¿Y si las camas de cuidados intensivos no son suficientes?

Triaje: En Italia ya hubo un caso en primavera en el que los médicos tuvieron que decidir quién podía ser tratado y quién no. ¿Qué criterios se debe tomar una decisión en tal situación?

Frank Ulrich Montgomery, presidente de la Asociación Médica Mundial, advierte sobre la escalada de la situación en los hospitales alemanes en vista de los altos números de corona. "A medida que las unidades de cuidados intensivos están cada vez más sobrepobladas, las decisiones sobre la clasificación tendrán que tomarlas solo los médicos porque la política nos ha defraudado aquí", dijo Montgomery del Rheinische Post. Triage significa que los profesionales médicos deben decidir a quién ayudar primero debido a la escasez de recursos.

Una situación ficticia de toma de decisiones

Una situación de toma de decisiones podría verse así: una persona de 45 años y una de 67 años llegan a la clínica con una infección diagnosticada de SARS-CoV-2, aproximadamente al mismo tiempo. El hombre de 45 años tiene un sobrepeso significativo y también tiene diabetes tipo 1, el de 66 años es por lo demás sano y es un atleta que está en muy buena forma física. Ambos se encuentran en estado crítico y necesitan una cama de cuidados intensivos con ventilador para un tratamiento óptimo. En la clínica, sin embargo, todas las camas excepto una están ocupadas y no hay camas de cuidados intensivos disponibles en las inmediaciones. El médico de la sala de emergencias solo tiene unos minutos para hacerse una idea de los dos pacientes. Luego tiene que decirle al personal de enfermería cuál de los dos recibirá la cama de cuidados intensivos y quién debe ser tratado sin respiración artificial.

El ejemplo es ficticio, pero plantea una decisión para la discusión que algunos profesionales médicos en Alemania podrían enfrentar pronto: si los recursos son limitados, ¿a qué paciente trato y a quién no? ¿Qué criterios debo utilizar para elegir esto?

En Italia, los años de vida salvada contaban

En Italia, exactamente estas preguntas surgieron en la primavera. Y la Sociedad Italiana de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Medicina Intensiva (SIAARTI) reaccionó y dio a los médicos recomendaciones sobre criterios para la toma de decisiones. Uno de los factores centrales que se deben utilizar para decidir: Los años de vida salvados. En otras palabras, la edad puede jugar un papel importante en la elección.

En Alemania, las cosas se han visto diferentes hasta ahora: "La edad y los años de vida salvados no deben influir en la decisión", dice la Dra. Annette Rogge, médica principal de ética clínica en el Centro Médico Universitario de Schleswig-Holstein en Kiel. Pero, ¿cómo ¿Debería tomarse una decisión?

Rogge y sus colegas de varias sociedades médicas han reflexionado sobre esto.

Aquí, la posibilidad de éxito debería ser decisiva para la supervivencia.

En consecuencia, en este país solo debería haber un criterio al que todo lo demás tiene que estar subordinado: la posibilidad de éxito para sobrevivir a la emergencia actual. Este criterio está en la parte superior de un artículo que Rogge y sus colegas escribieron en nombre de siete sociedades médicas en Alemania bajo el paraguas de la Asociación Interdisciplinaria Alemana de Medicina Intensiva y de Emergencia (DIVI).

El documento de 13 páginas contiene recomendaciones para los médicos sobre "decisiones sobre la asignación de recursos en medicina de emergencia y cuidados intensivos en el contexto de la pandemia Covid-19". Si uno mira el caso descrito anteriormente de acuerdo con el criterio decisivo - la posibilidad de éxito para sobrevivir - entonces la decisión no será fácil. ¿Tiene el cuerpo más en forma pero mayor de la persona de 66 años más posibilidades de recuperarse nuevamente con la ventilación artificial que el cuerpo comparativamente joven y, por lo tanto, posiblemente incluso más fuerte de la persona de 45 años, que está menos en forma y también tiene diabetes? sufre?

Los médicos en el lugar tienen que sopesar los problemas.

"Con recursos limitados en el lugar, los médicos tendrán que sopesar qué cuenta cuánto y luego decidir quién recibe la terapia óptima y quién no.Este es un desafío completamente nuevo ", dice el profesor Heiner Fangerau, director del Instituto de Historia, Teoría y Ética de la Medicina del Hospital Universitario de Düsseldorf. Normalmente, un médico en Alemania hoy en día normalmente tendría todas las opciones de tratamiento médico disponibles para cada paciente .

Hasta ahora, los médicos solo tenían que sopesar qué enfoque y terapia serían los mejores para el bienestar del paciente. "Aparte de los casos relativamente raros y las terapias muy costosas, sabemos que algunos pacientes deben ser excluidos del tratamiento, como máximo en tiempos de guerra", dice Fangerau.

Área gris legal

Si eso vuelve a suceder en Alemania en las próximas semanas debido a la carga de la pandemia, los médicos que decidan estarán bajo una responsabilidad aún mayor de lo habitual, y también operarán en una zona gris legal. Esto se debe a que nunca ha habido un caso como este desde que se fundó la República Federal de Alemania en 1949.

"Debido a la falta de valoraciones claras de estas cuestiones desde la política o el poder judicial, en marzo se creó la cooperación de las sociedades médicas y posteriormente se hizo una primera recomendación. Esta se publicó por primera vez, se incorporaron numerosos comentarios importantes y se publicó la versión actual. luego funcionó a partir de ellos ", dice Rogge. El Consejo de Ética ha publicado una opinión sobre el tema. Pero hay poco que encontrar allí sobre los criterios sobre cómo deben tomarse las decisiones en la práctica.

Las recomendaciones claras serían una ayuda importante

Las recomendaciones de DIVI que Rogge y sus colegas han elaborado están destinadas a proporcionar una base para la discusión y crear un criterio para que todos naveguen a través de estas nuevas situaciones. Para los médicos, las recomendaciones son una ayuda, una guía que también debe proteger contra la discriminación. "La carga de situaciones tan terribles de toma de decisiones sin una buena solución se conoce científicamente como estrés moral. Para compartir la responsabilidad y tomar decisiones lo más fundamentadas posible, recomendamos encarecidamente que coordine y discuta las cosas equipo ", dice Rogge.

Ya sea que la decisión se tome en equipo o solo, la decisión en el sitio, en gran medida, siempre estará a discreción del médico responsable. Por lo tanto, no hay otra opción que juntar las diversas enfermedades y factores de salud en un período de tiempo relativamente corto y sopesarlos entre sí. Además de las enfermedades previas y el estado general, la edad también influye indirectamente en la decisión, porque los pacientes mayores con mayor frecuencia ya tienen varias enfermedades previas.

"El origen y el estatus social no deben jugar un papel"

"Pero una cosa es cierta: el número de años que quedan en la vida, y por lo tanto también la edad misma, no debe influir", dice Fangerau. Otros criterios que no están directamente relacionados con la probabilidad de supervivencia no se incluyen en la decisión: "Discapacidad, origen, condición social, género: nada de esto debería influir. Afortunadamente, eso es algo habitual para la mayoría de las personas hoy en día, "dice Fangerau. Se aplica lo siguiente: La medicina decide, según criterios médicos.