Temblores (temblores musculares, temblores)

Los temblores pueden tener muchas causas: la enfermedad de Parkinson, los efectos secundarios de los medicamentos y los trastornos de la tiroides son solo tres de muchas. Más sobre disparadores y formas

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Simbólico del temblor: la mano inquieta

El temblor (médico: temblor) es en realidad una acción normal del cuerpo. Nuestros músculos siempre tiemblan un poco sin que nos demos cuenta. Este temblor fisiológico puede intensificarse y hacerse visible, por ejemplo, cuando hace frío. Los temblores visibles se caracterizan por movimientos involuntarios, generalmente rítmicos, de varias partes del cuerpo: manos o brazos, cabeza, voz, piernas o tronco. A menudo, los grupos de músculos responsables de las acciones opuestas se tensan alternativamente. Si tenemos frío, estas medidas deberían "calentar" el cuerpo. El miedo, la excitación o el cansancio también pueden, en sentido figurado y literal, "hacer temblar las rodillas". El exceso de cafeína o nicotina también puede desencadenar la reacción en ocasiones.

El movimiento muscular involuntario también puede deberse a una enfermedad. Debido a que existen muchas causas posibles, encontrar el desencadenante exacto no es tan fácil. Un examen médico completo realizado por su médico de cabecera y / o neurólogo ayuda a delimitar el diagnóstico exacto. Como regla general, el médico controla la función del cerebro, los nervios y los músculos en particular.Las pruebas de laboratorio, las pruebas de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética y otras pruebas, brindan pistas sobre las enfermedades subyacentes. Ciertos medicamentos también pueden usarse como desencadenantes. Se pueden tratar muchos tipos de temblores.

Los médicos distinguen entre diferentes tipos de temblores. Ciertas características distintivas les ayudan a hacer esto, por ejemplo, la cuestión de cuánto tiempo ha existido el temblor y si la persona afectada puede tener otros trastornos del movimiento. Esto podría ser, por ejemplo, un patrón de marcha modificado o una rigidez muscular notable. El médico también debe estar informado sobre los cambios psicológicos.

Las respuestas a las siguientes preguntas son particularmente importantes al aislar un temblor:

  • ¿Cuándo ocurre el temblor?
  • ¿Qué tan rápido es el movimiento de temblor?
  • ¿Qué tan expansivo es el movimiento tembloroso?

¿Cuándo ocurre el temblor?

- Hay temblor de reposo. Como sugiere el nombre, comienza cuando la región del cuerpo afectada no se mueve y no es necesario sostenerla contra la gravedad.
Ejemplo: La mano siempre comienza a temblar cuando está completamente relajada en el regazo. Sin embargo, tan pronto como se levanta la mano, por ejemplo para alcanzar una taza de café, el temblor disminuye o se detiene por completo. Por tanto, tiene poco efecto sobre la persona afectada en la vida cotidiana. Sin embargo, el temblor del descanso puede, por supuesto, percibirse como estresante.

- Como su nombre indica, un temblor de acción comienza con una acción muscular. De nuevo hay variantes:

- - El temblor del movimiento generalmente comienza con movimientos controlados deliberadamente, por ejemplo, levantando el brazo en la dirección de la taza de café.

- - El temblor de intención siempre se hace notorio cuando se acerca a un objetivo muy específico.
Ejemplo: El temblor comienza cuando la mano apunta al asa de la taza de café y aumenta cuanto más se acercan los dedos al objetivo. El experimento dedo-nariz es una prueba médica informativa: el paciente debe tocar la punta de la nariz con el dedo índice en un movimiento amplio y relativamente amplio. El temblor de intención ocurre cuando el dedo se mueve hacia la punta de la nariz y se vuelve más fuerte cuanto más se acerca al objetivo. Entonces, el temblor dificulta o imposibilita completar la tarea.

- - El temblor de sujeción describe un temblor cuando se sostiene contra la gravedad.
Ejemplo: Si la taza de café se sostiene un rato con el brazo extendido, el brazo comienza a temblar.

¿Qué tan rápido es el movimiento de temblor?

Los médicos clasifican los temblores según la frecuencia: existe el temblor de baja frecuencia, es decir, un temblor relativamente lento con una frecuencia de 2 a 4 Hertz (Hertz = vibraciones por segundo). Además, está el temblor de frecuencia media con una frecuencia de 4 a 7, y el temblor de alta frecuencia, es decir, un temblor rápido, con una frecuencia de más de 7 Hertz.

¿Qué tan expansivo es el movimiento tembloroso?

