¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?

En el síndrome del túnel carpiano (KTS, también síndrome del túnel carpiano, CTS), un cierto nervio en el área de la muñeca, el llamado nervio mediano, se estrecha.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Síndrome del túnel carpiano - en resumen

En el síndrome del canal carpiano, un nervio en el área de la muñeca, en el llamado túnel carpiano, se vuelve demasiado estrecho. El resultado suele ser dolor, hormigueo y entumecimiento en el área del pulgar al dedo medio. Si el nervio está bajo presión durante mucho tiempo, los músculos de la yema del pulgar pierden fuerza y ​​pueden retroceder. Es necesario un examen electrofisiológico para diagnosticar el síndrome del canal de carapal. En las primeras etapas, una férula para la noche y un tratamiento a corto plazo con medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar. En etapas más avanzadas es necesaria una operación en la que se corta el ligamento que cierra el canal carpiano en la parte superior, dando así más espacio al nervio.

En el caso del síndrome del túnel carpiano (KTS, síndrome de compresión del medianus, otra ortografía: síndrome del túnel carpiano, CTS), hay daño en un nervio en el área de la mano. El nervio en cuestión se llama nervio mediano.

El canal carpiano (marcado con un círculo rojo) está en el área de la muñeca. Muchos tendones y el nervio mediano lo atraviesan.

© W & B / Martina Ibelherr

El túnel carpiano, también llamado canal carpiano, es el espacio entre los huesos del carpo y el ligamento carpiano suprayacente (ligamentum carpi transversum) a través del cual corren varios tendones y el nervio mediano. Este nervio es responsable de la sensibilidad del pulgar, índice y, en parte, también del dedo medio. También es responsable de controlar ciertos músculos de las manos y los dedos.

En consecuencia, el daño al nervio conduce a síntomas como hormigueo por la noche y entumecimiento en el área desde el pulgar hasta el dedo medio. En las etapas posteriores, puede experimentar dolor al agarrar o los músculos del talón de la mano se degradan (consulte la sección "Síntomas"). El síndrome del túnel carpiano es más común en las personas mayores, y las mujeres tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de verse afectado que los hombres.

Sección transversal de la muñeca: en el síndrome del túnel carpiano, el nervio mediano en el canal carpiano se vuelve demasiado estrecho

© W & B / Ulrike Möhle

Causas y factores de riesgo

El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando el canal carpiano es demasiado estrecho en relación al espacio requerido por las estructuras que contiene. Dado que el espacio dentro del túnel carpiano es limitado, la presión en el túnel aumenta y con ella sobre los nervios y los pequeños vasos que lo irrigan. Si estos vasos se comprimen, ya no pueden suministrar al nervio suficiente oxígeno y nutrientes, lo que significa que su función se ve afectada y puede dañarse a largo plazo. Se presentan síntomas correspondientes como entumecimiento y dolor en el pulgar al dedo medio de la mano afectada y en una etapa avanzada incluso puede suceder que los músculos de la zona de la yema del pulgar que controla este nervio, se deterioren (ver capítulo Síntomas).

El síndrome del túnel carpiano puede ser causado, por ejemplo:
• Cuello de botella anatómico debido a su naturaleza, por ejemplo en ciertas variantes de un hueso del carpo, el llamado hueso ganchoso
• Hinchazón de las vainas de los tendones (incluso debido a un esfuerzo excesivo, en el caso de enfermedades reumáticas, ciertos trastornos metabólicos o durante el embarazo)
• Fracturas del radio o de los huesos del carpo que, cuando cicatrizan, provocan un cambio en la estructura ósea.
• Artrosis de la muñeca con los cambios óseos que provoca
• Otros cambios en el área de la muñeca ocupando espacio

En casos raros, el síndrome del túnel carpiano, en su mayoría crónico, también se presenta de forma aguda. Puede ocurrir, por ejemplo, después de fracturas y dislocaciones del radio y los huesos del carpo o como resultado de una hemorragia en el área de la muñeca.

