Trastorno obsesivo compulsivo (trastorno obsesivo compulsivo)

Lávese siempre las manos, verifique diez veces para ver si la puerta está cerrada; las acciones y pensamientos estresantes compulsivos son síntomas típicos de un trastorno obsesivo compulsivo

Nuestro contenido está probado médica y farmacéuticamente

Trastorno obsesivo compulsivo: breve explicación

El trastorno obsesivo compulsivo (trastorno obsesivo compulsivo) es un trastorno mental común. Los afectados tienen que seguir repetidamente ciertas acciones o líneas de pensamiento, aunque generalmente se las percibe como absurdas o estresantes. Tales compulsiones pueden afectar toda la vida. Aún no se comprende completamente por qué se desarrolla el trastorno obsesivo-compulsivo. Los factores psicológicos y orgánicos parecen trabajar juntos. El diagnóstico se realiza en base a los síntomas típicos. Las principales opciones de terapia son la terapia cognitivo-conductual, pero también la medicación; también se utiliza una combinación de los dos métodos. El tratamiento generalmente ayuda a reducir los síntomas obsesivo-compulsivos a un nivel tolerable, pero generalmente no se pueden eliminar por completo. Pero hay una mejora significativa en la calidad de vida.

¿Qué es el trastorno obsesivo compulsivo?

El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por pensamientos y / o acciones repetitivos no deseados. Los afectados generalmente conocen las tonterías, pero no están en condiciones de renunciar a las acciones ritualizadas que tienen un alivio a corto plazo. Se hace una distinción entre acciones compulsivas, pensamientos obsesivos e impulsos compulsivos. Las enfermedades obsesivo-compulsivas frecuentes son compulsiones de lavado, control u orden.

La transición del "comportamiento normal" al trastorno obsesivo-compulsivo es fluida: la mayoría de la gente conoce la sensación de querer volver a comprobar si realmente ha apagado la plancha. Si alguien tiene un trastorno obsesivo compulsivo, esta necesidad se convierte en una compulsión irresistible. La persona en cuestión no puede evitar controlar una y otra vez, o llevar a cabo determinadas acciones o seguir líneas de pensamiento estereotipadas.

El trastorno obsesivo compulsivo es el cuarto trastorno mental más común. Alrededor del dos al tres por ciento de todos los adultos en Alemania sufrirán un trastorno obsesivo-compulsivo más o menos pronunciado a lo largo de sus vidas. Sin embargo, se estima que el número real de personas enfermas es mayor. Porque los afectados a menudo solo ven a un médico cuando el trastorno obsesivo-compulsivo interfiere significativamente con la vida cotidiana. Los primeros síntomas obsesivo-compulsivos suelen aparecer en la infancia y la adolescencia. La incidencia en niños y adolescentes es de alrededor de uno a tres por ciento. El 85 por ciento de las veces, la enfermedad ocurre antes de los 30 años, y la aparición después de los 40 es rara. En la edad adulta, las mujeres parecen tener un riesgo algo mayor de desarrollar la enfermedad, mientras que en los niños, es más probable que el sexo masculino se vea afectado.

¿Qué es una personalidad obsesivo-compulsiva?

Hay que distinguir la personalidad obsesivo-compulsiva del trastorno obsesivo-compulsivo: aquí no es la persona afectada la que la sufre, sino los que le rodean. Las personas con una personalidad obsesiva a menudo son percibidas como pedantes, ordenadas, ordenadas y enamoradas de las reglas. Sin embargo, los afectados no experimentan sus rasgos de carácter como exagerados y su compulsividad como sin sentido. Por lo tanto, rara vez están dispuestos a buscar tratamiento.

Aquí es donde radica la diferencia crucial. Las personas con trastorno obsesivo compulsivo suelen saber que sus compulsiones son inútiles, al menos al comienzo de las compulsiones. Sin embargo, no son capaces de suprimir esto a largo plazo y, por lo tanto, a menudo sufren mucho por el aumento del gasto de tiempo, los miedos que los acompañan y las limitaciones de la vida cotidiana como resultado de sus compulsiones.

Del ocho al 29 por ciento de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo también tienen trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo.

Síntomas: ¿cómo se manifiesta el trastorno obsesivo compulsivo?

¿Cómo se expresan los actos compulsivos y los rituales compulsivos?

