¿Cuándo reembolsan los seguros médicos los viajes en taxi?

No se limite a conducir: las compañías de seguros de salud solo cubren los costos de un taxi hasta el médico en casos excepcionales. Cuándo es posible prescribir un viaje

Por favor, suba: tome un taxi para ir al médico.

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Los pacientes mayores en particular, que viven en el campo y tienen que ver a un médico con regularidad, conocen el problema: la consulta más cercana ya está a 20 kilómetros de distancia. Si no tiene su propio automóvil y el autobús solo llega dos veces al día, surge la pregunta de si la compañía de seguros de salud pagará un taxi. Pero cualquiera que posteriormente intente que se le reembolsen los gastos de viaje se llevará una desagradable sorpresa: "Desde 2004, los seguros de salud solo se han hecho cargo de los viajes al tratamiento ambulatorio en casos excepcionales", explica Peter Kraft, consultor de gestión del rendimiento de la Asociación Federal AOK. .

El médico tiene que emitir una receta

"No es fácil para muchos pacientes entender exactamente cómo se crean estas excepciones", dice Michaela Schwabe, consultora del Servicio Independiente de Asesoramiento al Paciente (UPD) en Berlín. Pero una regla simple es: ¡No se limite a conducir! Para que el fondo de salud cubra los costos, el médico primero debe emitir una receta. "Tiene que confirmar que el tratamiento es médicamente necesario y que un viaje en taxi es necesario por razones médicas", dice el experto de la UPD. "No se puede esperar que cualquiera que tenga un trastorno de ansiedad social", da un ejemplo, "tome un autobús".

El Comité Conjunto Federal de Médicos, Clínicas y Compañías de Seguros de Salud menciona tres casos en los que es posible prescribir un viaje en taxi en su "Guía de transporte en ambulancia": el viaje al tratamiento en una clínica, a una operación ambulatoria o Terapia posterior a la hospitalización: si esto evita o acorta la estadía en el hospital. Sin embargo, el médico no puede emitir una receta si el paciente visita una clínica o un médico para programar citas, preguntar sobre hallazgos o recoger medicamentos o ayudas.

Además, la compañía de seguros de salud puede hacerse cargo de los viajes en taxi para recibir tratamiento con muchas citas si "el transporte es esencial para evitar daños a la vida y las extremidades", según la directriz. Enumera la quimioterapia o radioterapia para pacientes con cáncer y diálisis como ejemplos.

Importante: En estos casos, la prescripción de un médico no es suficiente y se requiere la aprobación previa del fondo del seguro de salud.

Gastos anticipados, enviar recibo

Es diferente para las personas que, según la tarjeta de identificación con discapacidad grave, están extraordinariamente discapacitadas (marca: aG), ciegas (Bl) o "indefensas" (H). Desde enero de 2019, solo necesita una receta médica para ser reembolsado por la compañía de seguros de salud. No se requiere la aprobación de la caja registradora. Lo mismo se aplica a los pacientes que se clasifican en los niveles de atención 3, 4 o 5. Sin embargo, con el nivel de atención 3, cuenta la restricción de que la persona en cuestión dependa del transporte debido a una restricción permanente de movimiento. De lo contrario, sólo se puede defender una subvención en casos "de gravedad comparable", dice Peter Kraft.

Michaela Schwabe explica el procedimiento de reembolso de la siguiente manera: "Primero, adelanta los costos y envía el recibo a la caja registradora para el reembolso". Sin embargo, los pacientes deben asumir el diez por ciento de los gastos de viaje, al menos cinco y un máximo de diez euros, si no están exentos del copago legal. La exención está disponible previa solicitud si se ha alcanzado el límite de copago del dos por ciento del ingreso bruto anual (uno por ciento para los enfermos crónicos). Siempre debe guardar los recibos de copago.

Fuente:

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fahrkosten.html