¿Qué es un trauma múltiple?

Un trauma múltiple es una lesión múltiple potencialmente mortal. Los accidentes de tráfico son una de las causas más comunes. Puede averiguar todo sobre las fases de suministro, la terapia y el pronóstico aquí.

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

¿Qué es un trauma múltiple?

Se entiende por trauma múltiple (griego: poli = muchos, trauma = lesiones causadas por la violencia) las lesiones simultáneas en varias regiones del cuerpo o sistemas de órganos, por lo que una lesión sola o una combinación de varias lesiones pone en peligro la vida de inmediato. A menudo, uno escucha o lee los términos "lesiones múltiples" o "heridos graves". Quienes sobreviven a una lesión de este tipo a menudo sufren graves discapacidades. La principal causa de muchas lesiones que ocurren al mismo tiempo suele ser un accidente de tráfico o una caída desde una gran altura. Existe un sistema de puntos (el Injury Severity Score, abreviado ISS) para estimar la gravedad de la lesión. De un ISS ≥ 16 se habla de un trauma múltiple (ver recuadro separado a continuación).

Escala abreviada de lesiones (AIS) y Puntuación de gravedad de las lesiones (ISS)

El AIS proporciona la base para el ISS e indica la gravedad de la lesión. Se otorgan puntos por las lesiones presentes en seis regiones corporales diferentes.

Las seis regiones son:

  • Cabeza y cuello
  • cara
  • pecho
  • abdomen
  • extremidades
  • Tejidos blandos (abrasiones, heridas, quemaduras)

Gravedad de la lesión:

  • AIS 1: bajo
  • AIS 2: moderado
  • AIS 3: grave, que no pone en peligro la vida
  • AIS 4: amenaza para la vida
  • AIS 5: supervivencia crítica e incierta
  • AIS 6: fatal

El ISS se utiliza para indicar la gravedad de la lesión y se calcula a partir de las tres regiones más gravemente lesionadas de la siguiente manera:

ISS = AIS (Región 1) ² + AIS (Región2) ² + AIS (Región 3) ²

Se habla de una persona gravemente herida como una persona gravemente herida a partir de un valor de 16 puntos. El valor máximo de puntos es 75.

La escala de coma de Glasgow (GCS) se utiliza para estimar una alteración de la conciencia. Véase también lesión cerebral traumática.

¿Qué tan común es un trauma múltiple?

Según el TraumaRegister 2018 de la Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma (DGU), un total de casi 35.000 personas en Alemania sufrieron lesiones potencialmente mortales en 2017. La edad promedio de los pacientes politraumatizados (los últimos tres años combinados) es de 51 años, los hombres se ven afectados principalmente (casi el 70 por ciento).

Según la Oficina Federal de Estadística (Destatis), 3.275 personas murieron en accidentes de tráfico en Alemania en 2018. Por lo tanto, el número de muertes en carretera en Alemania en 2018 aumentó un 3 por ciento en comparación con el año anterior. La mayoría de los muertos eran pasajeros de automóviles. En comparación con 2010, hay un aumento significativo en el número de ciclistas con lesiones mortales con un aumento del 16.8 por ciento.

Causas: ¿Cómo se produce un trauma múltiple?

Los accidentes que conducen a traumatismos múltiples a menudo ocurren en el tráfico rodado, incluidos los accidentes con peatones y ciclistas. Los accidentes a alta velocidad (por ejemplo, colisiones frontales en carreteras federales) y las colisiones entre un vehículo y peatones o vehículos de dos ruedas son particularmente peligrosos. Otra causa principal de politraumatismo se puede encontrar en las caídas desde gran altura (más de tres metros). Los accidentes laborales, las actividades de ocio y los delitos violentos también pueden provocar un trauma múltiple.