Una persona en cuestión siente una compulsión interna de tener que realizar ciertas acciones, aunque sabe que son absurdas o al menos muy exageradas. Por ejemplo, comprueba diez veces seguidas si la puerta principal está cerrada, aunque sabe que la ha cerrado. Sin embargo, tiene que repetir la acción de forma estereotipada hasta que finalmente se sienta razonablemente seguro. Los médicos hablan de control obligatorio.

Los actos compulsivos suelen seguir "reglas" autodefinidas. Por tanto, también se denominan rituales obligatorios. Por ejemplo, una persona afectada toca cada placa de cocción individualmente en una secuencia definida con precisión para sentir si las placas de cocción están todas frías, es decir, si la placa de cocción está realmente apagada. A menudo hay que contar y repetir todo el proceso. En última instancia, esto crea un ritual complejo que "debe" seguirse exactamente. Si se producen "errores", debe empezar de nuevo. De lo contrario, así es como se siente la persona afectada, existe el riesgo de una catástrofe autoinfligida.

La mayoría de las veces, estas compulsiones se relacionan con cuestiones como el orden, la limpieza, el control o la pulcritud. Las personas afectadas temen, por ejemplo, enfermarse terminalmente (por ejemplo, a causa del VIH) o causar daños irreparables. En el caso del lavado obligatorio, por ejemplo, los afectados sienten la necesidad de lavarse las manos una y otra vez o de ducharse durante horas.

Si los afectados intentan reprimir las acciones, surge el miedo o la tensión, y muchos también experimentan un sentimiento de disgusto. Las acciones compulsivas sirven para reducir estas sensaciones desagradables a corto plazo y para recuperar más seguridad.

Sin embargo, a largo plazo, las limitaciones generan una incertidumbre aún mayor. A menudo restringen severamente la vida. Porque los afectados evitan cada vez más situaciones que pueden desencadenar compulsiones. Por ejemplo, una persona con control obligatorio ya no usa su estufa en el curso posterior de la enfermedad, por lo que no tiene que verificar si está apagada después de haberla usado.

¿Qué son los pensamientos obsesivo-compulsivos?

Los pensamientos obsesivos son ideas, concepciones o impulsos que se imponen contra la voluntad del interesado. Se experimentan como muy incómodos o angustiantes. Por ejemplo, de repente viene a la mente la mala idea de herir o incluso matar a alguien cercano a usted. Por ejemplo, un conductor cree que podría atropellar a un peatón al costado de la carretera. Una madre cree que podría asfixiar a su amado bebé con la almohada.

Una forma extrema de duda (duda patológica), la sobreestimación de la influencia personal o de la propia responsabilidad y la pérdida de confianza en la propia percepción ("¿Realmente he apagado la estufa?", "¿Tengo a alguien ahora mismo?" De manera inmoral. tocado? "). No es raro que se establezcan conexiones entre acciones o eventos que, según el "sentido común", no pueden relacionarse, por ejemplo, evitando un destino mediante un cierto número de repeticiones o una determinada disposición de objetos (pensamiento mágico).

Tales pensamientos desencadenan sentimientos de miedo y vergüenza y a menudo conducen a un comportamiento de evitación: los afectados intentan evitar situaciones en las que surgen tales pensamientos. Por lo general, no hay riesgo de que la persona en cuestión lleve a cabo la acción temida. Al contrario: estos pensamientos, que a menudo tienen que ver con contenidos agresivos, sexuales o blasfemos, son en su mayoría ajenos a los afectados y son más una consecuencia del perfeccionismo y los estándares morales excesivos. La calidad a menudo extremadamente vergonzosa y amenazante de estos pensamientos (por ejemplo: "Podría ser un pedófilo") a menudo es responsable del hecho de que muchas personas afectadas solo confían en sus cuidadores o en la ayuda profesional y reciben ayuda después de muchos años de incertidumbre y retraimiento.

Rituales mentales

Además de los pensamientos obsesivos, también existen los rituales mentales: Sirven a los afectados para "neutralizar" nuevamente los pensamientos obsesivos. Un ejemplo: primero, me viene a la mente una obsesión agresiva o blasfema. Como consecuencia, una oración "debe" decirse internamente para que el miedo y la tensión disminuyan. Por ejemplo, algunos pacientes "tienen" que recitar ciertas fórmulas para evitar que la desgracia les suceda a sus familiares.