También se hace una distinción entre los temblores gruesos (es decir, muy expansivos), los temblores medios y finos (es decir, mínimamente expansivos).

Variedad confusa y cómo los temblores aún se pueden clasificar más de cerca

- Un temblor en reposo, por ejemplo, es un signo característico (¡pero no concluyente!) De la enfermedad de Parkinson o el síndrome de Parkinson. La frecuencia suele ser de 4 a 6 o 7 Hertz, por lo que es un temblor de frecuencia media. Si las manos se ven afectadas, a menudo es solo una de las dos, generalmente parece que el paciente está contando monedas invisibles. Es por eso que este temblor también se conoce como temblor de contador de monedas.

El Parkinson también puede causar otras formas de temblores. Y no todos los temblores en reposo son causados ​​por la enfermedad de Parkinson. Por ejemplo, algunos medicamentos también pueden desencadenar este tipo de temblor.

La terapia depende principalmente de la causa (para el Parkinson, consulte a continuación: "Descripción general: las tres formas más comunes de temblor").

- un temblor de intención, es decir, temblando al moverse de manera específica, a menudo tiene su causa en el cerebelo, médicamente el cerebelo. Por tanto, este tipo de trastorno también se denomina "temblor cerebeloso". Una causa común es la esclerosis múltiple. Un temblor de intención también puede tener otros desencadenantes. Puede ocurrir con el abuso persistente de alcohol o puede ser causado por algunas drogas, por ejemplo, el litio.
Terapia: aquí también, los médicos abordan el trastorno subyacente siempre que sea posible. El médico decide individualmente para cada paciente hasta qué punto se puede cambiar un fármaco que se sospecha como desencadenante. Sin embargo, no suspenda un medicamento recetado por su cuenta sin consultar a su médico. Los medicamentos que los neurólogos utilizan con más frecuencia contra los temblores, por ejemplo ciertos fármacos anticonvulsivos o bloqueadores beta, ocasionalmente muestran efectos en este tipo de temblor. Si la indicación es muy estricta, la llamada estimulación cerebral profunda ("marcapasos cerebral", ver "temblor esencial") también se puede considerar en casos individuales. Su médico y / o un neurólogo o neurocirujano le informarán detalladamente si este procedimiento es realmente una opción.

- Un temblor, que aparece principalmente como un temblor postural, puede ser una forma intensificada y, por lo tanto, visible de temblores fisiológicos "normales", especialmente si tiene una frecuencia media o alta. El agotamiento muscular o la ansiedad, por ejemplo, pueden ser desencadenantes, seguidos de diferentes medicamentos. El envenenamiento, el alcohol, las drogas o la abstinencia de medicamentos también pueden aumentar los temblores "normales". Un temblor bastante grueso ocurre, por ejemplo, en enfermedades graves del hígado o del riñón (más sobre esto en la sección: "Descripción general: las tres formas más comunes de temblor" a continuación).

- Más raramente, la enfermedad del almacenamiento de cobre La enfermedad de Wilson está detrás de un fuerte temblor intencional y de retención. Con esta enfermedad hereditaria, el cuerpo excreta muy poco cobre. El resultado son depósitos de cobre nocivos, especialmente en el hígado, los ojos y el cerebro.
Síntomas: La sospecha surge sobre todo si hay otros síntomas neurológicos además del temblor, especialmente en pacientes más jóvenes, y si ya hay casos de enfermedad en los familiares.
Diagnóstico: Los análisis de sangre y orina, así como un examen ocular, son innovadores. A menudo se nota un anillo amarillo verdoso alrededor de la córnea.
El diagnóstico temprano y la terapia de "decoppering" son importantes para prevenir (más) daño a los órganos. Los llamados quelantes, medicamentos que se unen al cobre, son adecuados para esto.

- Temblor esencial es el nombre de una forma muy extendida de temblor que ocurre predominantemente como un temblor de retención, muy raramente como un temblor en reposo, en algunos de los afectados como un temblor intencional. Más sobre esto en la sección: "Las tres formas más comunes de temblor".

Las causas exactas del temblor ortostático bastante raro tampoco están claras.
Síntomas: Se manifiesta como un temblor de alta frecuencia, no siempre visible, de los músculos de las piernas. Sin embargo, puede palparse o registrarse mediante un examen electrofisiológico. Los pacientes se sienten inestables cuando están de pie y, a veces, incluso se caen cuando están de pie. Rara vez tienen problemas para caminar, pero no cuando están acostados o sentados.
Terapéuticamente, los neurólogos usan el fármaco gabapentina, entre otras cosas.