En determinadas circunstancias, las lesiones potencialmente mortales también pueden ocurrir en accidentes menos dramáticos. Las combinaciones de hemorragia cerebral potencialmente mortal y fracturas óseas después de caídas desde una altura baja (menos de tres metros) han aumentado considerablemente en las personas mayores. Una razón: las personas mayores tienen que tomar medicamentos "adelgazantes de la sangre" (anticoagulantes) con más frecuencia. El sangrado relacionado con una lesión puede adquirir proporciones potencialmente mortales mucho más rápidamente.

Síntomas: ¿Cuáles son los indicios de lesiones graves o potencialmente mortales?

Ciertas lesiones también pueden ser consideradas peligrosas por los profanos. Estos incluyen, por ejemplo, lesiones abiertas en el cuello y el tronco, heridas de bala o lesiones obvias en el cráneo y el cerebro. Además, muchas otras lesiones pueden clasificarse como graves o incluso potencialmente mortales. Esto incluye

• Lesiones en la cabeza que provocan pérdida del conocimiento o pérdida del conocimiento
• Lesiones por amputación en partes más grandes de las extremidades
• fracturas de huesos cerca del tronco (muslos o pelvis)
• una lesión transversal
• quemaduras extensas
• lesiones contusas del abdomen con hemorragia interna
• Lesiones en el pecho con trastornos de la respiración o la función cardíaca.

Debido solo al mecanismo del accidente, se pueden esperar lesiones graves a una persona si fue arrojada fuera de un vehículo en un accidente o si otras personas involucradas en el accidente murieron en el mismo accidente.

Terapia: ¿Cómo se trata un trauma múltiple?

El tratamiento de los heridos graves se lleva a cabo en diferentes etapas, que están interconectadas de manera fluida (ver ilustración). La primera fase comienza en el lugar del accidente por parte del servicio de salvamento.

  • Terapia de emergencia en el lugar del accidente: el primer tratamiento se realiza directamente en el lugar del accidente por un médico de emergencia y un paramédico.
  • Primera fase de estabilización: en el hospital, sigue el examen y el tratamiento en la sala de emergencias, así como una fase de operación inicial con operaciones que salvan vidas.
  • Segunda fase de estabilización: los pacientes son luego monitoreados en una unidad de cuidados intensivos. Después de una "fase de recuperación" para el cuerpo y la circulación y paralela a la terapia intensiva, pueden tener lugar otras operaciones que tuvieron que posponerse al inicio del tratamiento.
  • Más terapia y rehabilitación: Luego comienza el tratamiento final de las lesiones y la rehabilitación de los afectados. A menudo pasan meses, a veces incluso años, antes de que se complete la terapia.

Manejo de trauma múltiple

Minutos horas semanas meses y años

Minutos: fase de reanimación aguda
• primeros auxilios
• Diagnóstico de emergencia y terapia de emergencia

Horas: fase primaria (1a fase de estabilización)
• Diagnóstico de emergencia (sala de choque)
• Terapia de emergencia
• Operaciones de emergencia

Semanas: fase secundaria (segunda fase de estabilización)
• terapia intensiva
• Diagnóstico avanzado
• Operaciones urgentes

Meses: fase terciaria (rehabilitación)
• Operaciones diferidas
• rehabilitación
• Atención de seguimiento
• Reintegración

Tratamiento en el lugar del accidente

El objetivo de este primer tratamiento es llevar a la persona lesionada con vida a una clínica adecuada. La atención se centra siempre en el tratamiento de las consecuencias inmediatas que amenazan la vida de un accidente.

Los primeros auxilios los proporciona el servicio de rescate en el lugar del accidente. Esto incluye asegurar la respiración; puede ser necesaria la ventilación artificial (anestesia e intubación de emergencia), por ejemplo, en el caso de problemas respiratorios o lesiones cerebrales traumáticas. El servicio de salvamento también vela por que se mantenga la circulación (medicación e infusiones), y se llevan a cabo medidas de reanimación si es necesario. Las hemorragias potencialmente mortales se detienen, si es posible, con vendajes de presión o torniquetes (un sistema especial de unión para el suministro de sangre a las extremidades). Las heridas abiertas se vendan de forma estéril. El médico de urgencias deja inicialmente cuerpos extraños que han provocado lesiones penetrantes. Es más seguro retirarlos más tarde bajo condiciones controladas en el quirófano de un hospital. Además, el médico de urgencias se asegura de que haya suficiente analgésico (analgesia) para que los afectados puedan ser transportados de la forma más indolora posible.