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano pueden ser provocados: Si dobla la muñeca con mucha fuerza (por ejemplo, al andar en bicicleta o por la noche mientras duerme), esto reduce el flujo sanguíneo. Si ya existe un cuello de botella, pueden surgir síntomas como el típico hormigueo o entumecimiento. El estrés excesivo también puede inflamar las vainas de los tendones, lo que hace que se vuelvan más gruesas y requieran más espacio. Esto también puede promover el síndrome del túnel carpiano.

¿El Síndrome del Túnel Carpiano es hereditario?

El síndrome del túnel carpiano no se puede heredar directamente, pero de hecho las influencias externas juegan solo un papel menor en el síndrome del túnel carpiano (KTS). El síndrome del túnel carpiano casi siempre es genético.

Algunos ejemplos de factores de riesgo del síndrome del túnel carpiano son:

  • Diabetes
  • enfermedades reumáticas
  • el embarazo
  • Fuerte tensión ocupacional de la muñeca con torsión persistente y recurrente de la mano en la muñeca (por ejemplo, durante el trabajo de montaje). Cualquiera que se dedique a tales actividades debería, por tanto, tomar descansos adecuados como medida preventiva.

Las actividades cotidianas normales, como escribir, usar una computadora o hacer ejercicio, no aumentan la probabilidad de desarrollar el síndrome del túnel carpiano. La temperatura tampoco influye.

Mano en ángulo mientras duerme: esto dificulta la circulación sanguínea.

© Visión digital / RYF

Síntomas: ¿cómo se manifiesta el síndrome del túnel carpiano?

Inicio del síndrome del túnel carpiano

Al comienzo de un síndrome del túnel carpiano, la enfermedad se manifiesta a través de síntomas como dedos dolorosos u hormigueos, que sin embargo vuelven a desaparecer al poco tiempo. Algunas de estas quejas se irradian al brazo. Para los afectados, se siente como si se hubieran "quedado dormidos" con el pulgar al dedo medio. También puede haber dolor en el pulgar al dedo medio, posiblemente incluso irradiado al brazo. Los médicos llaman a esto "Braquialgia nocturna parestésica".

Frotar o estrechar la mano generalmente hace que los síntomas desaparezcan rápidamente. Dado que muchas personas han doblado las muñecas mientras duermen, lo que restringe el flujo sanguíneo, los síntomas ocurren con mayor frecuencia durante la noche. Después de actividades como andar en bicicleta o hablar por teléfono, los problemas también ocurren con mayor frecuencia por la misma razón.

Síndrome de compresión mediana avanzado

Si el síndrome del túnel carpiano está más avanzado, las sensaciones anormales en las manos ya no son temporales sino permanentes. Además, los afectados tienen la sensación de recibir una descarga eléctrica al agarrar movimientos, lo que puede resultar muy doloroso.

Etapa tardía

Si el nervio mediano ya está gravemente afectado por las consecuencias de un síndrome del túnel carpiano, difícilmente o nada puede cumplir su función. En tal caso, el pulgar de partes del dedo medio se adormece y las manos ya no pueden realizar actividades motoras finas. En las últimas etapas, la yema del pulgar del lado de la mano afectada retrocede (atrofia muscular, atrofia de la yema del pulgar). Esto da como resultado una separación o flexión deficiente del pulgar y, por lo tanto, una pérdida de fuerza durante los movimientos de agarre.

Prueba de Phalen: si se pueden desencadenar los síntomas típicos del síndrome del túnel carpiano, esta es otra indicación

© W & B / B.Seidl

diagnóstico

La historia clínica del paciente suele inducir rápidamente a sospechar un síndrome del túnel carpiano. Para confirmar esta suposición y hacer el diagnóstico, el médico realizará más exámenes.

Examen de la mano

Primero mirará de cerca a ambas manos. Utilizará varias pruebas para comprobar si la movilidad de la mano y los dedos está intacta y si existe algún trastorno sensorial. También tratará de ver si los síntomas pueden ser provocados por ciertos movimientos y medidas. Por ejemplo, puede tocar el canal carpiano para determinar si el nervio mediano de la persona es sensible a él, o puede doblar la muñeca bruscamente durante un cierto período de tiempo para ver si hay entumecimiento o malestar en el área del pulgar después.