- El temblor específico de la tarea se limita a actividades muy específicas, en su mayoría muy especializadas, Por ejemplo, escribir con un bolígrafo o tocar un instrumento, o se produce como un temblor de voz, lo que afecta el habla.
Terapia: se han desarrollado ciertos métodos de ejercicio para tratar los temblores al escribir. Los dispositivos especiales también deberían poder mejorar la escritura a mano. Con el temblor de la voz, los neurólogos intentan mejorar el habla con un bloqueador beta o toxina botulínica.

- El temblor específico de la posición se establece con posturas muy específicas. La clasificación exacta del cuadro clínico juega un papel importante en la terapia. Los neurólogos también suelen guiarse por su experiencia con ciertos tratamientos.

- El temblor distónico se asocia típicamente con distonía. Estos incluyen varios trastornos del movimiento, que generalmente se notan en forma de calambres o mala postura. Un ejemplo es la tortícolis espástica como trastorno nervioso. Los espasmos dolorosos recurrentes de los músculos del cuello dan lugar a posturas involuntarias de la cabeza hacia delante, hacia atrás o hacia los lados.
Diagnóstico: la frecuencia y amplitud de este temblor son a menudo irregulares, lo que en realidad no se ajusta del todo a la definición de temblor. A veces, en el primer paso, el neurólogo no puede diferenciar el temblor distónico del temblor de Parkinson (ver más abajo). Si es necesario, un método especial de imágenes de la medicina nuclear llamado SPECT de función cerebral (tomografía computarizada por emisión de fotón único, FP-CIT-SPECT) puede ayudar.
Terapia: La toxina botulínica puede actuar con mayor frecuencia contra los temblores distónicos en determinadas partes del cuerpo, por ejemplo la cabeza o la voz.

- El llamado temblor de Holmes, mayormente un descanso lento, menos rítmico, agarre y temblor de intención, es causado por daño o degeneración del sistema nervioso central. A veces, un derrame cerebral puede ser la causa.
Terapia: Con varios fármacos, por ejemplo anticolinérgicos (inhiben la transmisión de la excitación a las terminaciones nerviosas), dopaminérgicos (también se utilizan en la enfermedad de Parkinson) o un fármaco como la clozapina, se intenta conseguir una mejoría.

- Finalmente, el daño a los nervios, las llamadas neuropatías, pueden ir acompañadas de temblores (temblor neuropático). Esta forma bastante rara de temblor suele ser gruesa y de frecuencia media a alta. A veces, por ejemplo, es causada por enfermedades inflamatorias autoinmunes que afectan a los nervios. A veces, enfermedades hereditarias especiales son responsables de un temblor neuropático.
Terapia: el médico trata las enfermedades básicas de la forma más específica posible, a las que suele responder el temblor. De lo contrario, los neurólogos pueden usar bloqueadores beta o ciertos medicamentos antiepilépticos.

- Por último, pero no menos importante, los temblores también pueden ser psicológicos (temblor psicógeno). Esto se indica, por ejemplo, por una combinación muy inusual y "no fisiológica" de diferentes tipos de temblores. Si el temblor comienza y termina muy abruptamente, si el tipo o la fuerza del temblor cambia cuando se distrae, esto también puede ser una indicación de un desencadenante psicológico. El examen de la tensión muscular proporciona más información.

Resumen: las tres formas más comunes de temblor

En términos de frecuencia, los tipos más importantes de temblores son el aumento de los temblores fisiológicos "normales", los temblores esenciales y los temblores de Parkinson. Por tanto, más información sobre estos tres formularios.