Las compulsiones a rumiar, por otro lado, son típicas de la depresión severa. Los afectados piensan durante horas en el mismo contenido, por ejemplo, errores previos o preocupaciones económicas. Esta rumia tiende a disminuir a medida que se trata y se resuelve la depresión.

Se siente que las compulsiones no tienen sentido

Un síntoma esencial de las compulsiones: los afectados saben que sus acciones compulsivas o pensamientos obsesivos son en realidad una tontería. No se perciben como agradables. Se imponen. Los afectados experimentan sus propias acciones como absurdas, exageradas, innecesarias, extrañas y perturbadoras.

Sin embargo, si intentan abstenerse de una obsesión, experimentan un sentimiento incómodo y creciente de miedo, tensión e inquietud. En última instancia, tienen que hacer la acción cuando realmente no quieren. El intelecto dice "todo está bien", pero el sentimiento de seguridad no quiere establecerse ("sentimiento no sólo correcto"). A muchas personas les preocupa perder gradualmente el control de sus pensamientos y acciones.

Los afectados suelen tener No la sensación de que las limitaciones provienen del exterior, es decir, fueron impuestas por el entorno. Las compulsiones se experimentan como "hechas por uno mismo", es decir, como pensamientos propios y pertenecientes a la propia persona.

Las compulsiones pueden dominar la vida cotidiana

Una compulsión pronunciada puede afectar significativamente la vida cotidiana. En casos extremos, por ejemplo, los pacientes ya no pueden salir de casa o hacer un trabajo regular. Pasan todo el día complaciéndose en sus compulsiones o pensamientos.

Muchos no saben que hay una enfermedad detrás de sus síntomas. En lugar de pedirle consejo a un médico, siéntete avergonzado de su comportamiento sin sentido y trata de ocultar sus problemas.

La mayoría de las veces, sin embargo, las compulsiones no mejoran por sí solas, al contrario. A menudo se extienden a más y más situaciones en la vida, ocupando cada vez más tiempo. Es más difícil mantener contactos laborales y sociales. Los familiares y amigos a menudo reaccionan con incomprensión.

Características especiales en niños y adolescentes

Según una opinión generalizada, los niños y adolescentes afectados, a diferencia de los adultos con trastorno obsesivo-compulsivo, tienen más probabilidades de no comprender las tonterías y la resistencia a las compulsiones. Estudios más recientes parecen refutar esto. Sin embargo, muy a menudo ocurren deficiencias familiares masivas y los miembros de la familia están incluidos en el sistema coercitivo. Como regla general, los niños y adolescentes con compulsiones no buscan tratamiento de forma independiente y con menos frecuencia de forma voluntaria, a menudo solo bajo la presión de padres y familiares desesperados. Como resultado de los trastornos obsesivo-compulsivos que se diagnostican y tratan específicamente antes, a menudo solo después de años, existe un riesgo significativamente mayor de deterioro sostenido del desarrollo social, emocional y académico.

Estudios de caso sobre el trastorno obsesivo compulsivo

Ejemplo 1:

Una mujer de 32 años, madre de un hijo, informa que siempre había sido muy ordenada cuando era niña y prestó más atención a la limpieza. Después del nacimiento de su hijo a la edad de 28 años, surgieron fuertes temores de que pudiera dañar a su hijo con bacterias. Había fuertes compulsiones de lavarse y limpiarse (como lavarse las manos 100 veces al día, cambiarse constantemente de ropa). La vida cotidiana también se vio influenciada por un seguimiento constante. Las posibles "fuentes de infección", como los parques infantiles, se evitaron o se revisaron para ver si había heces de perro en algún lugar al salir a caminar. No ha podido ejercer su trabajo como asistente de médico durante años porque el trabajo había aumentado los temores de entrar en contacto con gérmenes y bacterias. Como resultado, no pudo trabajar. Su hija también participó en los actos compulsivos, por lo que su vida cotidiana se vio gravemente afectada y sufrió las limitaciones de su madre. La hija también tuvo que asearse en exceso y se evitaron muchas situaciones (por ejemplo, ir al patio de recreo).