Estudios electrofisiológicos

Entonces son necesarios los llamados exámenes electrofisiológicos para confirmar el diagnóstico y obtener una imagen de la extensión del daño nervioso. Sobre todo, se mide la velocidad de conducción nerviosa, es decir, el tiempo que el nervio mediano necesita para transmitir un estímulo. Este examen se puede utilizar para determinar qué tan gravemente se ha dañado el nervio, ya que la velocidad de conducción nerviosa disminuye en consecuencia.

Investigaciones más profundas

También pueden ser necesarios más exámenes. La artrosis de la muñeca se puede diagnosticar con un examen de rayos X, un examen de ultrasonido es adecuado, entre otras cosas, para visualizar las vainas del tendón, y la resonancia magnética (MRI) puede ser útil si, por ejemplo, se sospecha un tumor. También se puede considerar la electromiografía (EMG), es decir, una medición de la actividad eléctrica en los músculos de la yema del pulgar suministrada por el nervio mediano.

Operación: el médico divide el ligamento de tejido conectivo sobre el canal carpiano

© W & B / Szczesny

Terapia: ¿que ayuda con el síndrome del túnel carpiano?

El tratamiento siempre es necesario si los síntomas ocurren con frecuencia o de manera persistente.

Férulas y tratamiento con cortioson

Si el síndrome del túnel carpiano es más leve, el médico puede prescribir una férula para la muñeca por la noche o administrar cortisona antiinflamatoria en forma de tableta o como una inyección en el túnel carpiano. La terapia con cortisona solo debe administrarse por un período corto de tiempo.

No se ha demostrado científicamente si ciertos ejercicios pueden ayudar.

cirugía

Entonces, si el entumecimiento y las fallas de la función muscular persisten, no mejore con las medidas de tratamiento mencionadas anteriormente o ejerza mucha presión sobre la persona en cuestión, una operación es una opción.El cirujano divide la estructura del ligamento (ligamentum carpi transversum), que bordea el túnel carpiano en la parte superior, similar a un techo. Esto le da más espacio a los tendones y nervios contenidos en el canal carpiano y se reduce la presión sobre las estructuras.

El tratamiento quirúrgico de un síndrome del túnel carpiano puede realizarse mediante una operación abierta o endoscópica (en el "método del ojo de la cerradura"). A menudo, ambos procedimientos pueden realizarse de forma ambulatoria, por lo que no es necesario pasar la noche en el hospital. En la mayoría de los casos, el resultado es bueno. Muchas molestias, como el dolor y el entumecimiento nocturno, mejoran casi de inmediato. Sin embargo, en el caso de un daño nervioso pronunciado, los síntomas pueden tardar aproximadamente medio año en desaparecer en gran medida. En muy raras ocasiones el nervio está tan dañado que los síntomas persisten a pesar de la operación. Una degradación muscular que existió durante más de un año antes de la operación ya no se puede revertir incluso después de la operación.

Nuestro experto: PD Dr. medicina Oliver Kastrup

© W & B / privado

Experto en consultoría

Dr. medicina Oliver Kastrup es especialista en neurología y psiquiatría. Recibió su doctorado en 1993 en la Universidad de Essen, donde trabajó anteriormente como médico asistente. Luego trabajó como asistente de investigación de 1993 a 1998 y luego de 1998 a 2006 médico senior en la Clínica Neurológica y Policlínica de la Universidad de Essen. De 2006 a 2016 fue el médico principal allí. En 2013 completó su habilitación en la Universidad de Duisburg-Essen. Desde abril de 2016, el PD Oliver Kastrup ha sido el médico jefe de la Clínica de Neurología y Neurofisiología de la Fundación Philippus de la Clínica Católica en Essen.

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

Otras fuentes:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: túnel carpiano, túnel cubital y síndromes raros de compresión nerviosa. En línea: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (consultado el 01.02.2019)

Bueno saber ...