Se aplican precauciones especiales a la columna, especialmente a la columna cervical. Los heridos siempre son transportados de tal forma que toda la columna esté especialmente protegida, ya que no se puede descartar si hay lesiones hasta que llegas al hospital. Es por eso que existen reglas estrictas para posicionar y mover a los heridos. Lo antes posible, los rescatistas se pusieron un collarín para proteger la columna cervical. Excepciones a esto: en situaciones peligrosas (por ejemplo, incendio o peligro de explosión), por supuesto, el rescate del peligro es lo primero. Si hay quemaduras, se cubren con paños estériles. También es importante proteger al paciente del enfriamiento (regulación de la temperatura).

La logística de transporte y rescate es un gran desafío. El médico de urgencias debe decidir a qué clínica llevar a la persona lesionada. Tiene que obtener una visión general de todo el patrón de lesiones y el estado del paciente en el lugar del accidente y con pocas ayudas técnicas. No todas las clínicas pueden atender adecuadamente a los pacientes con lesiones graves. Si el médico de urgencias juzga mal el estado de la persona lesionada y luego tiene que ser trasladado del hospital para recibir tratamiento adicional, se puede perder un tiempo valioso para el tratamiento. Por lo tanto, es importante para el cuidado adicional de la persona lesionada que el médico de urgencias seleccione una clínica de destino adecuada.El transporte adicional a esta clínica puede ser "desde tierra" (a través de la ambulancia) o mediante "rescate aéreo" (transporte adicional en helicóptero), según la disponibilidad y la duración del viaje. Existe un sistema nacional de clínicas con los llamados "centros de trauma" en toda Alemania. Están equipados para el cuidado especial de los heridos graves.

La regla ABCDE se usa en servicios de ambulancia y clínicas para identificar afecciones potencialmente mortales. Esto incluye:

Vía aérea: manejo de la vía aérea y estabilización de la columna cervical

Respiración: respiración y ventilación de los pulmones.

Circulación: control de la circulación y el sangrado

Discapacidad: estado neurológico

Exposición / Medio Ambiente: desvestirse para un examen de cuerpo completo y control de temperatura

Atención en la sala de emergencias

Todo paciente multi-traumatizado llega primero a la llamada sala de choque, una sala especial en la sala de emergencias en la que se encuentran los medicamentos, materiales y dispositivos necesarios (como ventiladores o dispositivos de ultrasonido). Aquí es también donde se decide cómo se seguirá tratando a los heridos graves. Cuando llega el paciente, ya está esperando un equipo de médicos, que han sido alertados antes de la llegada para permitir un tratamiento posterior sin problemas y sin demora. El paciente es examinado y tratado a la vez por médicos de diferentes especialidades (medicina intensiva, o anestesiología, cirugía y radiología). El objetivo de esta etapa de tratamiento es detectar todas las lesiones del paciente y estabilizar aún más las funciones vitales del paciente. Idealmente, los equipos bien ensayados siguen sistemáticamente cursos de acción predeterminados (algoritmo de la sala de emergencias). De esta manera, es posible un examen de todos los sistemas de órganos importantes en poco tiempo. Se identifican las lesiones existentes y, dependiendo de la urgencia de su atención, se inician nuevas medidas terapéuticas. Parte del examen en la sala de emergencias es un examen de ultrasonido del abdomen y el tórax, así como una tomografía computarizada de todo el cuerpo.