Ejemplo 2:

Una estudiante de 23 años que es bastante tímida y temerosa informa que ha tenido TOC durante 12 años. En ese momento tenía mucho miedo de no hacer la transición a la escuela secundaria y aprendió demasiado por temor a decepcionar a sus padres de otra manera. Ella también sufría de rituales obligatorios. Solo se le permitió ingresar a las habitaciones con el pie derecho primero, de lo contrario, podría obtener malos resultados académicos. En el transcurso de los años siguientes, surgieron diversas compulsiones, especialmente al lavarse y ducharse. Tiene que ducharse 3 horas al día y lavarse las manos 30 veces, el número 3 es un número mágico. No puede tocar cosas que otras personas ya han tenido en sus manos. Si esto sucede de todos modos, ella tiene que practicar sus rituales de lavado. Los miedos son tan fuertes que ya no pueden ir a la universidad, ya no pueden conducir un automóvil ni utilizar ningún medio de transporte. Casi toda la vida cotidiana está determinada por las limitaciones. Como resultado de las compulsiones, se ha deprimido mucho, se siente inútil, inútil e indefensa.

Ejemplo 3:

Un estudiante de 23 años informa que ha tenido compulsiones desde que tenía 11 años. En ese momento, su padre murió repentinamente. Con el traslado al bachillerato, comenzaron las primeras compulsiones con el pensamiento mágico y las compulsiones a la repetición. Por ejemplo, ya no podía escribir ciertas letras porque esto podría provocar un accidente. En los años siguientes, las limitaciones siempre fueron muy pronunciadas. Después de otra muerte en la familia, la enfermedad obsesivo compulsiva se agravó.

Actualmente sufre de diversas compulsiones al control y al pensamiento mágico. Teme que si no practica ciertos rituales, otras personas puedan morir. Al conducir un automóvil, surge la idea de que alguien podría haberlos atropellado para que ya no conduzcan el automóvil.

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Causas: ¿que causa el trastorno obsesivo compulsivo?

No se ha investigado completamente qué causa exactamente el trastorno obsesivo compulsivo. La predisposición hereditaria obviamente juega un papel, así como factores psicológicos y biológicos. Además, la "química cerebral" individual parece tener una influencia decisiva. Principalmente es necesaria una interacción de varios factores, que son individualmente diferentes.

¿Sustancias mensajeras cerebrales desequilibradas?

También se discute una alteración en el equilibrio de los neurotransmisores como causa del trastorno obsesivo-compulsivo. Los neurotransmisores son sustancias mensajeras que transmiten señales entre las células nerviosas. Existen diferentes tipos de neurotransmisores. La serotonina y la dopamina son particularmente interesantes para las actividades en el cerebro que ocurren en el trastorno obsesivo compulsivo. Ambas sustancias mensajeras también juegan un papel en la depresión y son corresponsables del estado de ánimo, la impulsividad, la sexualidad y la ansiedad, entre otras cosas.

Los procedimientos de imágenes (exámenes de MRT y PET) mostraron un cambio en ciertas áreas del cerebro en los afectados, pero no se puede decir con certeza hasta qué punto estos cambios son la causa o consecuencia de la enfermedad.

Las causas también pueden encontrarse en trastornos de los llamados ganglios basales del cerebro. Están ubicados en los hemisferios derecho e izquierdo debajo de la corteza cerebral y, entre otras cosas, controlan las secuencias de movimiento. Si se altera su función, es posible que la interacción entre un impulso de movimiento y el movimiento asociado ya no funcione correctamente.

Los factores hereditarios influyen

Un factor hereditario parece aumentar el riesgo de trastorno obsesivo compulsivo. El trastorno obsesivo compulsivo es más común en las familias. Además, los resultados de los estudios de gemelos sugieren que las causas genéticas juegan un papel importante. En estudios de gemelos, los gemelos idénticos se comparan con los gemelos dicigóticos con respecto a las diferencias en su riesgo de enfermedad. De esta forma, es posible conocer qué proporción tienen los factores genéticos y ambientales en el desarrollo de enfermedades.

Factores ambientales

Las experiencias traumáticas graves, como la agresión sexual o las experiencias de violencia que se asocian con miedo y disgusto intensos, también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de síntomas obsesivo-compulsivos. Además, las compulsiones pueden desarrollarse como resultado de lesiones cerebrales neurológicas, accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales traumáticas. Estudios recientes muestran que en algunos de los afectados, las infecciones en la infancia, especialmente los estreptococos, son un posible desencadenante. Grandes estudios de registro de Escandinavia han demostrado que los niños con una prueba de estreptococos positiva tenían un mayor riesgo de desarrollar compulsiones o tics más tarde que si tuvieran una prueba de estreptococos negativa.