Temblor fisiológico "normal" aumentado

Causas: Los desencadenantes como estrés severo, agotamiento muscular, emociones como miedo pronunciado, excitación extrema o frialdad suelen ser fáciles de entender. También son posibles medicamentos, enfermedades internas y envenenamientos. Sin embargo, el diagnóstico siempre incluye que el médico descartará una enfermedad neurológica. Dependiendo de la causa y la terapia adecuada, este temblor también puede regresar nuevamente.
- - Fármacos desencadenantes: por ejemplo, ciertos antidepresivos (especialmente los denominados tricíclicos), litio, ácido valproico, algunos fármacos para el asma, antiarrítmicos, psicotrópicos como neurolépticos, tamoxifeno (un denominado antiestrógeno que se utiliza en el tratamiento de cáncer de mama), algunos citostáticos (medicamentos contra el cáncer) e inmunosupresores.
- Enfermedades internas como posibles causas: tiroides hiperactiva, paratiroides hiperactiva, hipoglucemia, bajo nivel de calcio en sangre, deficiencia de vitamina B12, insuficiencia renal (insuficiencia renal).
El envenenamiento también juega un papel: intoxicación y abstinencia de alcohol, abstinencia de drogas, varios venenos.
Síntomas: Un temblor de frecuencia bastante más alta por encima de 6 Hertz, que es particularmente evidente en posiciones de espera (ver explicación arriba).
Diagnóstico: en la mayoría de los casos es fundamental un examen neurológico detallado. Dependiendo del diagnóstico sospechado, el neurólogo se coordinará con el internista en una etapa temprana. En el diagnóstico neurológico, pueden ser útiles un electromiograma (medición de potenciales eléctricos en los músculos) y una punción lumbar. Dependiendo de la pregunta, a veces son necesarios exámenes de laboratorio y procedimientos de imágenes de diferentes longitudes.
Terapia: Depende de la causa y su tratabilidad. Si se ha descubierto que un fármaco es el desencadenante, el médico comprobará hasta qué punto es posible un cambio aquí. De lo contrario, el neurólogo sopesará si un betabloqueante, por ejemplo, es una opción si predomina el temblor postural.

Temblor esencial

Causas: las alteraciones en ciertas áreas del cerebro, incluido el cerebelo, probablemente estén detrás de la enfermedad. Las causas aún no se han aclarado. No es raro que haya una disposición familiar, por lo que el temblor también se llama temblores familiares. Ya puede aparecer en la adolescencia, pero también a una edad avanzada, por lo que a veces se lo denomina "temblor senil", aunque en realidad no es un "síntoma de la vejez". La mayoría de las veces comienza alrededor de los cuarenta. Actualmente, los investigadores están buscando genes que sean en parte responsables, ya que los estudios de gemelos han sugerido influencias genéticas. En realidad, el temblor esencial se considera "inofensivo". Sin embargo, puede empeorar y los temblores pueden percibirse cada vez más como molestos u obstructivos.
Síntomas: Predomina el temblor postural. En aproximadamente la mitad de los afectados, también hay un temblor de acción, que puede ser muy obstructivo. Los temblores en reposo son menos comunes. Ambas manos son las más comúnmente afectadas, y la cabeza, la voz, ambas piernas y el tronco también se ven afectados, con una frecuencia decreciente. Para muchas personas, el síntoma mejora cuando beben alcohol. Este efecto puede ser extremadamente desastroso, si induce un tipo dañino de "autoterapia" o si el ambiente concluye incorrectamente que un problema de alcohol podría ser la causa. Por lo general, el temblor ha existido durante mucho tiempo. Los afectados suelen acudir tarde al médico cuando se sienten más perturbados por el temblor. A veces también muestran un ligero trastorno de la marcha.
Diagnóstico: los síntomas por sí solos a menudo apuntan al diagnóstico. El neurólogo excluye clínicamente otras formas de temblor, así como a través de exámenes electrofisiológicos y enfermedades internas con la ayuda de análisis de sangre, entre otras cosas. Además, existen análisis de laboratorio especiales y procedimientos de diagnóstico por imágenes para preguntas especiales (ver, por ejemplo, arriba: función cerebral SPECT).
Terapia: aquí se encuentran disponibles opciones de terapia bien documentadas, por ejemplo, para el temblor de la mano con un antiepiléptico como primidona o con un betabloqueante o con ambos. En segundo lugar, se utilizan fármacos como la gabapentina o el topiramato. Los remedios como el clonazepam o la clozapina están disponibles como reserva. Si un temblor esencial es muy severo y no se puede mejorar con medicamentos, la llamada estimulación cerebral profunda puede ser una opción. Los neurocirujanos utilizan un procedimiento quirúrgico complejo para insertar electrodos desde el exterior en profundidad en un área específica del cerebro (diencéfalo). El otro extremo de los electrodos está conectado a un marcapasos debajo de la piel. Con impulsos eléctricos débiles, las células nerviosas del cerebro pueden estimularse y, por lo tanto, también inhibirse a través del marcapasos. El temblor se puede suprimir con él.

Cuando la cabeza tiembla, los efectos se atribuyen a los betabloqueantes como el propranolol y posiblemente a la estimulación cerebral profunda. El temblor de la voz es más susceptible a las inyecciones tópicas directas de toxina botulínica. Todos estos tratamientos requieren una experiencia especial.

Los médicos diferencian el síndrome de temblor-ataxia asociado a X frágil o FXTAS del temblor esencial. Detrás de esto hay una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X sexual femenino (las mujeres tienen dos, los hombres uno). Es más probable que se observe en hombres mayores y con menos frecuencia en mujeres. Esto conduce a un temblor de acción pronunciado y un trastorno de la coordinación de movimientos con movimientos incontrolados y excesivos (ataxia cerebelosa).