Para ciertas lesiones graves, las operaciones de emergencia directamente en la sala de emergencias pueden ser importantes. Un ejemplo: si el aire se acumula en el pecho fuera de los pulmones, puede presionar los vasos grandes del corazón de tal manera que no se transporta sangre más allá. Esta acumulación de aire se puede determinar en un examen de ultrasonido y luego se debe aliviar directamente en la sala de emergencias.

La primera fase de la operación

El objetivo de la primera fase de la operación es tratar lesiones potencialmente mortales. Los médicos también deben tratar las lesiones que no sean amenazantes, al menos en la medida en que no causen complicaciones graves en el futuro. A menudo, los médicos inicialmente prefieren métodos de terapia simples y rápidos, incluso si solo ofrecen soluciones temporales. La razón es que las intervenciones a corto plazo son menos estresantes para el paciente gravemente lesionado y, por lo tanto, resultan en menos daños consecuentes.

Si la persona lesionada tiene estabilidad circulatoria, se puede llevar a cabo el llamado tratamiento final (definitivo) de las lesiones. Sin embargo, si la persona lesionada tiene inestabilidad circulatoria, el primer paso es limitar el daño ("control de daños") - para asegurar la supervivencia del paciente. En primer lugar, deben tratarse las lesiones que ponen en peligro la vida. Estos incluyen, entre otras cosas, sangrado abundante (por ejemplo: rotura de la arteria principal, sangrado en el abdomen por desgarros de órganos, así como lesiones pélvicas y de las extremidades), sangrado en el cerebro o ciertas lesiones en el pecho y, por lo tanto, en los pulmones. . Si hay una lesión cerebral traumática, también se debe realizar una operación de inmediato en la mayoría de los casos.

En el caso de sangrado abundante o lesiones en la cavidad abdominal, el principio de control de daños también proporciona una atención temporal y satisfactoria para la lesión en cuestión. Para ello, se realiza habitualmente la hemostasia denominada "directa" (por ejemplo, se atan pequeños vasos) y el "empaquetamiento". Con este método, los órganos que sangran pero que son muy blandos, como el hígado o el bazo, se envuelven firmemente en paños estériles. A continuación, se realiza un cierre temporal (temporal) de la pared abdominal mediante suturas especiales o películas de cobertura (laparostoma o vendaje VAC). Después de una hemostasia exitosa a través del empaque, los paños se retiran en una segunda operación ("segunda mirada"), se revisa nuevamente la zona abdominal y finalmente se cierran la zona abdominal y la piel. Por lo general, esto ocurre de uno a tres días después de la primera operación. En caso de desgarros en el hígado o el bazo (rotura) o hemorragia vascular, el vaso sangrante se puede ocluir (embolizar) con un catéter. Para ello, los vasos deben mostrarse en una imagen de rayos X utilizando un agente de contraste (angiografía).

Más del 65 por ciento de los pacientes con trauma múltiple tienen lesiones en las extremidades y / o la pelvis. Dependiendo de la gravedad, el número y el tipo de estas lesiones, puede resultar útil la estabilización temporal de la extremidad o las fracturas pélvicas desde el exterior (con un "fijador externo"). Si se desgarra un vaso en el área de los músculos, la presión de la sangre que escapa puede aumentar significativamente aquí. Entonces existe la amenaza de lo que se conoce como síndrome compartimental, en el que se altera el flujo sanguíneo y se comprimen los nervios. Los síndromes compartimentales también se tratan en la primera fase de la cirugía. En esta primera fase de la operación también se extraen los cuerpos extraños, se tratan las lesiones intestinales y se corrigen las fracturas severamente desplazadas (fracturas por dislocación).