Según los últimos hallazgos, las infecciones graves en la infancia y las enfermedades autoinmunes generalmente juegan un papel causal, ya que pueden aumentar el riesgo de enfermedad mental y trastorno obsesivo-compulsivo.
En algunos estudios, también se ha demostrado que el nacimiento de un niño es el desencadenante de un trastorno obsesivo compulsivo.

Causas psicologicas

Los expertos asumen que ciertos factores en la educación o las experiencias de aprendizaje personal contribuyen al desarrollo de compulsiones. Estos incluyen, por ejemplo, un entrenamiento excesivo para ir al baño y un estilo de crianza ansioso. Las personas con coacción también informan con frecuencia de negligencia física y emocional temprana y pérdida temprana de los cuidadores, por ejemplo, la muerte prematura de un padre. Para muchos de los afectados, el miedo a la separación y la pérdida desempeñan un papel, especialmente en el caso de las compulsiones por recolectar (acaparamiento patológico, en inglés, "trastorno del acaparamiento").

Las altas expectativas de desempeño y la gran severidad pueden hacer que las personas se sientan inseguras y que los afectados sean muy estrictos consigo mismos en el futuro, volviéndose perfeccionistas para evitar errores. La falta de experiencia de seguridad y afecto puede conducir a una falta de habilidades para lidiar con pensamientos y sentimientos negativos, que es característica de muchos trastornos obsesivo-compulsivos, combinada con una tolerancia reducida a pensamientos y sentimientos desagradables. Por lo tanto, los adultos con trastorno obsesivo compulsivo suelen mostrar rasgos ansiosos, inseguros y perfeccionistas.

¿Cómo se desarrollan las compulsiones?

Los expertos asumen que los mecanismos de aprendizaje (condicionamiento) son de vital importancia cuando surgen las compulsiones: un estímulo originalmente neutral, por ejemplo, la suciedad, se combina con una experiencia muy desagradable que se asocia con el miedo y la tensión. Este vínculo se llama condicionamiento clásico.

Más tarde, la visión o la idea de suciedad crea miedo y tensión. Los afectados aprenden a aliviar la tensión interna lavándose y limpiando y a sentirse mejor por un corto tiempo (refuerzo negativo). Pero el alivio solo dura hasta el próximo estímulo. A largo plazo, los actos compulsivos serán cada vez más frecuentes y complejos, y las dudas y la incertidumbre determinarán cada vez más la vida cotidiana.

Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica el trastorno obsesivo compulsivo?

En una discusión detallada, el médico pregunta sobre los síntomas exactos y le pregunta sobre su historial médico personal.

El trastorno obsesivo-compulsivo se produce cuando los actos compulsivos y / o los pensamientos obsesivo-compulsivos son tan pronunciados que afectan la vida de los afectados. A continuación, es aconsejable ponerse en contacto con un especialista en psiquiatría y psicoterapia, un especialista en medicina psicosomática y psicoterapia o un psicoterapeuta psicológico titulado. Puede comprobar el diagnóstico. ¿Es realmente un trastorno obsesivo compulsivo? ¿O los síntomas obsesivo-compulsivos son signos de otro trastorno mental?

Las siguientes características son típicas del trastorno obsesivo compulsivo:

  • Las compulsiones y pensamientos o impulsos han estado ocurriendo durante al menos dos semanas, y la mayoría de los días.
  • Las compulsiones se perciben como atormentadoras y / o sin sentido.
  • La vida cotidiana se ve afectada por las compulsiones.
  • Los pensamientos e impulsos obsesivos se asignan a la propia persona, por lo que no se experimentan como "extraños" o "hechos desde fuera".
  • La resistencia / fracaso conducirá a la inquietud interior y al miedo.

Ciertos cuestionarios (escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown, Y-BOCS) se utilizan para preguntar sobre los síntomas del pensamiento obsesivo-compulsivo y el comportamiento compulsivo.

