y un anestésico tópico con el ingrediente activo lidocaína también es una opción para el dolor agudo. En un estudio, el ingrediente activo capsaicina también mostró buenos resultados. El uso de antidepresivos puede tener un efecto positivo sobre el dolor crónico. Pero la psicoterapia y las terapias conductuales, el buen sueño y el ejercicio (yoga, baile) también pueden aliviar el dolor.

Se puede lograr una reducción de la tensión del suelo pélvico, por ejemplo, con biorretroalimentación. Los sensores miden la tensión muscular y los valores se muestran en una pantalla. Con esta retroalimentación, las mujeres aprenden a tensar y relajar los músculos de manera específica. El consejo médico sexual también es útil. En cualquier caso, las mujeres con problemas vulvares poco claros deben consultar a un experto. Hay horarios especiales de consulta de vulva en muchas clínicas universitarias.

Una de las últimas formas de combatir el dolor es la vestibulectomía, un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan quirúrgicamente las áreas afectadas. Sin embargo, según los estudios, las medidas (conservadoras: tratamiento sin cirugía) descritas anteriormente parecen tener la misma alta probabilidad de curación.

Una persona de contacto es importante

Las personas de contacto correspondientes se pueden encontrar en las consultas de ginecología, especialmente en los horarios de consulta de displasia, centros de displasia y en el horario de consulta dermatológica. "Las mujeres con molestias vulvares necesitan una mano que las guíe. La mayoría de las mujeres afectadas ya han visto a diferentes médicos". A menudo sin éxito. Eso puede corroer tu confianza en ti mismo. Las mujeres sienten que no las toman en serio e incluso pueden pensar que algo anda mal con ellas.
El solo hecho de saber que un especialista se ocupará de sus quejas y de que están buscando soluciones juntos reduce la carga agonizante de no saber a dónde acudir y tener que lidiar con el problema por su cuenta para muchos pacientes.

Hinchar:

  • Werner Mendling, formación avanzada: dispareunia, vulvodinia y vestibulodinia. Dolor en lugar de placer. En línea: http://www.lichensclerosus.ch/custom/data/ckEditorFiles/Vulvodynie/Schmerz%20statt%20Lust%20Mendling.pdf (consultado el 20 de octubre de 2020)
  • Vulvodinia en red, ¿Qué es la vulvodinia ?. En línea: https://www.vulvodynie.ch/de/vulvodynie (consultado el 20 de octubre de 2020)