Terapia intensiva y rehabilitación a largo plazo

Después de esta primera atención aguda, los pacientes son monitoreados en la unidad de cuidados intensivos. El objetivo ahora es evitar complicaciones y daños consecuentes. En el caso de lesiones graves, a menudo se utilizan tratamientos para salvar una falla orgánica temporal. Esto incluye respiración artificial o lavado de sangre (diálisis). Dependiendo de cuán crítica sea la condición de la persona lesionada, se llevan a cabo más operaciones paso a paso, en las que los médicos finalmente tratan todas las lesiones. El objetivo es siempre restaurar la función de las extremidades y los órganos de la forma más completa posible. Este tratamiento a menudo puede llevar mucho tiempo. El tratamiento agudo va seguido de un tratamiento de rehabilitación más prolongado.

Complicaciones: ¿Qué complicaciones ocurren después de un trauma múltiple?

En los primeros dos días después del accidente, son principalmente las lesiones graves en la cabeza las que ponen en peligro la vida. La pérdida masiva de sangre y los trastornos de la coagulación sanguínea también pueden causar problemas. En el curso posterior, complicaciones como el envenenamiento de la sangre (sepsis) y la falla de órganos vitales pueden conducir a la muerte.

Los problemas que retrasan la curación incluyen infecciones (neumonía, peritonitis, infecciones del tracto urinario) o coágulos de sangre. A menudo es necesaria la ventilación artificial a largo plazo, lo que puede provocar cambios en las vías respiratorias. El sueño profundo artificial a largo plazo puede provocar atrofia muscular, escaras (escaras) y articulaciones rígidas (contracturas). Por lo tanto, el cuidado cuidadoso del paciente es extremadamente importante.

Pronóstico: ¿Cuál es el pronóstico general después de un trauma múltiple?

En los últimos años, varios factores han contribuido a que las posibilidades de supervivencia de los heridos graves se hayan incrementado significativamente. Las medidas técnicas de seguridad en los vehículos (como cinturones de seguridad y airbags) ciertamente juegan un papel aquí. El "TraumaNetzwerk DGU" de la Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma informa sobre los grandes avances en la atención de la salud. Varios centenares de clínicas en Alemania y, en algunos casos, en países vecinos se han unido en estas redes, que se han ocupado de garantizar una atención adecuada a los heridos graves. El tratamiento y los resultados también se documentan y evalúan. Esto permite mejorar aún más los procesos de tratamiento. Estas medidas han contribuido al hecho de que en los últimos 15 años la tasa de mortalidad de los heridos graves ha caído del 25 por ciento a alrededor del 10 por ciento.

Sin embargo, siguen existiendo graves consecuencias para muchos pacientes incluso después de un tratamiento exitoso. Los estudios muestran repetidamente que muchos de ellos sufren de una calidad de vida reducida incluso años después de la lesión. Las razones de esto son, en algunos casos, discapacidades permanentes o dolor crónico como consecuencia de las lesiones. El tratamiento y la rehabilitación a largo plazo sacan a los afectados de la vida cotidiana. En algunos casos, se pierden los contactos sociales y es difícil volver al trabajo. Solo alrededor de la mitad de los afectados pueden volver a su trabajo original después del accidente. Para la mayoría de los afectados y sus familias, a veces hay pérdidas económicas considerables. No es raro que también sufran consecuencias psicológicas como trastornos de ansiedad, depresión o el llamado trastorno de estrés postraumático.

La atención aguda y la rehabilitación de los heridos graves se ha desarrollado muy bien en los últimos años. Los expertos han registrado una mejora significativa en los resultados del tratamiento, pero en algunos casos ven la necesidad de actuar en el área de postratamiento. Muchos pacientes politraumatizados necesitan atención integral, a veces psicológica, más allá de la fase de tratamiento. Varias clínicas de TraumaNetworks en toda Alemania ofrecen horas de consulta para traumatismos múltiples para la atención de seguimiento. Los afectados encontrarán aquí personas de contacto que también pueden brindarles asistencia más allá de sus problemas físicos.

Prevención: ¿Cómo se pueden evitar las lesiones?