Es importante un examen físico completo. Porque en ocasiones las causas orgánicas son las responsables de los síntomas observados. Por ejemplo, las compulsiones ocurren con mayor frecuencia en determinadas enfermedades neurológicas. A veces, es necesario un examen de EEG o una resonancia magnética (MRI) del cráneo para descartar otras enfermedades.

El especialista o psicoterapeuta debe diferenciar entre otras enfermedades

El especialista o psicoterapeuta con licencia tratará de descartar otros trastornos psicológicos como causa, por ejemplo, un trastorno de la personalidad. La esquizofrenia o la depresión a veces también pueden parecerse y confundirse con el trastorno obsesivo-compulsivo.

Los síntomas obsesivo-compulsivos a menudo ocurren en ambas enfermedades. Sin embargo, la principal diferencia con el trastorno obsesivo-compulsivo radica en la percepción de la obsesión: los pensamientos obsesivo-compulsivos se perciben como estresantes en la depresión y la esquizofrenia, pero generalmente no son tan superfluos o inútiles como en un trastorno obsesivo-compulsivo. Las enfermedades mentales como la depresión o un trastorno de ansiedad pueden ocurrir junto con el trastorno obsesivo-compulsivo.

Comorbilidades en el trastorno obsesivo compulsivo (comorbilidad):

  • Trastorno de ansiedad
  • Cambios de humor, especialmente depresión.
  • trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (ver arriba)
  • Trastorno de tic
  • esquizofrenia
  • Desorden alimenticio
  • Síndrome de Tourette

Información general: trastorno del espectro obsesivo compulsivo

Los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo son una variedad de trastornos mentales que tienen en común la naturaleza repetitiva de las acciones y la incapacidad para reprimir impulsos o comportamientos inapropiados.

Los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo incluyen, por ejemplo, rascarse compulsivamente la piel ("pellizcarse la piel") o arrancarse el cabello de forma compulsiva ("tricotilomanía"). La acumulación y acumulación patológica ("síndrome de Messie") y la preocupación patológica por la propia imagen corporal ("trastorno dismórfico corporal") así como la propia salud ("trastorno hipocondríaco") se contabilizarán como trastornos del espectro compulsivo en la nomenclatura futura. Las enfermedades neuropsiquiátricas como los tics o el síndrome de Tourette también forman parte del espectro compulsivo.

Terapia: ¿Cómo se trata el trastorno obsesivo compulsivo?

La terapia para el trastorno obsesivo compulsivo es individual y depende de la gravedad y el tipo de trastorno. Se cuestionan el tratamiento psicoterapéutico (conductual) y la farmacoterapia. A menudo, ambos se combinan.

La participación de la familia es obligatoria para niños y jóvenes. Incluso con los TOC adultos, la participación de la pareja y los miembros de la familia suele ser útil o incluso necesaria.

Terapia más eficaz: terapia cognitivo-conductual

La forma más eficaz de tratamiento es la terapia cognitivo-conductual (TCC) con

Exposición acompañada terapéuticamente (se presenta un estímulo o pensamiento desencadenante) y manejo de la reacción ("¿cómo reaccioné?", "¿Cómo podría reaccionar todavía?"). Esta forma de terapia es particularmente útil cuando las acciones compulsivas están en primer plano y, al mismo tiempo, no hay otro trastorno mental grave, como síntomas depresivos graves, psicosis o trastorno de estrés postraumático.

¿Cómo funciona la terapia cognitivo-conductual? En pocas palabras, con el apoyo de un terapeuta, la persona afectada se expone paso a paso precisamente a aquellos estímulos o situaciones que suelen desencadenar sus compulsiones (exposición). Al hacerlo, el paciente aprende formas alternativas (manejo de reacciones) para lidiar con los sentimientos (emociones) que surgen y experimenta una revisión de las creencias y miedos involucrados en el mantenimiento de las compulsiones (por ejemplo, el miedo a que las emociones desencadenadas no puedan ser soportado o nunca podría desaparecer). Esto requiere una gran cooperación por parte del paciente. Tiene que tomar una decisión consciente para experimentar aún más miedo y tensión temporalmente. No tiene sentido si se ve obligado a hacerlo o a participar por el bien de su terapeuta. Porque el paciente debe implementar posteriormente los ejercicios de forma independiente en su vida diaria.