Temblores en los síndromes de Parkinson

El término síndrome de Parkinson resume las diferentes formas de Parkinson, de las cuales hay cuatro grupos principales, como término genérico.
Síntomas: Un temblor en reposo en un lado del cuerpo, más probablemente por encima de 4 Hertz, ocurre con bastante frecuencia en la enfermedad de Parkinson. Este llamado Temblor de Parkinson tipo I también se caracteriza por el hecho de que se acuesta cuando el interesado realiza un agarre u otro movimiento.
Sin embargo, también pueden ocurrir otras formas de temblores como parte de la enfermedad. Así es como el Temblor de Parkinson tipo II tanto de un temblor de reposo como de un temblor de retención, con una diferencia de frecuencia de más de 1,5 Hertz. El tumor postural, en particular, a menudo resulta muy incapacitante para los afectados. Temblor de Parkinson tipo III es un temblor de acción y agarre puro, es decir, lo opuesto al tipo I, a menudo con una frecuencia superior a 5 Hertz.Otros síntomas de la enfermedad de Parkinson son variados. Por ejemplo, puede producirse una notable desaceleración motora (la denominada bradicinesia) o inestabilidad en los movimientos debido a la interrupción de ciertos reflejos, así como rigidez muscular.
Terapia: un objetivo importante del tratamiento es hacer que las sustancias mensajeras en el cerebro, especialmente la dopamina, estén más disponibles nuevamente. También existen preparaciones como la L-Dopa, un precursor de la dopamina, o los denominados agonistas de la dopamina, que aumentan el efecto de la dopamina presente (sustancias dopaminérgicas). En el segundo paso, los médicos abordan cualquier temblor que aún permanezca, por ejemplo, con los llamados anticolinérgicos. Si los temblores de Parkinson no responden a la medicación, la estimulación cerebral profunda es una opción.

Puede leer más sobre los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en la Guía de Parkinson.

Atención: El médico utiliza terapias contra el temblor de forma muy individualizada para cada persona afectada, por supuesto también teniendo en cuenta las contraindicaciones. Siempre es importante tratar una posible enfermedad subyacente.

¿Qué son realmente los espasmos musculares?

Por lo general, los espasmos benignos a corto plazo, las llamadas fasciculaciones benignas, a menudo ocurren en músculos individuales de la pierna. En su mayoría son no rítmicos, por lo tanto, por definición No Temblor, visible debajo de la piel y que no provoca movimiento. A veces se asocian con dolor muscular, hormigueo en las piernas y calambres en las piernas (llamado síndrome de fasciculación de dolor). Los brazos rara vez se ven afectados. El esfuerzo muscular puede reforzar. Los síntomas suelen remitir en reposo y relajación. Los controles neurológicos suelen mostrar que los síntomas permanecen sin cambios durante mucho tiempo. Un desarrollo patológico es muy raro.

Como el llamado trastorno vegetativo, algunas personas estresadas a veces sienten una vibración en el párpado, así como el temblor puede ser una "expresión motora" de una tensión excesiva.

El aleteo de los párpados a veces ocurre en relación con el llamado nistagmo voluntario. Esto generalmente da como resultado movimientos pendulares horizontales muy rápidos de ambos ojos. Como sugiere el nombre, estos movimientos pueden activarse arbitrariamente, por ejemplo, cuando los ojos se fijan en un objeto cercano. La terminación se produce después de unos 30 segundos, generalmente con movimientos faciales y cerrando los párpados. El "nistagmo voluntario" es raro y no patológico; pero obviamente hay una predisposición a ello. En ocasiones conviene observarlo en los alumnos (¿agotados después de horas de estudio?). Durante un examen de orientación de los ojos, el neurólogo puede seguir los "temblores oculares" arbitrarios.

Consulte a un médico, como un neurólogo, si nota anomalías como temblores o espasmos musculares. Solo si el cuestionamiento cuidadoso de los síntomas y el examen físico o neurológico deben dar pistas sobre una causa patológica, se seguirá un diagnóstico más profundo.

Literatura técnica para esta guía:


Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Diagnóstico diferencial y terapia de temblores. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 225-36. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0225


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Mattle H, Mumenthaler M: Neurología. Stuttgart Thieme Verlag, 2013

Thömke F: trastornos del movimiento ocular. Stuttgart Thieme Verlag, 2008

Herold G y colegas: Medicina interna, 2013

Importante: este artículo solo contiene información general y no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico.

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