No todos los accidentes se pueden evitar. Las medidas técnicas de seguridad en los vehículos han contribuido a reducir las lesiones en determinados accidentes. También hay recomendaciones para la prevención:

  • Una medida sencilla pero muy eficaz es abrocharse el cinturón cada vez que conduce.
  • Practicar y repetir un comportamiento apropiado también tiene un efecto preventivo. En la formación de seguridad del conductor puede practicar cómo reaccionar correctamente en situaciones peligrosas.
  • Los cascos son muy recomendables: tanto para motociclistas como para ciclistas y esquiadores. Además, siempre debe usar ropa protectora adecuada para los deportes relevantes.
  • Las medidas de seguridad y salud ocupacional son importantes para las actividades ocupacionales peligrosas. La instrucción y la formación adecuadas en las directrices de seguridad y salud en el trabajo ayudan a prevenir accidentes laborales.
  • La recomendación de no participar en el tráfico rodado bajo ninguna circunstancia es indiscutible si se ha consumido previamente alcohol, drogas o medicamentos que influyan en la reacción. Lo mismo se aplica a las actividades peligrosas.

La mejor precaución es ejercitarse conscientemente en la vida diaria y evitar situaciones de riesgo. Se requiere especial precaución en situaciones desconocidas e inmanejables. Como participante en el tráfico rodado, puede hacer una contribución significativa a la prevención de accidentes en primer lugar manteniendo su velocidad a una velocidad moderada y asumiendo riesgos. La falta de tiempo y el estrés a menudo provocan falta de atención, tanto durante el trabajo como en el tiempo libre. A menudo, solo una fracción de segundo marca la diferencia entre la vida y la muerte.

Dr. Matthias Frommer

© Stephan Morrosch

Nuestro experto asesor:

Dr. Matthias Frommer, MHBA es médico jefe del departamento de anestesia, cuidados intensivos y terapia del dolor en el Knappschaftskrankenhaus Bottrop. Además, es el director médico del servicio de rescate y médico jefe de emergencias en Bottrop y puede recordar sus 25 años de experiencia como médico de emergencia en tierra y en helicópteros de rescate. En la clínica, la atención de politraumatizados gravemente heridos fue una de sus principales actividades.

Hinchar:

  • Soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS), Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos, primera edición alemana, Elsevier Urban y Fischer Verlag
  • El cirujano, Gather A., ​​Grützner P. A., Münzberg M., "Politraumatismo en la vejez: hallazgos del TraumaRegister DGU". Cirujano 2019: págs. 791-794.
  • Grupo de Trabajo de las Sociedades Científicas Médicas en Alemania (AWMF), directriz S3 para el trauma múltiple / tratamiento de personas gravemente heridas, estado 07/16, versión larga. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (consultado el 16 de julio de 2019)
  • Arbeitsgemeinschaft (AWMF), directriz S3 para el tratamiento de traumatismos múltiples / lesiones graves, versión abreviada. En línea: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (consultado el 5 de julio de 2019)
  • Registro de traumatismos de la Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma (DGU) para el período hasta finales de 2017. En línea: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (consultado el 2 de julio de 2019)
  • Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma, White Paper Care for Serious Injury, 2ª edición ampliada. Recomendaciones sobre estructura, organización, equipamiento y promoción de la calidad y seguridad en la atención de heridos graves en la República Federal de Alemania. En línea: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (consultado el 5 de julio de 2019)
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  • Frink M., Lechler P., Debus F. et al., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. Manejo de sala de emergencias y trauma múltiple. En línea: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (consultado el 18 de julio de 2019)
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  • AG Polytrauma, Centro Universitario de Ortopedia y Cirugía de Trauma, Hospital Universitario Carl Gustav Carus de la Universidad Técnica de Dresde, SIRS y sepsis en politraumatismos. En línea: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (consultado el 16 de julio de 2019)
  • AG Polytrauma, Centro Universitario de Ortopedia y Cirugía de Trauma, Hospital Universitario Carl Gustav Carus de la Universidad Técnica de Dresde, medicina de emergencia. En línea: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (consultado el 16 de julio de 2019)

Nota IMPORTANTE:

Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.

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