¿Dónde está la historia clínica electrónica del paciente?

Los conflictos de intereses han retrasado el gran proyecto durante años. Ahora las ofertas de las cajas registradoras están trayendo un nuevo movimiento a la digitalización y nuevos problemas.

El mensaje de septiembre se perdió un poco. Cuando el gabinete aprobó la Ley de servicios y suministros de citas, no solo incluyó nuevas regulaciones para las citas médicas, sino también un proyecto importante en el sistema de salud alemán: en el futuro, los pacientes deberían poder ver y administrar los datos sobre su salud por sí mismos.

A más tardar en 2021, los seguros de salud deben proporcionar a sus asegurados un registro electrónico del paciente (EPR). Las imágenes de rayos X, los hallazgos, los datos de emergencia, los planes de medicación o los datos de laboratorio también deben ser accesibles digitalmente, por ejemplo, para los médicos tratantes. El asegurado también puede acceder a este EPR con su teléfono inteligente. Siempre tendría radiografías, valores de laboratorio, su folleto de bonificación y certificado de vacunación. La esperanza: a través de esta digitalización, la información vital podría estar disponible más rápidamente en caso de emergencia. Además, se evitarían los exámenes duplicados y se ahorrarían costes.

Planes de 15 años

Eso suena a futuro. Pero los planes son todo menos nuevos. "Las primeras ideas para archivos electrónicos de pacientes vinieron de la ministra federal de salud, Ulla Schmidt. Eso fue hace 15 años", dice Peter Haas, profesor de informática médica en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Dortmund. Incluso entonces, se trabajaba en conceptos para facilitar el intercambio de datos entre farmacéuticos, médicos y hospitales.

Esto debería funcionar con la ayuda de la tarjeta sanitaria electrónica (eGK). Un chip en la tarjeta les habría dado a los pacientes y a sus médicos acceso a toda la información almacenada allí. El problema: La implementación de esta idea dejó la política de autoadministración, es decir, las compañías de seguros de salud, farmacéuticos y médicos. Como accionistas conjuntos, fundaron una GmbH en 2005, la gematik. La empresa debe construir una red segura que simplifique el intercambio de información. Al mismo tiempo, debe garantizar que la persona asegurada mantenga el control de sus datos.

Sin embargo, en lugar de hacer avanzar el proyecto, los involucrados se desaceleraron unos a otros. No se necesitaron dos años, como estaba previsto, hasta que a todos los asegurados se les proporcionó una tarjeta sanitaria; se necesitaron nueve. El ambicioso objetivo de una red de datos sanitarios de alta seguridad, la denominada infraestructura telemática, también se paralizó una y otra vez. Todas las prácticas médicas en Alemania deberían estar conectadas a esta infraestructura a finales de 2018. Pero según cifras de la industria, hasta ahora solo 40.000 han comprado el hardware necesario.

Cartera en el sistema sanitario alemán

En una comparación internacional, el sistema de salud alemán no lo está haciendo particularmente bien. Un estudio actual de la Fundación Münch examinó la digitalización en 20 países europeos. La evaluación incluyó, por ejemplo, si los pacientes pueden reservar citas médicas en línea, si los médicos generales emiten recetas de forma digital o si las salas de emergencia utilizan archivos electrónicos de pacientes. Dinamarca ocupa el primer lugar, seguida de Finlandia. Alemania, por otro lado, ocupa el puesto 13.

Para Volker Amelung, profesor de Economía de la Salud en la Escuela de Medicina de Hannover y autor del estudio, la razón es obvia. "Para un proyecto a tan gran escala, también se necesita una actitud correspondiente por parte de los involucrados y voluntad política. Tampoco lo hubo en Alemania en el pasado".

Proyectos piloto autodirigidos

Para algunas compañías de seguros de salud, este desarrollo fue demasiado lento. Junto con los proveedores de servicios de TI, algunos de ellos intentaron el año pasado ofrecer a sus asegurados sus propios archivos electrónicos de pacientes. Los pacientes deben poder administrar sus datos de salud con aplicaciones especiales que se pueden utilizar a través de teléfonos inteligentes. El término técnico es historia clínica electrónica (eGA).

¿Qué significa ______________ ...?

■ Registro electrónico de pacientes (EPR): está destinado a médicos, farmacéuticos, hospitales y pacientes de la red. Los hallazgos, diagnósticos, medicación, por ejemplo, se guardan. El uso es voluntario para los pacientes.
■ Tarjeta sanitaria electrónica (eGK): a menudo se entiende únicamente como la tarjeta de seguro con un chip y una foto. Sin embargo, eGK en realidad representa toda la infraestructura.
■ Infraestructura telemática (TI): es un tipo de túnel de datos con protección múltiple a través del cual se pueden transportar datos de salud sensibles. El eGK debería permitir el acceso.
■ Historia clínica electrónica (eGA): este es el término que se utiliza para las ofertas de las compañías de seguros de salud. Las personas aseguradas pueden gestionar sus datos a través de una aplicación, por ejemplo.

Existen dudas sobre si estas aplicaciones son la solución. Los teléfonos inteligentes tienen muchas brechas de seguridad y también se consideran problemáticos en otras áreas, como la banca en línea. La infraestructura telemática, por otro lado, cumple con requisitos de seguridad significativamente más altos, argumentan los expertos. Sin embargo, hay algo positivo en el movimiento. "Después de todo, las iniciativas de las aseguradoras de salud han aportado una nueva dinámica al proceso", dice el especialista en informática médica Peter Haas.

Garbo repentino

Los políticos ya no quieren dejarse intimidar por las declaraciones de intenciones. Si al paciente no se le ofrece un expediente para el 2021, se dice que el Ministerio Federal de Salud quiere hacerse cargo del diseño del proyecto en sí. Por el momento, sin embargo, todos los actores argumentan que están ardiendo por la digitalización. Los farmacéuticos y las asociaciones médicas, por ejemplo, quieren trabajar en estrecha colaboración con efecto inmediato y desarrollar una "agenda digital". Y las cajas ya están mostrando lo que es posible en el área del intercambio de datos, incluso sin la infraestructura telemática.

Sin embargo, el repentino vigor también podría ser problemático para el asegurado. "En este momento, los actores están luchando para definir los estándares técnicos, de una manera que sea particularmente favorable para ellos", dice Sebastian Zilch, presidente de la Asociación Federal de Salud IT bvitg. Los intereses del paciente no son necesariamente lo primero.

Problemas a pesar de la euforia

Los médicos también temen que pueda surgir un mosaico inmanejable de diferentes soluciones de la isla y que pronto tendrán que lidiar con docenas de diferentes aplicaciones y sistemas de administración de datos en sus consultorios. Algunos también ven el riesgo de que el asegurado esté técnicamente vinculado a una compañía de seguros de salud debido a los archivos de pacientes estructurados de manera diferente. El cambio de registros puede resultar complicado si la transferencia de datos confidenciales se convierte en un problema.