El apoyo directo del terapeuta a menudo es difícil aquí. Sin embargo, Internet puede proporcionar un remedio proporcionando al paciente soporte de video profesional (terapia basada en Internet).

La preparación intensiva con un análisis de comportamiento preciso es un requisito previo para la terapia cognitivo-conductual. El terapeuta y el paciente examinan en qué situaciones ocurren las compulsiones y con qué pensamientos y sentimientos están asociadas. En el curso posterior del tratamiento específico del trastorno obsesivo-compulsivo, la persona en cuestión aprende a comprender qué función tienen para él las obsesiones.

Nuevos métodos de terapia: terapia basada en la atención plena y metacognitiva

En la terapia cognitivo-conductual (TCC) clásica y científicamente mejor probada, las siguientes estrategias están en primer plano (ver arriba):

- Descubrimiento y confrontación con los estímulos desencadenantes (exposición de compulsiones)

- Reducción (reducción) de actos compulsivos

- Procesamiento de pensamientos y creencias erróneos

Por el contrario, los métodos de terapia basados ​​en la aceptación apuntan principalmente a promover una acción de aceptación en relación con los pensamientos y sentimientos desagradables (emociones).

Los ejercicios basados ​​en la atención plena (terapia de atención plena) del campo de la Terapia de compromiso de aceptación (ACT) y la Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) también han demostrado su eficacia en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Por ejemplo, a los afectados se les instruye para que adopten una actitud de aceptación y actualidad hacia sus pensamientos obsesivos. Muy a menudo, el resultado de la terapia muestra una tolerancia significativamente mejorada de los afectados hacia sus pensamientos y sentimientos desagradables. Estos ahora se aceptan como parte natural de la vida.

La terapia metacognitiva es otro método utilizado específicamente en el tratamiento de las compulsiones. El enfoque aquí está en la importancia central de las creencias (erróneas) sobre la capacidad de ser influenciado y las consecuencias de los propios pensamientos ("meta" pensamientos). En los experimentos y exposiciones de comportamiento diario, se controlan los propios pensamientos. Por ejemplo, los pensamientos obsesivo-compulsivos a menudo se asocian con la creencia de que los propios pensamientos pueden ser amenazantes y, por lo tanto, deben controlarse, reprimirse o evitarse. En consecuencia, los ejercicios prácticos se centran en comprobar y corregir estas creencias a menudo erróneas.

Hasta ahora, los estudios científicos no han podido mostrar ninguna evidencia de que estos nuevos métodos de terapia sean superiores o adicionales a las estrategias tradicionales de la terapia cognitivo-conductual. Sin embargo, una experiencia clínica prometedora muestra que un tratamiento de exposición a las compulsiones complementado con ejercicios basados ​​en la atención plena y estrategias de terapia metacognitiva puede conducir a una mejor atención general y regulación de las emociones, una postura más tranquila en la vida cotidiana, así como una mejora del estado de ánimo y un mejor sueño. en relación con la compulsión.

Terapia con drogas

Los fármacos del grupo de antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina - ISRS e inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina - clomipramina) pueden reducir las compulsiones. Los ingredientes activos refuerzan el efecto de la sustancia mensajera serotonina en el cerebro. Se recetan para la depresión, pero también se usan para el trastorno obsesivo compulsivo, generalmente en dosis más altas. La dosis la determina el médico tratante.

Los síntomas disminuyen en casi la mitad de los pacientes tratados con ISRS. El efecto general es solo moderadamente pronunciado. Sin embargo, el efecto solo se produce después de seis a ocho semanas. Si los medicamentos ayudan, generalmente se recetan durante uno o dos años.

La creencia anterior de que los inhibidores de la recaptación de serotonina no son adictivos debe cuestionarse recientemente. No hay miedo al comportamiento adictivo en relación con el uso de antidepresivos, pero los síntomas de abstinencia durante semanas o incluso meses e incluso los posibles fenómenos de rebote pueden ocurrir después de la interrupción de los antidepresivos (este último, sin embargo, aún no se ha investigado adecuadamente) . Los fenómenos de rebote son un aumento temporal de los síntomas, que incluso pueden ir más allá del alcance antes del inicio del tratamiento. Al suspender el medicamento, definitivamente debe hacerse con mucho cuidado y en pequeños pasos durante un período de tiempo más largo. En cuanto a los efectos secundarios, hay que distinguir entre los que se producen al inicio: estos incluyen, por ejemplo, náuseas y vómitos, diarreas, trastornos del sueño, pérdida de apetito e inquietud. Con el uso a largo plazo, estos efectos secundarios generalmente ya no son relevantes o al menos desaparecen. La disminución de las funciones sexuales (como la disminución de la libido, la disfunción eréctil y los trastornos de la eyaculación) son muy comunes. El aumento de peso también es más común de lo que se pensaba. Con base en estos nuevos hallazgos, se debe prestar mayor atención al uso de la psicoterapia para el trastorno obsesivo compulsivo y solo al uso de ISRS cuando la psicoterapia no sea lo suficientemente efectiva o no esté disponible. La clomipramina, un inhibidor no selectivo de la recaptación de serotonina, tiene un espectro de efectos secundarios similar al de los ISRS, pero provoca otros efectos secundarios, como sequedad de boca. Los pacientes deben buscar asesoramiento detallado de su médico sobre los efectos y posibles efectos secundarios.

Las posibilidades de éxito del tratamiento son diferentes. El trastorno obsesivo compulsivo a menudo no se puede eliminar por completo. La mayoría de las veces, sin embargo, las compulsiones se pueden reducir a un nivel más tolerable. En general, esto puede conducir a una mejora significativa en la calidad de vida.

Grupos de apoyo

En los grupos de autoayuda, los pacientes y sus familiares tienen la oportunidad de intercambiar ideas con otras personas afectadas. Pueden encontrar apoyo y ayudarse mutuamente. La Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivo-Compulsivas e.V.: Http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm, por ejemplo, proporciona información, direcciones y recomendaciones bibliográficas actuales.

Opciones de tratamiento: ¿terapia ambulatoria o hospitalaria?

Cualquiera que esté afectado por un trastorno obsesivo compulsivo debe informarse sobre el cuadro clínico, porque solo el conocimiento y la comprensión de que las compulsiones son fenómenos patológicos puede tener un efecto muy alivio. Si se ve afectado, deseamos y esperamos que la lectura de esta información lo ayude. Cualquiera que desee obtener más información sobre esto ahora puede acceder a una gran cantidad de buenas guías que han sido escritas por expertos.

Si esto no es suficiente, es decir, la vida está claramente afectada por las compulsiones, se recomienda la terapia. La terapia de elección es la terapia cognitivo-conductual. Básicamente, primero se debe intentar la terapia ambulatoria. En este caso, sería mejor si el terapeuta (terapia conductual) tuviera mucha experiencia en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. Si desea obtener información al respecto, puede comunicarse con la Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivas Compulsivas e.V., que puede brindarle recomendaciones para los terapeutas.

Si esto no es suficiente, se recomienda un tratamiento hospitalario o parcial. Se puede ofrecer psicoterapia más intensiva para el trastorno obsesivo-compulsivo como parte de un tratamiento hospitalario o parcial. Aquí, también, se recomienda elegir una clínica con un enfoque correspondiente en el trastorno obsesivo-compulsivo, que también es proporcionada por la Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivo-Compulsivas e.V.se puede solicitar.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

© W & B / privado

Experto en consultoría:

El profesor Dr. Ulrich Voderholzer es director médico y médico jefe de la Clínica Médico-Psicosomática Roseneck en Prien am Chiemsee y experto en trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos del sueño y depresión. Es miembro de la Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN), miembro de la junta del Consejo Asesor Científico de la Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivas Compulsivas (DGZ) y ha publicado numerosas publicaciones.

Hinchar:

  • Neurólogos y psiquiatras en la red, ¿Qué son los trastornos obsesivo compulsivos? https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (consultado el 7 de enero de 2019)
  • Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivas Compulsivas e.V; http://www.zwaenge.de/ (consultado el 7 de enero de 2019)
  • H. Blair Simpson, Trastorno obsesivo compulsivo en adultos: epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, curso y diagnóstico. Publicar TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 8 de enero de 2019)
  • H. Blair Simpson, Farmacoterapia para el trastorno obsesivo compulsivo en adultos. Publicar TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 8 de enero de 2019)

Nota IMPORTANTE:
Este artículo contiene solo información general y no debe usarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. No puede sustituir una visita al médico. Desafortunadamente, nuestros expertos no pueden responder preguntas individuales.